寵物甲狀腺功能亢進症（甲亢）：症狀、診斷與治療方案指南

TL;DR. 甲狀腺功能亢進症（甲亢）是一種高度可治癒的荷爾蒙失調症，常見於老年貓（偶見於狗）。此病會加速身體的新陳代謝，導致寵物在食慾極佳的情況下體重仍然減輕。

甲狀腺功能亢進症是老年貓的常見疾病，通常表現為體重減輕和毛髮質素變差。

甚麼是甲狀腺功能亢進症？

甲狀腺功能亢進症（科學上稱為甲狀腺毒症）是一種常見的內分泌（荷爾蒙）失調症，主要影響老年貓，但偶爾也會發生在狗身上。此病的特徵是位於頸部的甲狀腺過度分泌甲狀腺荷爾蒙。在絕大多數貓的病例中，這種過度分泌是由於腺體的非癌性增大（稱為腺瘤性增生）或良性腫瘤（稱為腺瘤）所致。惡性腫瘤（甲狀腺癌）在貓身上是罕見的病因，但在狗發生此病時則較為常見。

甲狀腺荷爾蒙（主要是甲狀腺素，或稱 T4）充當身體的新陳代謝恆溫器，調節細胞將營養轉化為能量的速度。當這些荷爾蒙水平異常升高時，寵物就會進入多系統超高代謝狀態。簡單來說，動物的內部引擎被迫一直以極速運轉。每個器官系統都被迫超時工作，這最終會對心臟、腎臟、胃腸道和中樞神經系統造成嚴重負擔。

對於寵物主人而言，了解這種疾病至關重要，因為其早期跡象很容易被誤認為是正常的衰老現象或食慾旺盛。如果不及時治療，心血管系統持續承受的壓力可能會導致高血壓、心力衰竭和其他危及生命的併發症。幸運的是，在現代獸醫學的幫助下，甲狀腺功能亢進症是獸醫臨床上最容易管理和治療的內分泌失調症之一。

病因與風險因素

雖然甲狀腺功能亢進症的直接病因是甲狀腺組織的物理性增大或腫瘤性病變，但導致這些病變發生的潛在誘因仍然是獸醫研究的熱點。目前普遍認為這是一種受遺傳和環境暴露共同影響的多因素疾病。

根據權威獸醫內科參考文獻，數種飲食和環境因素與此病的發展有關：

「碘含量過高或過低、來自大豆的異黃酮、易拉罐裝罐頭食品內襯的化學物質（特別是雙酚 A，在儲存過程中轉移到食物中），以及接觸貓砂和環境中的內分泌干擾物（例如在貓糧和室內灰塵中發現的多溴二苯醚，即 PBDEs），均被認為是可能的致病因素。」

除了環境因素外，遺傳也起著一定作用。某些品種在統計學上顯示出較高的患病傾向。在貓隻中，暹羅貓、喜馬拉雅貓和美國短毛貓較常受到影響。有趣的是，雖然甲狀腺功能亢進症在狗身上很罕見，但結構化獸醫數據指出，短毛家犬、長毛家犬和暹羅犬具有遺傳易感性。在狗隻中，此病更多與甲狀腺癌相關，而非貓隻常見的良性增生。

甲狀腺位於頸部氣管的兩側。

需要留意的症狀

由於甲狀腺功能亢進症會加速身體的代謝率，因此臨床症狀多種多樣，並會影響多個器官系統。這些症狀通常按其在臨床實踐中觀察到的頻率進行分類：

常見症狀

• 體重減輕： 這通常是最顯著的跡象，即使食慾顯著增加，體重仍然會減輕。
• 食慾亢進（食量大增）： 您的寵物可能看起來經常處於飢餓狀態，或者不斷乞求食物。
• 多飲多尿（飲水量和排尿量增加）： 超高代謝狀態會增加流向腎臟的血流量，導致寵物更頻繁地飲水和排尿。
• 毛髮凌亂： 寵物的毛髮可能顯得油膩、打結或缺乏打理。
• 心搏過速（心跳加速）： 心臟必須加快跳動以滿足身體組織的代謝需求。
• 嘔吐： 由於進食過快或甲狀腺荷爾蒙對大腦嘔吐中樞的直接影響，可能會出現頻繁嘔吐。
• 可觸及的甲狀腺腫塊： 獸醫在進行體格檢查時，通常可以觸摸到腫大的甲狀腺（有時稱為「甲狀腺滑動」）。

偶見症狀

• 精神不振或虛弱： 雖然有些寵物會過度活躍，但其他寵物會因為疾病耗盡其能量儲備而變得虛弱且容易疲勞。
• 具攻擊性或過度活躍的行為： 寵物可能會變得焦躁不安、易怒，或出現突然的行為轉變。
• 腹瀉： 胃腸蠕動加快可能導致大便稀爛。
• 高血壓： 這是一種隱形但危險的併發症，會損害脆弱的血管。
• 食慾不振： 在晚期或非典型病例中，寵物可能會完全失去食慾。

罕見症狀

• 頸部腹側彎曲： 一種罕見的情況，寵物在身體上無法抬起頭，通常由嚴重的肌肉無力或同時存在的營養失衡引起。

紅色警報急症症狀： 如果您的寵物出現突然失明（通常由高血壓導致視網膜脫落引起）、嚴重呼吸困難（可能預示著充血性心力衰竭）或突然暈厥，您必須立即尋求緊急獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷甲狀腺功能亢進症始於詳細的體格檢查。獸醫會仔細觸診寵物的頸部，以檢查是否有腫大的甲狀腺。然而，由於老年寵物通常同時患有多種疾病，因此全面的體格檢查對於排除其他疾病至關重要。

正如權威獸醫內科參考文獻所述：

「應仔細觸診腹部，以檢查腸道是否有增厚以及腸系膜淋巴結病變——這些發現可能是診斷腸道淋巴瘤的唯一線索。甲狀腺功能亢進症的診斷是基於識別相應的臨床症狀、觸診甲狀腺結節以及……」

為了確診，獸醫會進行特定的診斷測試：

• 基礎血清 T4 濃度： 這是首選的篩查測試。它測量血液中甲狀腺素荷爾蒙的總量。在大多數患有甲亢的寵物中，這個數值會明顯升高。在一些早期或輕微的病例中，T4 水平可能會波動至正常範圍；在這些情況下，獸醫可能會建議進行游離 T4 測試，或在數週後重複進行基礎測試。
• 頸部超聲波： 這種影像學技術允許獸醫直接觀察甲狀腺。

「甲狀腺的超聲波評估可用於確認可觸及的頸部腫塊來源、區分單側或雙側甲狀腺葉受累情況、評估甲狀腺腫塊的大小，並為制定最佳治療方案提供指引……超聲波無法提供有關甲狀腺腫塊功能狀態的資訊。」

• 放射性核素掃描（鎝掃描）： 被視為評估甲狀腺功能和識別異位甲狀腺組織（已轉移至胸腔的異常甲狀腺組織）的金標準。這種掃描在手術或放射性碘治療前非常有用。

「研究發現，治療前鎝掃描確定的甲狀腺與背景比例，與接受放射性碘治療後甲狀腺功能亢進症的緩解存在相關性，但治療前血清 T4 濃度或甲狀腺與唾液腺比例與隨後甲狀腺功能亢進症的緩解之間並無相關性……」

頸部超聲波有助獸醫評估甲狀腺的大小和結構。

治療方案

管理或根治甲狀腺功能亢進症有幾種有效的方法。最佳選擇取決於您的寵物的年齡、整體健康狀況、腎功能以及您的生活方式。

一線藥物治療

藥物管理是最常用的初始方法。它不能根治疾病，但能控制甲狀腺荷爾蒙的產生。

• 甲巰咪唑 (Methimazole)： 這是一種抗甲狀腺藥物（具體為硫代咪唑衍生物），可阻斷產生 T3 和 T4 所需的化學反應。它非常有效，可以作為口服藥片服用，也可以配製成塗抹在寵物耳朵內側的透皮凝膠。這種藥物需要終身每日服用。
• 卡比馬唑 (Carbimazole)： 在某些地區使用的另一種抗甲狀腺藥物。服用後，它會在體內轉化為甲巰咪唑。選擇它通常是因為它對某些敏感患者引起的胃腸道副作用較少。

二線及支持性治療

由於甲狀腺功能亢進症經常引起繼發性併發症，因此通常需要配合支持性藥物。

• 氨氯地平 (Amlodipine)： 這是一種鈣離子通道阻滯劑，專門用於治療系統性高血壓。高血壓是甲狀腺功能亢進的危險後果，必須加以控制以防止對眼睛和大腦造成災難性的損害。

「視網膜出血和視網膜脫落是患有甲狀腺功能亢進症貓隻發生系統性高血壓最常見的臨床併發症，但一般而言，眼部病變並不常見。治療甲狀腺功能亢進狀態後系統性高血壓的緩解情況是不可預測的，這在一定程度上取決於高血壓的潛在病因。」

根治性治療

為了達到永久根治的目的，獸醫可能會與您討論放射性碘治療 (I-131) 或手術切除受影響的甲狀腺（甲狀腺切除術）。放射性碘被廣泛認為是最安全、最有效的根治方法，因為它能選擇性地破壞過度活躍的甲狀腺組織，而不會損害周圍結構。然而，這需要寵物在放射性物質排出體外期間接受專門的住院隔離。

預後

對於大多數患有甲狀腺功能亢進症的貓隻，只要能成功管理任何同時存在的疾病，且潛在病因並非甲狀腺癌，其長期預後是極佳的。

預後的一個關鍵方面是「腎臟與甲狀腺的關聯」。甲狀腺功能亢進症會人為地增加流向腎臟的血流量，這可能會掩蓋預先存在的慢性腎臟病 (CKD)。當甲狀腺荷爾蒙水平降回正常時，流向腎臟的血流量會減少，這可能會顯現或加重腎臟疾病。因此，您的獸醫會在治療初期進行定期的血液和尿液測試，以密切監測腎功能。

如果疾病是由罕見的惡性甲狀腺癌引起（在狗身上較常見），預後則較為謹慎，通常需要積極的手術干預或大劑量的放射性碘治療。

預防

由於甲狀腺功能亢進症的確切環境和遺傳誘因尚未完全明確，因此目前沒有保證可以預防該病的方法。然而，您可以採取積極措施以減少潛在的風險因素：

• 保持飲食一致性： 避免餵飼碘含量波動極大或過度依賴大豆成分的飲食。
• 減少接觸化學物質： 通過定期吸塵，盡量減少寵物接觸含有阻燃劑 (PBDEs) 的家居灰塵，並盡可能限制使用內襯含有雙酚 A (BPA) 的易拉罐裝罐頭食品。
• 定期篩查： 最有效的工具是早期發現。確保您的老年寵物（7 歲以上）每年或每半年接受一次獸醫檢查，包括仔細的頸部觸診和包含基礎 T4 測試的常規血液檢查。

何時聯絡獸醫

如果您發現您的老年寵物在食慾良好的情況下體重仍然減輕、飲水量比平時多，或者毛髮質素或行為出現變化，您應該預約常規的獸醫門診。

如果您的寵物出現突然失明、瞳孔放大且在強光下不收縮、嚴重精神不振、呼吸困難或暈厥，您必須立即聯絡您的獸醫或前往急症診所。

針對特定品種

如果您飼養的是暹羅貓、喜馬拉雅貓或美國短毛貓，您應該特別提高警惕。文獻記載這些品種具有患上甲狀腺功能亢進症的遺傳易感性。

對於狗主人而言，雖然此病較為罕見，但飼養短毛家犬、長毛家犬或暹羅犬的主人應確保常規的老年犬血液檢查中包含甲狀腺檢查。由於犬隻甲狀腺腫瘤為惡性的可能性較高，因此早期發現狗隻的甲狀腺腫塊至關重要。

來源

• Internal Medicine, 第 5 版, 第 795, 797, 800, 805 頁。