犬貓糖尿病

重點提要： 糖尿病是一種常見的代謝性疾病，患者身體無法正常調節血糖，進而導致飲水量增加、尿量增加、食慾亢進以及體重減輕，需要細心且終身的管理。

糖尿病會同時影響犬隻與貓隻，但兩者的潛在發病機制有所不同。

什麼是糖尿病？

糖尿病是一種常見的代謝障礙，會影響寵物身體將食物轉化為能量的方式。當犬貓消化食物時，身體會將其分解為葡萄糖（糖分）並進入血液。葡萄糖是身體細胞的主要能量來源。為了進入細胞並提供能量，葡萄糖需要一種由胰臟產生的激素，稱為胰島素。

在健康的寵物體內，胰臟會針對上升的血糖水平釋放胰島素。但在患有糖尿病的寵物中，此系統會失效。這種失效是由於胰島素絕對缺乏（胰臟幾乎不產生或完全不產生胰島素）或相對缺乏（身體細胞對胰島素產生阻抗，或胰臟無法產生足夠的胰島素以克服阻抗）所致。在缺乏足夠胰島素作用的情況下，葡萄糖會在血液中蓄積，導致持續性空腹高血糖（high blood sugar）與糖尿（glycosuria，尿液中排出糖分）。

犬隻與貓隻在這種疾病的表現上有顯著差異。在犬隻中，糖尿病幾乎都是第1型（胰島素依賴型）。在這種形式中，胰臟中產生胰島素的β細胞會受到永久性破壞。正如獸醫內科學權威文獻所述：

「幾乎所有患有糖尿病的犬隻在確診時，皆呈現第1型胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。第1型糖尿病的特徵為低胰島素血症，且[胰島素分泌]基本上沒有增加。」

相反地，貓隻較常發展為第2型糖尿病（非胰島素依賴型或胰島素阻抗型糖尿病）。在貓隻中，胰臟仍保有部分產生胰島素的能力，但身體組織對其產生了阻抗。貓糖尿病通常與肥胖、慢性胰臟炎或其他內分泌失調有關。至關重要的是，由於仍保有部分胰臟功能，貓糖尿病有時可能是暫時性的，這意味著如果及早且積極地進行治療，貓隻可能會進入糖尿病緩解期（remission），並暫時或永久不再需要注射胰島素。

病因與風險因子

糖尿病的潛在病因因物種而異。在犬隻中，胰臟β細胞的破壞通常是一種免疫介導的過程，即犬隻自身的免疫系統錯誤地攻擊並破壞了這些細胞。遺傳基因扮演了重要角色，某些品種的易感性遠高於其他品種。

在貓隻中，糖尿病的發展與生活方式以及胰臟的潛在病理變化密切相關。根據標準獸醫內科學教科書指出：

「患有糖尿病的貓隻常見的組織學異常包括胰島特異性澱粉樣變性、β細胞空泡化與退行性變，以及慢性胰臟炎。」

澱粉樣變性是指一種稱為澱粉樣蛋白的異常蛋白質沉積在胰島中，進而逐漸破壞產生胰島素的細胞。肥胖是貓隻極大的風險因子，因為過多的脂肪組織會釋放發炎化學物質，導致嚴重的胰島素阻抗。此外，使用某些藥物（例如糖皮質激素/類固醇，或孕酮類藥物）會藉由阻斷胰島素的作用，在犬貓中誘發或加重糖尿病。

臨床症狀

糖尿病的症狀與血液中高濃度的葡萄糖及其經由尿液流失直接相關。當血糖水平超過特定腎閾值時，腎臟便無法再將其重吸收，葡萄糖就會流失到尿液中。葡萄糖具有滲透活性，這意味著它會帶走大量水分，導致尿量增加並隨之引起脫水，進而促使飲水量增加。

主要症狀（最常見）

• 多渴（飲水量異常增加）： 您的寵物可能會比平時更快喝光水盆裡的水，或尋找不尋常的水源。
• 多尿（排尿量異常增加）： 您可能會注意到貓砂盆中的尿塊變大、在室內亂便溺，或者您的愛犬需要更頻繁地去戶外排尿。
• 多食（食慾亢進）： 由於細胞無法獲取血液中的葡萄糖，患有糖尿病的寵物處於持續的細胞飢餓狀態，導致食慾極佳。
• 體重減輕： 儘管吃得更多，您的寵物體重仍會減輕，因為其身體被迫分解脂肪和肌肉組織以獲取能量。

常見症狀

• 精神沉鬱： 由於身體無法有效利用葡萄糖，導致整體活力不足。
• 缺乏理毛行為： 這在貓隻中尤為常見，會導致毛髮暗淡、乾燥或雜亂。
• 白內障： 在犬隻中非常常見。眼球水晶體中過多的葡萄糖會轉化為山梨醇，將水分吸入水晶體中，導致其迅速混濁和腫脹。
• 失明： 通常是犬隻白內障迅速發展的直接後果。

偶見症狀

• 蹠行姿勢（跗關節著地）： 主要見於貓隻。這是一種後肢無力的表現，貓隻行走時後腳踝（跗關節）會貼在地面上，而非僅以腳趾著地，這是由糖尿病神經病變（神經損傷）所引起的。
• 後肢無力： 後腿出現一般性的無力或搖晃。
• 肝臟腫大： 肝臟在處理大量動員的脂肪時會發生腫脹。
• 嘔吐與脫水： 隨著疾病進展或出現併發症時可能會發生。

蹠行姿勢（貓行走時後腳踝貼地）是糖尿病神經損傷的典型症狀。

緊急危險訊號

如果糖尿病未經治療或控制不佳，可能會進展為危及生命的危機，稱為糖尿病酮酸中毒（DKA）。當細胞無法利用葡萄糖時，身體會以極快的速度分解脂肪，產生稱為酮體的酸性化合物。正如權威教科書所解釋：

「隨著酮血症和代謝性酸中毒的發展與惡化，[臨床症狀]（如精神沉鬱、食慾不振、嘔吐）隨之而來，這些症狀的嚴重程度與代謝性酸中毒的嚴重程度以及通常並存的疾病性質直接相關。」

如果您患有糖尿病的寵物開始嘔吐、拒絕進食、變得極度虛弱，或呼吸中帶有甜味、化學藥劑味（丙酮味），這屬於醫療急症，需要立即進行獸醫介入治療。

獸醫師如何診斷

診斷糖尿病非常直接，主要依賴同時證實兩個關鍵發現：持續性高血糖以及糖尿。

您的獸醫師將進行以下診斷檢查：

• 持續性空腹高血糖【黃金標準】： 在禁食一段時間後進行血液檢查，顯示血糖水平升高。這至關重要，因為暫時性的緊張壓力（特別是在貓隻中）會導致血糖短暫飆升。
• 糖尿【黃金標準】： 尿液分析證實尿液中存在葡萄糖。健康的寵物尿液中不應含有葡萄糖。
• 尿液試紙測試： 用於快速篩檢尿液中的葡萄糖和酮體。
• 血清果糖胺濃度： 此血液檢查可測量過去兩到三週內的平均血糖水平。這對於區分真正的糖尿病與暫時性的「壓力性高血糖」（貓隻在看診時非常常見）極為有用。
• 血清胰臟脂肪酶免疫活性： 此檢查用於評估是否存在活動性胰臟炎。胰臟炎是常見的併存疾病，也是誘發糖尿病的潛在因素，特別是在貓隻中。

尿液分析是診斷糖尿病的關鍵步驟，可確認尿糖的存在並檢查是否有酮體。

治療方案

管理糖尿病需要規律的每日作息、飲食調整，且在幾乎所有病例中都需要藥物治療。

第一線治療：胰島素

胰島素治療是管理糖尿病的基石。由於犬隻屬於胰島素絕對缺乏，牠們必須接受胰島素注射才能生存。貓隻也能從即刻的胰島素治療中獲得最大益處，這有助於緩解「糖毒性」（一種高血糖進一步破壞剩餘胰臟β細胞的狀態），並提高疾病緩解的機率。

胰島素是透過皮下注射給予，通常在餐後立即注射，每日兩次。您的獸醫師會教導您如何進行注射，大多數寵物對此耐受性良好。

在犬隻中，在治療的前幾個月內，胰島素的管理可能會變得更具挑戰性。正如標準內科學文獻所述：

「然而，隨著剩餘具功能的β細胞被破壞且內源性胰島素分泌減少，在治療開始後的3至6個月內，血糖控制會變得更加困難，且胰島素劑量通常會增加。」

第二線治療：口服藥物

口服降血糖藥物對犬隻通常無效，因為犬隻體內沒有具功能的β細胞可供刺激。然而，在患有第2型糖尿病的貓隻中，如果飼主完全無法進行胰島素注射治療，則可偶爾考慮口服藥物，儘管其效果不如胰島素。這些藥物包括：

• 格列吡嗪 (Glipizide) 與 格列本脲 (Glyburide)（磺醯尿素類）： 這些藥物可刺激胰臟中剩餘的β細胞分泌更多胰島素。它們需要體內仍保有部分具功能的β細胞才能發揮作用。
• 阿卡波糖 (Acarbose)（口服降血糖藥）： 此藥物可減緩腸道對碳水化合物的消化，有助於防止餐後血糖急劇飆升。
• 二甲雙胍 (Metformin)（雙胍類）： 此藥物透過增加身體對胰島素的敏感性並減少肝臟的葡萄糖產生來發揮作用。

飲食管理

飲食是治療的重要組成部分。糖尿病犬適合食用高纖維、複合碳水化合物的配方飲食，以減緩腸道對葡萄糖的吸收。相反地，糖尿病貓則需要高蛋白質、極低碳水化合物的飲食，這符合其天然肉食動物的生理需求，並有助於降低胰島素阻抗。

貓糖尿病緩解（暫時性糖尿病）

在貓隻中，及時的診斷和治療可以使糖尿病狀態得到解決。權威文獻描述了這種現象：

「臨床獸醫師做出正確的糖尿病診斷；胰島素治療、停用胰島素拮抗藥物以及治療胰島素拮抗性疾病，改善了高血糖與胰島素阻抗；糖毒性消除；β細胞功能改善；胰島素分泌恢復；顯性的胰島素依賴型糖尿病（IDDM）狀態隨之解除。」

如果您的貓進入緩解期，牠們可能不再需要每日注射胰島素，但仍需要嚴格的低碳水化合物飲食和密切監控。

預後

透過細心的照顧，患有糖尿病的寵物可以過上快樂且舒適的生活。

在犬隻中，自確診之日起的平均存活時間約為3年。然而，這一統計數據受到初期穩定期的極大影響。只要能度過治療的前6個月，在適當且持續的照護下，犬隻很容易維持極佳的生活品質超過5年。

雖然貓隻的長期存活率統計數據差異很大且取決於併存疾病，但許多糖尿病貓在確診後仍可存活數年，尤其是那些成功達到糖尿病緩解的貓隻。

潛在併發症

即使管理良好，仍可能出現長期併發症。在犬隻中，白內障及隨後的失明非常常見且往往無法避免。此外，糖尿病犬罹患高血壓的風險也較高。權威教科書引用的一項研究指出：

「……在50隻接受胰島素治療的糖尿病犬中，高血壓的盛行率為46%……高血壓的發展與糖尿病的病程以及尿液中微量白蛋白/肌酸酐比值的升高呈正相關。」

您的獸醫師會定期監測糖尿病寵物的血壓和腎功能，以便及早發現並管理這些併發症。

預防

由於犬隻糖尿病主要是一種自體免疫性疾病，目前尚無法預防。然而，保持犬隻健康的體重並確保其任何潛在的內分泌疾病得到及時治療，會有所幫助。

在貓隻中，糖尿病是高度可預防的。透過優質飲食和規律運動使貓隻保持苗條、健康的體重，是預防胰島素阻抗最有效的方法。此外，避免長期或不必要地使用皮質類固醇藥物，可以顯著降低誘發犬貓糖尿病的風險。

何時聯絡獸醫師

管理患有糖尿病的寵物需要警惕的監控。如果您注意到以下情況，請聯絡您的獸醫師：

• 飲水量或尿量突然再次異常增加。
• 體重明顯減輕或食慾突然喪失。
• 犬隻的眼睛開始出現混濁。
• 貓隻行走時後腳踝貼地。

如果您的寵物出現以下症狀，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 反覆嘔吐或嚴重精神沉鬱。
• 低血糖症狀（通常由意外注射過量胰島素引起），包括極度虛弱、顫抖、眼神呆滯、方向感喪失或癲癇發作。 如果您的寵物仍有意識但十分虛弱，在緊急送往診所之前，您可以先將少量的楓糖漿或玉米糖漿塗抹在其牙齦上。

特定品種注意事項

遺傳基因在糖尿病的發展中扮演著重要角色。如果您飼養了以下品種，應特別警惕飲水量和尿量增加的早期徵兆：

• 澳洲梗 (Australian Terrier)（懷疑有遺傳易感性）
• 標準雪納瑞 (Standard Schnauzer)（懷疑有遺傳易感性）
• 迷你雪納瑞 (Miniature Schnauzer)（懷疑有遺傳易感性）
• 薩摩耶犬 (Samoyed)（懷疑有遺傳易感性）
• 緬甸貓 (Burmese)（懷疑有遺傳易感性，特別是在某些特定地理區域）
• 挪威獵麋犬 (Norwegian Elkhound)（懷疑有遺傳易感性）
• 瑞典拉普獵犬 (Swedish Lapphund)（懷疑有遺傳易感性）
• 瑞典獵麋犬 (Swedish Elkhound)（懷疑有關聯性）

強烈建議這些品種定期進行獸醫檢查以及例行性的血液與尿液篩檢，特別是在牠們步入老年期時。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 814 頁（犬糖尿病分類、β細胞破壞進程，以及犬隻缺乏臨床非胰島素依賴型糖尿病之說明）。
• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 832 頁（貓糖尿病病因、胰島特異性澱粉樣變性，以及犬糖尿病高血壓研究細節）。
• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 834 頁（貓暫時性糖尿病與糖毒性之消除）。
• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 843 頁（糖尿病酮酸中毒之臨床症狀與進程）。

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