犬貓糖尿病

重點提要： 糖尿病是一種常見的代謝疾病，患者身體無法正常調節血糖，導致飲水量增加、排尿增多、食慾亢進及體重減輕，需要終身且細心的管理。

糖尿病會同時影響犬隻與貓隻，但兩者的潛在發病機制有所不同。

甚麼是糖尿病？

糖尿病是一種常見的代謝障礙，會影響寵物身體將食物轉化為能量的過程。當犬貓消化食物時，身體會將其分解為葡萄糖（糖分）並釋放至血液中。葡萄糖是身體細胞的主要能量來源。為了進入細胞並提供能量，葡萄糖需要一種由胰臟分泌、名為胰島素的荷爾蒙。

在健康的寵物體內，胰臟會因應血糖水平上升而釋放胰島素。然而，在患有糖尿病的寵物中，此系統會失效。這種失效可能源於胰島素的絕對缺乏（胰臟幾乎不分泌或完全不分泌胰島素），或是相對缺乏（身體細胞對胰島素產生抗性，或胰臟分泌的胰島素不足以克服這種抗性）。在缺乏足夠胰島素作用的情況下，葡萄糖會在血液中積聚，導致持續的空腹高血糖（血糖過高）和尿糖（糖分隨尿液排出）。

犬隻與貓隻在糖尿病的臨床表現上存在顯著差異。在犬隻中，糖尿病幾乎均為 I 型（胰島素依賴型）。在此類型中，胰臟中負責分泌胰島素的 β 細胞會受到永久性破壞。正如權威獸醫內科參考書所述：

「幾乎所有患有糖尿病的犬隻在確診時均患有 I 型胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。I 型糖尿病的特徵為低胰島素血症，[胰島素分泌]基本上沒有增加。」

相反，貓隻較常發展出 II 型糖尿病（非胰島素依賴型或胰島素抵抗型糖尿病）。在貓隻中，胰臟仍保有部分分泌胰島素的能力，但身體組織對其產生了抗性。貓糖尿病通常與肥胖、慢性胰臟炎或其他荷爾蒙失調有關。至關重要的一點是，由於貓隻仍保留部分胰臟功能，其糖尿病有時可能是暫時性的，這意味著若能及早並積極治療，貓隻有機會進入糖尿病緩解期，從而暫時或永久不再需要注射胰島素。

病因與風險因素

糖尿病的潛在病因因物種而異。在犬隻中，胰臟 β 細胞的破壞通常是由免疫介導的過程引起，即犬隻自身的免疫系統錯誤地攻擊並破壞了這些細胞。遺傳因素在此過程中起著重要作用，某些特定品種的犬隻更易患上此病。

在貓隻中，糖尿病的發展與生活方式及胰臟的潛在病理變化密切相關。根據標準獸醫內科教科書：

「患有糖尿病的貓隻常見的組織學異常包括胰島特異性澱粉樣變性、β 細胞空泡化與退行性變，以及慢性胰臟炎。」

澱粉樣變性是指一種名為澱粉樣蛋白的蛋白質在胰島中異常沉積，進而逐漸破壞分泌胰島素的細胞。肥胖是貓隻極高危的風險因素，因為過多的脂肪組織會釋放發炎化學物質，導致嚴重的胰島素抵抗。此外，使用某些藥物（例如糖皮質激素/類固醇，或孕酮類藥物）會阻礙胰島素的作用，從而誘發或加劇犬貓的糖尿病。

臨床症狀

糖尿病的症狀與血液中高濃度的葡萄糖以及葡萄糖隨尿液流失直接相關。當血糖水平超過一定閾值時，腎臟便無法將其完全重吸收，導致葡萄糖流失至尿液中。葡萄糖具有滲透活性，會帶走大量水分，從而導致排尿量增加，繼而引致脫水，這又會促使寵物飲水量增加。

主要症狀（最常見）

• 多飲（飲水量異常增加）： 寵物喝光水碗中水分的速度可能比平時快得多，或者會尋找不尋常的水源。
• 多尿（排尿量異常增加）： 您可能會發現貓砂盆中的尿團變大、寵物在屋內隨處便溺，或者犬隻需要更頻繁地到戶外排尿。
• 多食（食慾亢進）： 由於細胞無法利用血液中的葡萄糖，患有糖尿病的寵物會處於持續的細胞飢餓狀態，從而導致食慾大增。
• 體重減輕： 儘管進食量增加，寵物的體重仍然會減輕，因為身體被迫分解脂肪和肌肉組織以獲取能量。

常見症狀

• 精神萎靡： 由於身體無法有效利用葡萄糖，導致整體活力不足。
• 疏於整理毛髮： 這在貓隻中尤為常見，會導致毛髮暗淡、乾燥或雜亂。
• 白內障： 在犬隻中非常常見。眼球晶狀體中過剩的葡萄糖會轉化為山梨醇，將水分吸入晶狀體，導致其迅速混濁和腫脹。
• 失明： 通常是犬隻白內障迅速惡化的直接後果。

偶見症狀

• 蹠行姿勢： 主要見於貓隻。這是一種後肢無力的表現，貓隻行走時會以飛節（腳踝）著地，而非以腳趾著地，這是由糖尿病性神經病變（神經受損）所致。
• 後肢無力： 後腿出現普遍無力或步履蹣跚。
• 肝臟腫大： 肝臟在處理大量被動員的脂肪時會發生腫脹。
• 嘔吐與脫水： 隨着病情進展或出現併發症時可能會發生。

蹠行姿勢（貓隻行走時飛節著地）是糖尿病性神經損傷的典型特徵。

緊急危險信號

若糖尿病未經治療或控制不當，可能會惡化為危及生命的危機，稱為糖尿病酮症酸中毒（DKA）。當細胞無法利用葡萄糖時，身體會以極快的速度分解脂肪，產生名為酮體的酸性化合物。正如權威教科書所解釋：

「隨著酮血症和代謝性酸中毒的發展與惡化，[臨床症狀]（如精神萎靡、食慾不振、嘔吐）會隨之出現，這些症狀的嚴重程度與代謝性酸中毒的嚴重程度以及通常同時存在的併發症性質直接相關。」

若您患有糖尿病的寵物開始嘔吐、拒食、變得極度虛弱，或呼出帶有甜味、化學氣味的氣息，這屬於醫療緊急狀況，需要立即尋求獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷糖尿病的過程非常直接，主要依賴於同時證實兩個關鍵發現：持續性高血糖和尿糖。

您的獸醫將進行以下診斷測試：

• 持續性空腹高血糖 [黃金標準]： 禁食一段時間後的血液測試，顯示血糖水平升高。這至關重要，因為暫時性的壓力（特別是在貓隻中）可能導致血糖出現一過性飆升。
• 尿糖 [黃金標準]： 尿液分析證實尿液中存在葡萄糖。健康的寵物尿液中不應含有葡萄糖。
• 尿液試紙測試： 用於快速篩查尿液中的葡萄糖和酮體。
• 血清果糖胺濃度： 此血液測試可測量過去兩至三週的平均血糖水平。這對於區分真正的糖尿病與暫時性的「壓力性高血糖」極為有用（後者在貓隻就診時非常常見）。
• 血清胰腺脂肪酶免疫活性： 此測試用於檢查是否存在活動性胰臟炎。胰臟炎是常見的併發症，也是誘發糖尿病的潛在因素，尤其是在貓隻中。

尿液分析是診斷糖尿病的關鍵步驟，用以確認尿糖的存在並檢查是否有酮體。

治療方案

管理糖尿病需要規律的日常生活作息、飲食調整，且在幾乎所有病例中，均需要藥物治療。

一線治療：胰島素

胰島素治療是管理糖尿病的基石。由於犬隻體內絕對缺乏胰島素，牠們必須接受胰島素注射才能生存。貓隻同樣能從即時的胰島素治療中獲得最大益處，這有屋於緩解「葡萄糖毒性」（高血糖進一步破壞剩餘胰臟 β 細胞的狀態），並提高病情緩解的機會。

胰島素是通過皮下注射給藥，通常在餐後立即進行，每日兩次。您的獸醫會指導您如何進行注射，大多數寵物對此耐受性良好。

在犬隻中，於治療開始後的首幾個月內，胰島素的管理可能會變得更具挑戰性。正如標準內科參考書所指出：

「然而，隨著剩餘具功能的 β 細胞被破壞，內源性胰島素分泌減少，在治療開始後的 3 至 6 個月內，血糖控制會變得更加困難，且胰島素劑量通常會增加。」

二線治療：口服藥物

口服降血糖藥對犬隻通常無效，因為犬隻體內已沒有具功能的 β 細胞可供刺激。然而，對於患有 II 型糖尿病的貓隻，如果主人完全無法進行胰島素治療，則可偶爾考慮使用口服藥物，儘管其療效不及胰島素。這些藥物包括：

• 格列吡嗪 (Glipizide) 與 格列本脲 (Glyburide)（磺醯脲類）： 這些藥物可刺激胰臟中剩餘的 β 細胞分泌更多胰島素。使用此類藥物的前提是體內仍保有部分具功能的 β 細胞。
• 阿卡波糖 (Acarbose)（口服降血糖藥）： 此藥物可減緩腸道對碳水化合物的消化，有助於防止餐後血糖急劇飆升。
• 二甲雙胍 (Metformin)（雙胍類）： 此藥物通過提高身體對胰島素的敏感度，並減少肝臟產生葡萄糖來發揮作用。

飲食管理

飲食是治療的重要組成部分。患有糖尿病的犬隻適合食用高纖維、複合碳水化合物的飲食，以減緩腸道對葡萄糖的吸收。相反，患有糖尿病的貓隻則需要高蛋白質、極低碳水化合物的飲食，這符合牠們天然的肉食需求，並有助於減輕胰島素抵抗。

貓糖尿病緩解（暫時性糖尿病）

在貓隻中，及時的診斷和治療可使糖尿病狀態得以消除。權威參考書對此現象有如下描述：

「臨床醫生做出正確的糖尿病診斷；胰島素治療、停用胰島素對抗性藥物以及治療胰島素對抗性疾病，改善了高血糖和胰島素抵抗；葡萄糖毒性得以消除；β 細胞功能得到改善；胰島素分泌恢復；顯性的胰島素依賴型糖尿病（IDDM）狀態隨之消除。」

若您的貓隻進入緩解期，牠們可能不再需要每日注射胰島素，但仍然需要嚴格的低碳水化合物飲食和密切監測。

預後

通過悉心的照顧，患有糖尿病的寵物仍然可以過上快樂、舒適的生活。

在犬隻中，自確診之日起的平均存活時間約為 3 年。然而，這一統計數據在很大程度上受到初期穩定期的影響。在接受適當且持續的護理下，熬過治療首 6 個月的犬隻，其優質的生活質素很容易可以維持 5 年以上。

雖然貓隻的長期存活統計數據差異極大且取決於併發症，但許多患有糖尿病的貓隻在確診後仍能存活數年，尤其是那些成功達到糖尿病緩解的貓隻。

潛在併發症

即使管理妥善，仍可能出現長期併發症。在犬隻中，白內障及隨之而來的失明非常常見，且往往無法避免。此外，患有糖尿病的犬隻患高血壓的風險也較高。權威教科書引用的一項研究指出：

「……在 50 隻接受胰島素治療的糖尿病犬中，高血壓的患病率為 46%……高血壓的發展與糖尿病的病程以及尿液中白蛋白/肌酐比值的升高相關。」

您的獸醫會定期監測糖尿病寵物的血壓和腎功能，以便及早發現並管理這些併發症。

預防

由於犬糖尿病主要是一種自身免疫性疾病，目前尚無法預防。然而，保持犬隻體重健康，並確保任何潛在的荷爾蒙疾病得到及時治療，均會有所幫助。

在貓隻中，糖尿病是高度可預防的。通過優質飲食和規律運動使貓隻保持苗條、健康的體重，是預防胰島素抵抗最有效的方法。此外，避免長期或不必要地使用皮質類固醇藥物，可以顯著降低誘發犬貓糖尿病的風險。

何時聯絡獸醫

管理患有糖尿病的寵物需要密切監測。若您發現以下情況，應聯絡您的獸醫：

• 突然再次出現多飲或多尿。
• 體重顯著減輕或突然食慾不振。
• 犬隻眼睛開始出現混濁。
• 貓隻行走時後肢飛節著地。

若您的寵物出現以下症狀，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 持續嘔吐或極度精神萎靡。
• 低血糖症狀（通常由意外注射過量胰島素引起），包括極度虛弱、顫抖、眼神呆滯、方向感喪失或抽搐。 若您的寵物仍有意識但十分虛弱，在送往診所前，您可以將少量楓糖漿或粟米糖漿塗抹在其牙齦上。

易感品種

遺傳因素在糖尿病的發展中起著重要作用。若您飼養了以下品種，應特別留意多飲和多尿的早期徵兆：

• 澳洲梗 (Australian Terrier)（疑似遺傳易感性）
• 標準史納莎 (Standard Schnauzer)（疑似遺傳易感性）
• 迷你史納莎 (Miniature Schnauzer)（疑似遺傳易感性）
• 薩摩耶犬 (Samoyed)（疑似遺傳易感性）
• 緬甸貓 (Burmese)（疑似遺傳易感性，特別是在某些特定地理區域）
• 挪威獵鹿犬 (Norwegian Elkhound)（疑似遺傳易感性）
• 瑞典拉普蘭獵犬 (Swedish Lapphund)（疑似遺傳易感性）
• 瑞典獵鹿犬 (Swedish Elkhound)（疑似具關聯性）

強烈建議為這些品種的寵物進行定期獸醫檢查以及常規血液和尿液篩查，尤其是當牠們步入老年期。

參考資料

• Internal Medicine（內科學），第五版，第 814 頁（犬糖尿病分類、β 細胞破壞進程，以及犬隻缺乏臨床非胰島素依賴型糖尿病的說明）。
• Internal Medicine（內科學），第五版，第 832 頁（貓糖尿病病因、胰島特異性澱粉樣變性，以及犬糖尿病高血壓研究詳情）。
• Internal Medicine（內科學），第五版，第 834 頁（貓暫時性糖尿病及葡萄糖毒性消除）。
• Internal Medicine（內科學），第五版，第 843 頁（糖尿病酮症酸中毒臨床症狀與進程）。

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