犬毛囊蟲症：症狀、診斷與治療方案

TL;DR. 犬毛囊蟲症是因微小寄生蟲過度繁殖所引起的常見犬隻皮膚病，會導致脫毛與皮膚刺激。此病症需要獸醫師精確診斷，且可能需要長達六個月的標靶治療。

毛囊蟲是犬隻毛囊內微小的正常共生居民，但在過度繁殖時會引發疾病。

什麼是犬毛囊蟲症？

毛囊蟲症（Demodicosis），又稱毛囊蟲疥癬或犬毛囊蟲症，是一種犬隻的發炎性皮膚病。與疥癬蟲症（Sarcoptic mange）等其他類型的疥癬不同，毛囊蟲症在成年犬隻之間並不具有高度傳染性。相反地，它是因為原本就正常且健康地寄生在犬隻皮膚上的微小毛囊蟲過度繁殖所致。

主要致病蟲體為犬毛囊蟲（Demodex canis），這是一種微小、呈雪茄狀的生物，寄生於毛囊皮脂單位（pilosebaceous unit）內——即由毛囊、皮脂腺導管和皮脂腺組成的解剖結構。在正常情況下，這些毛囊蟲與犬隻的免疫系統和諧共存，不會造成任何傷害或臨床症狀。事實上，牠們是在幼犬出生後哺乳的前兩到三天內，由母犬傳播給幼犬的。

正如權威獸醫皮膚病學文獻所述：

「犬毛囊蟲（D. canis）是犬隻毛囊皮脂單位（毛囊、皮脂腺導管和皮脂腺）的正常共生居民，主要在哺乳的前2至3天內由母犬傳播給新生幼犬，但極少發生在成年犬之間的傳播。最近發現的延長型犬毛囊蟲（D. injai）是一種體型較大、身體較長的毛囊蟲，同樣寄生於毛囊皮脂單位中，但其傳播途徑目前尚不明確。」

其他涉及的蟲體還包括延長型犬毛囊蟲（Demodex injai，一種體型較大、身體較長的毛囊蟲），或是一種尚未命名、寄生於皮膚最外層（角質層）的短體毛囊蟲。當犬隻的免疫系統受損或無法抑制毛囊蟲數量時，這些蟲體便會迅速繁殖。這種大規模的過度繁殖會引發發炎反應，進而導致脫毛、皮膚感染及其他皮膚病問題。

獸醫師主要透過以下兩種方式對毛囊蟲症進行分類：

1. 依範圍分類：局部型（Localized，侷限於少數小區塊，通常在臉部或前肢）與全身型（Generalized，廣泛分佈於多個身體部位，或波及足部）。
2. 依發病年齡分類：幼年發病型（Juvenile-onset，發生於發育期中的幼犬，通常在一至兩歲以下）與成年發病型（Adult-onset，發生於年長犬隻，幾乎皆繼發於潛在的全身性疾病或免疫抑制治療）。

病因與風險因素

為什麼原本正常的共生蟲體會突然變成致病原？答案在於犬隻的免疫系統。在健康犬隻體內，免疫系統會自然限制毛囊蟲的繁殖。然而，一旦免疫系統受到抑制或處於壓力狀態，毛囊蟲便會乘虛而入、大量繁殖。

在幼犬中，局部型毛囊蟲症通常是由暫時性的免疫功能下降所誘發。正如權威獸醫教科書所述：

「當犬隻皮膚上的正常共生居民——犬毛囊蟲（Demodex canis）出現局部性過度繁殖時，便會產生皮膚病變。毛囊蟲的過度增殖通常與誘發因素有關，例如體內寄生蟲感染、營養不良、免疫抑制藥物治療或暫時性壓力（如發情、懷孕、手術、寄宿）。」

在成年犬中，突然出現全身型毛囊蟲症是一個重大的警訊。這通常意味著存在某種壓制免疫系統的嚴重潛在疾病。常見原因包括內分泌失調（如庫興氏症或甲狀腺功能低下）、潛在癌症，或使用免疫抑制藥物（如類醇或化學治療藥物）。

此外，遺傳也扮演了重要角色。某些品種具有研發毛囊蟲症的遺傳易感性，這顯示其體內存在使牠們無法控制毛囊蟲數量的先天性免疫缺陷。這些品種包括獵鼠梗、英國鬥牛犬和中國沙皮犬。

應注意的臨床症狀

毛囊蟲症的臨床症狀差異極大，取決於病症是局部型還是全身型，以及是否併發了繼發性細菌感染。

• 脫毛（主要特徵）：脫毛是毛囊蟲症的指標性症狀。通常始於眼周、吻部或前肢的斑塊狀、區域性或多病灶脫毛。在全身型病例中，脫毛可能會變得瀰漫，覆蓋身體的大部分區域。
• 脫屑（常見）：受影響的皮膚通常會出現銀灰色、片狀的皮屑。
• 紅斑（常見）：皮膚會發紅並發炎，這也是為什麼毛囊蟲疥癬在歷史上偶爾會被稱為「紅疥癬」。
• 苔蘚化（偶見）：隨著慢性發炎與摩擦，皮膚可能會變厚、變硬且出現深皺褶。
• 色素沉著（偶見）：在慢性受損區域，皮膚可能會變深或變黑。
• 粉刺（偶見）：當毛囊被毛囊蟲、皮脂和細胞碎屑堵塞時，可能會形成黑頭粉刺。
• 油性皮脂漏（偶見）：皮膚和毛髮可能會顯得過度油膩，並散發出獨特且難聞的異味。
• 搔癢（偶見）：癢感程度不一。單純的毛囊蟲症其實並不會引起劇烈搔癢；然而，如果繼發細菌感染，犬隻可能會感到極度搔癢。
• 痂皮、丘疹與膿皰（偶見）：紅色小丘疹或充滿膿液的膿皰通常表示繼發了表淺性或深部細菌性皮膚感染（膿皮症）。
• 發燒、食慾不振與精神沉鬱（罕見）：這些屬於全身性症狀。當患有全身型毛囊蟲症的犬隻併發嚴重的深部細菌性皮膚感染時，細菌可能會進入血液，導致敗血症。這是一種危及生命的緊急狀況。

正如獸醫文獻所述：

「通常會觀察到斑塊狀、區域性、多病灶或瀰漫性脫毛，並伴隨程度不一的紅斑、銀灰色脫屑、丘疹或搔癢。受影響的皮膚可能因繼發性表淺或深部膿皮症而出現苔蘚化、色素沉著、膿皰、糜爛、結痂或潰瘍。病變可能出現在身體的任何部位，包括足部。趾端毛囊蟲症的特徵是趾間病變的各種組合。」

趾端毛囊蟲症（Pododemodicosis，即足部的毛囊蟲症）的治療難度特別高。它會引起嚴重的腫脹、疼痛、跛行，並在趾間形成深部排膿廔管，對治療具有高度抗藥性。

眼周和臉部的斑塊狀脫毛（禿毛）是犬毛囊蟲症的經典臨床症狀。

獸醫師如何診斷

如果您的愛犬出現脫毛或皮膚刺激的症狀，獸醫師將進行特定的診斷測試，以確認是否存在毛囊蟲，並排除其他皮膚病（如犬小孢子菌/癬菌感染或疥癬蟲症）。

• 深部皮膚刮取檢查（黃金標準）：這是診斷毛囊蟲症的首要工具。由於毛囊蟲寄生在毛囊深處，僅進行表淺刮取是不夠的。獸醫師會輕輕捏起或擠壓病變區域的皮膚，將毛囊深處的蟲體擠壓至表面。接著，他們會使用鈍刀片刮取皮膚，直到觀察到輕微出血（微血管出血）。這能確保採樣深度足以採集到毛囊蟲。

正如臨床指南所述：

「這能確保收集到的檢體來自皮膚足夠深處，以便採集到寄生於毛囊內的毛囊蟲。多數人也會擠壓（捏起）皮膚，將蟲體從毛囊深處擠壓到較表淺的區域，以便更容易採集。如果刮取過程未能產生微量出血，毛囊蟲可能仍留在毛囊深處……」

隨後，將採集到的物質與礦物油混合，並置於顯微鏡下觀察，以尋找特徵性的雪茄狀蟲體、蟲卵及幼蟲。

• 拔毛檢查（Trichogram）：在難以或危險進行刮取的敏感部位（例如非常靠近眼睛或腳掌處），獸醫師可能會進行拔毛檢查。透過拔除病變區域的毛髮，獸醫師通常可以提取附著在毛球上的毛囊蟲，並在顯微鏡下進行檢查。
• 皮膚組織切片：在某些情況下，特別是對於皮膚非常厚的品種（如中國沙皮犬），或者在強烈懷疑患有毛囊蟲症但常規皮膚刮取結果反覆呈陰性時，可能需要進行皮膚組織切片。在局部或全身麻醉下切取一小塊皮膚檢體，送交獸醫病理學家鑑定組織深處的蟲體。

深部皮膚刮取檢查是診斷毛囊蟲症的黃金標準，程序中會輕輕捏起皮膚並進行刮取，直到微血管出血為止。

治療方案

治療毛囊蟲症的方法很大程度上取決於病症是局部型還是全身型。

• 局部型毛囊蟲症：許多局部型幼年發病型毛囊蟲症具有自限性，隨著幼犬免疫系統的發育成熟，會在數週內自行痊癒。獸醫師可能會選擇觀察病變，或開立溫和的外用藥物。此時，解決任何潛在的誘發因素至關重要，例如治療體內寄生蟲、改善營養或減輕壓力。

• 全身型毛囊蟲症：全身型毛囊蟲症是一種嚴重的病症，需要積極且長期的治療。治療通常結合殺滅毛囊蟲的抗寄生蟲藥物，以及治療繼發性細菌感染的抗生素。

  • 雙甲脒 (Amitraz)（抗寄生蟲藥 / 脒類）：歷史上，雙甲脒（Amitraz）一直是治療全身型毛囊蟲症的標準外用藥物。它以濃縮藥浴的形式，定期（通常每隔一至兩週）塗抹於犬隻全身。由於雙甲脒是一種強效化學製劑，操作時必須極為小心。治療應在通風良好的區域進行，且施藥人員必須穿戴防護裝備。在兩次藥浴之間，犬隻切勿弄濕身體。
  • 伊維菌素 (Ivermectin)（抗寄生蟲藥 - 大環內酯類 / 阿維菌素類）：伊維菌素（Ivermectin）是另一種高度有效的治療藥物，通常每日口服給藥。雖然清除毛囊蟲的效果極佳，但使用伊維菌素時必須格外謹慎。某些牧羊犬品種（如柯利犬、喜樂蒂牧羊犬和澳洲牧羊犬）攜帶基因突變（MDR1 基因突變），這使牠們對大環內酯類藥物極度敏感，可能導致嚴重且危及生命的腦神經毒性。獸醫師可能會建議在開始使用此藥物前進行基因檢測。

• 治療療程的黃金法則：無論使用何種藥物，治療全身型毛囊蟲症都是一場馬拉松，而非短跑。完全清除感染可能需要長達六個月的時間。飼主常犯且代價高昂的錯誤，便是在犬隻毛髮重新長出、皮膚看起來恢復健康時，就立即停止治療。過早停藥是導致復發的首要原因。獸醫師會每2至4週進行一次皮膚刮取檢查。治療必須在臨床症狀完全消退後繼續進行，且只有在間隔數週的至少兩次連續皮膚刮取檢查皆呈陰性後，方可停止治療。

預後

只要飼主願意配合積極且持續的治療，患有毛囊蟲症犬隻的預後通常良好。

對於局部型幼年發病型毛囊蟲症，預後極佳，絕大多數幼犬都能完全康復且不再復發。

對於全身型幼年發病型毛囊蟲症，在現代抗寄生蟲療法的治療下，預後同樣良好至極佳，但需要長達六個月的耐心治療與定期的獸醫複診。

對於成年發病型全身型毛囊蟲症，預後則較為保守，且很大程度上取決於潛在病因。如果能夠找出並成功控制壓制免疫系統的主因（如庫興氏症或癌症），毛囊蟲症通常可以被成功治癒。然而，若潛在的免疫抑制無法解決，犬隻可能需要終身管理以控制毛囊蟲的數量。

預防措施

由於毛囊蟲是犬隻皮膚上正常的共生居民，並在出生後的最初幾天由母犬傳給幼犬，因此您無法阻止犬隻攜帶這種蟲體。然而，您可以採取以下步驟來防止毛囊蟲過度繁殖並引發疾病：

• 維持整體健康：為您的愛犬提供高品質的營養，以支持強健的免疫系統。
• 寄生蟲控制：讓犬隻接受定期的驅蟲計劃，以預防體內寄生蟲感染，避免其消耗免疫系統。
• 減少壓力：避免不必要的壓力源，並妥善管理犬隻在寄宿、手術或重大生活環境改變期間的暫時性壓力。
• 謹慎使用免疫抑制劑：僅在獸醫師的嚴格監督下使用類固醇或其他免疫抑制藥物。
• 繁殖決策：由於全身型毛囊蟲症（尤其是幼年發病型）具有強烈的遺傳傾向，因此研發出全身型毛囊蟲症的犬隻應進行絕育手術，並排除在繁殖計劃之外，以防止將此遺傳易感性傳遞給下一代。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現犬隻皮膚有任何脫毛、脫屑或發紅的跡象，應安排獸醫門診。早期介入是防止局部型毛囊蟲症惡化為更嚴重全身型的關鍵。

如果您的愛犬出現以下任何嚴重全身性感染的警訊，必須立即尋求獸醫診治：

• 發燒
• 食慾不振（完全不吃東西）
• 精神沉鬱（嚴重無力、虛弱或不願活動）
• 皮膚病變處滲出組織液、疼痛或出現深部潰瘍，特別是在足部

特定品種注意事項

如果您飼養的是獵鼠梗、英國鬥牛犬或中國沙皮犬，應格外提高警覺。這些品種在遺傳上較易患有毛囊蟲症。

在中國沙皮犬中，該品種特有的厚實且多褶皺的皮膚會使毛囊蟲症的診斷變得特別困難。毛囊蟲可能會隱藏在厚實的真皮層深處，這意味著常規的皮膚刮取檢查偶爾會出現偽陰性結果。如果您的沙皮犬出現皮膚病症狀，但皮膚刮取檢查呈陰性，獸醫師可能會建議進行皮膚組織切片，以準確定位蟲體並開始適當的治療。

參考文獻

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, Page 32, 132, 135.