犬隻毛囊蟲症：症狀、診斷與治療方案

TL;DR. 毛囊蟲症是因微小蟎蟲過度繁殖而引起的常見犬隻皮膚病，會導致脫毛和皮膚發炎，需要獸醫進行仔細診斷，並接受長達六個月的針對性治療。

毛囊蟲是寄生於犬隻毛囊內的微小正常居民，當其數量過度繁殖時會引致疾病。

甚麼是毛囊蟲症？

毛囊蟲症（Demodicosis，又稱蠕形蟎蟲症）是犬隻的一種發炎性皮膚病。與疥癬症（Sarcoptic mange）等其他類型的疥癬不同，毛囊蟲症在成年犬隻之間並不被視為具有高度傳染性。相反，它是因原本正常且健康地寄生在犬隻皮膚上的微小蟎蟲過度繁殖所致。

主要引致此病症的蟎蟲是犬毛囊蟲（Demodex canis），這是一種微小、呈雪茄狀的生物，寄生在毛囊皮脂單位（pilosebaceous unit）內——即由毛囊、皮脂腺導管和皮脂腺組成的解剖結構。在正常情況下，這些蟎蟲與犬隻的免疫系統和諧共存，不會造成任何傷害或臨床症狀。事實上，牠們是在幼犬出生後首兩至三天的哺乳期間，由母犬傳播給幼犬的。

正如一本權威獸醫皮膚病學文獻所述：

"canis , a normal resident of the canine pilosebaceous unit (hair follicle, sebaceous duct, and sebaceous gland), is primarily transmitted from mother to neonate during the first 2 to 3 days of nursing, but adult-to-adult transmission may rarely occur. D. injai , a recently described, large, long-bodied Demodex mite, is also found in the pilosebaceous unit, but its mode of transmission is unknown."

其他涉及的蟎蟲還包括印加毛囊蟲（Demodex injai，一種體型較大、身體較長的蟎蟲），或一種尚未命名、寄生在皮膚最外層（角質層）的短體毛囊蟲。當犬隻的免疫系統受損或未能控制蟎蟲數量時，蟎蟲便會迅速繁殖。這種大規模的過度繁殖會引發發炎反應，導致脫毛、皮膚感染和其他皮膚問題。

獸醫主要透過以下兩種方式對毛囊蟲症進行分類：

1. 按範圍分類：局部性（Localized，局限於少數小區塊，通常在面部或前肢）與全身性（Generalized，廣泛分佈於多個身體部位，或波及足部）。
2. 按發病年齡分類：幼年發病型（Juvenile-onset，發生於年輕犬隻，通常在一至兩歲以下，此時其免疫系統仍在發育）與成年發病型（Adult-onset，發生於較年長的犬隻，幾乎總是繼發於潛在的全身性疾病或免疫抑制治療）。

病因與風險因素

為甚麼原本正常的寄生蟎蟲會突然變成致病原？答案在於犬隻的免疫系統。在健康犬隻中，免疫系統會自然限制毛囊蟲的繁殖。然而，如果免疫系統受到抑制或處於壓力狀態，蟎蟲就會乘虛而入，大量繁殖。

在年輕犬隻中，局部性毛囊蟲症通常是由暫時性的免疫功能下降所誘發。正如一本權威獸醫教科書所解釋：

"Skin lesions occur when there is a localized overpopulation of Demodex canis , a normal commensal inhabitant of canine skin. Demodectic overgrowth is often associated with a predisposing factor such as endoparasitism, poor nutrition, immunosuppressive drug therapy, or transient stress (e. g. , estrus, pregnancy, surgery, boarding)."

在成年犬隻中，突然出現全身性毛囊蟲症是一個重要的警號。這通常預示著存在某種抑制免疫系統的嚴重潛在疾病。常見原因包括荷爾蒙失調（例如庫興氏病或甲狀腺功能減退症）、潛在的癌症，或服用免疫抑制藥物（如類固醇或化療藥物）。

此外，遺傳因素也起著重要作用。某些犬種具有易患毛囊蟲症的遺傳傾向，這表明牠們存在先天性免疫缺陷，無法控制蟎蟲數量。這些犬種包括美洲獵鼠㹴、英國鬥牛犬和沙皮犬。

需要注意的症狀

毛囊蟲症的臨床症狀因屬局部性還是全身性，以及是否繼發細菌感染而有很大差異。

• 脫毛（Alopecia，核心症狀）：脫毛是毛囊蟲症的標誌性特徵。它通常始於局部、區域性或多灶性的脫毛斑塊，常見於眼睛周圍、口吻部或前肢。在全身性病例中，脫毛可能會變得瀰漫，覆蓋身體的大部分。
• 脫屑（Scaling，常見）：受影響的皮膚通常會出現銀灰色、片狀的皮屑。
• 紅斑（Erythema，常見）：皮膚會發紅和發炎，這也是為甚麼毛囊蟲症在歷史上有時被稱為「紅疥癬」的原因。
• 苔蘚樣變（Lichenification，偶見）：隨著慢性發炎和摩擦，皮膚可能會變厚、呈皮革狀並出現深皺褶。
• 色素沉著過度（Hyperpigmentation，偶見）：在慢性受損區域，皮膚可能會變暗或變黑。
• 粉刺（Comedones，偶見）：當毛囊被蟎蟲、皮脂和細胞碎屑堵塞時，會形成黑頭粉刺。
• 油性皮脂溢（Greasy Seborrhea，偶見）：皮膚和毛髮可能會顯得過度油膩，並散發出獨特的難聞異味。
• 瘙癢（Pruritus，偶見）：瘙癢程度因犬而異。單純的毛囊蟲症其實並不會引起劇烈瘙癢；然而，如果繼發細菌感染，犬隻可能會感到極度瘙癢。
• 結痂、丘疹和膿疱（Crusts, Papules, and Pustules，偶見）：紅色小丘疹或充滿膿液的膿疱通常表示繼發了表淺性或深部細菌性皮膚感染（膿皮症）。
• 發燒、食慾不振和精神沉鬱（Fever, Anorexia, and Depression，罕見）：這些是全身性症狀。如果患有全身性毛囊蟲症的犬隻發展出嚴重的深部細菌性皮膚感染，細菌可能會進入血液，導致敗血症。這是一種危及生命的緊急情況。

正如獸醫文獻所述：

"Usually, patchy, regional, multifocal, or diffuse alopecia is observed with variable erythema, silvery grayish scaling, papules, or pruritus. Affected skin may become lichenified, hyperpigmented, pustular, eroded, crusted, or ulcerated from secondary superficial or deep pyoderma. Lesions can be anywhere on the body, including the feet. Pododemodicosis is characterized by any combination of interdigital lesions."

足部毛囊蟲症（Pododemodicosis）的治療難度特別高。它會引起嚴重的腫脹、疼痛、跛行，並在趾間形成深層、有滲出物的管道，對治療具有高度耐藥性。

眼睛和面部周圍的斑塊狀脫毛（Alopecia）是毛囊蟲症的經典臨床症狀。

獸醫如何診斷

如果您的犬隻出現脫毛或皮膚發炎的跡象，獸醫將進行特定的診斷測試，以確認是否存在毛囊蟲，並排除金錢癬（Ringworm）或疥癬症等其他皮膚病。

• 深層皮膚刮取術（Deep Skin Scrape，黃金標準）：這是診斷毛囊蟲症的首要工具。由於毛囊蟲寄生在毛囊深處，僅進行表淺刮取是不夠的。獸醫會輕輕捏起或擠壓受影響區域的皮膚，將蟎蟲從毛囊深處擠壓到表面。然後，他們會用鈍手術刀片刮擦皮膚，直至觀察到少量出血（毛細血管出血）。這能確保樣本足夠深，以採集到蟎蟲。

正如臨床指南所解釋：

"This ensures that the material collected comes from deep enough within the skin to allow the collection of follicular Demodex mites. Most people also squeeze (pinch) the skin to express mites from deep within the follicles into a more superficial area, so that they may be collected more easily. If scraping fails to provide a small amount of blood, then the mites may have been left in the follicle..."

收集到的物質隨後會與礦物油混合，並在顯微鏡下檢查，以尋找特徵性的雪茄狀蟎蟲、其蟲卵和幼蟲。

• 拔毛檢查（Hair-Plucks / Trichogram）：在難以或危險進行刮取的敏感部位——例如非常接近眼睛或在爪子上——獸醫可能會進行拔毛檢查。通過從受影響區域拔除毛髮，獸醫通常可以提取附著在毛囊球部的蟎蟲，並在顯微鏡下進行檢查。
• 皮膚活組織檢查（Skin Biopsy）：在某些情況下，特別是對於皮膚非常厚的犬種（如沙皮犬），或者在高度懷疑患有毛囊蟲症但常規皮膚刮取結果反覆呈陰性時，可能需要進行皮膚活組織檢查。在局部或全身麻醉下切取一小塊皮膚樣本，送往獸醫病理學家處，以識別組織深處的蟎蟲。

深層皮膚刮取術是診斷毛囊蟲症的黃金標準，操作時需輕輕捏起皮膚並刮擦，直至出現毛細血管出血。

治療方案

治療毛囊蟲症在很大程度上取決於疾病是局部性還是全身性。

• 局部性毛囊蟲症：許多局部性幼年發病型毛囊蟲症病例具有自限性，隨著幼犬免疫系統的成熟，會在數周內自行痊癒。獸醫可能會選擇監察病變情況，或處方溫和的外用藥物。關鍵是要解決任何潛在的誘發因素，例如治療體內寄生蟲（Endoparasitism）、改善營養或減輕壓力。

• 全身性毛囊蟲症：全身性毛囊蟲症是一種嚴重的病症，需要積極且長期的治療。治療通常結合使用殺滅蟎蟲的抗寄生蟲藥物，以及治療繼發性細菌感染的抗生素。

  • 雙甲脒（Amitraz，抗寄生蟲藥 / 脒類）：歷史上，雙甲脒一直是治療全身性毛囊蟲症的標準外用藥物。它需要稀釋後定期（通常每隔一至兩周）藥浴塗抹於犬隻全身。由於雙甲脒是一種強效化學品，必須極其小心地處理。治療應在通風良好的地方進行，操作人員必須穿戴防護裝備。在兩次藥浴之間，犬隻切勿弄濕身體。
  • 伊維菌素（Ivermectin，抗寄生蟲藥 - 大環內酯類 / 阿維菌素類）：伊維菌素是另一種高度有效的治療藥物，通常每日口服一次。雖然伊維菌素在清除蟎蟲方面非常有效，但使用時必須十分謹慎。某些牧羊犬種（如哥利犬、喜樂蒂牧羊犬和澳洲牧羊犬）攜帶基因突變（MDR1 基因突變），這使牠們對大環內酯類藥物高度敏感，可能導致嚴重且危及生命的神經毒性。獸醫可能會建議在開始使用此藥物前進行基因檢測。

• 治療療程的金科玉律：無論使用哪種藥物，全身性毛囊蟲症的治療都是一場馬拉松，而非短跑。完全清除感染可能需要長達六個月的時間。寵物主人常犯且代價高昂的錯誤是，一旦犬隻的毛髮重新長出且皮膚看起來恢復健康，就立即停止治療。過早停藥是導致復發的首要原因。獸醫會每隔2至4周進行一次常規皮膚刮取檢查。治療必須持續至臨床症狀完全消退之後，並且只有在間隔數周的至少兩次連續皮膚刮取結果均呈陰性後，方可停止治療。

預後

只要寵物主人致力於積極且持續的治療，患有毛囊蟲症的犬隻預後通常良好。

對於局部性幼年發病型毛囊蟲症，預後極佳，絕大多數幼犬能完全康復且不再復發。

對於全身性幼年發病型毛囊蟲症，採用現代抗寄生蟲療法後，預後亦屬良好至極佳，但需要長達六個月的耐心治療和定期的獸醫隨訪。

對於成年發病型全身性毛囊蟲症，預後則較為審慎，且很大程度上取決於潛在病因。如果能夠識別並成功控制抑制免疫系統的原發性疾病（如庫興氏病或癌症），毛囊蟲症通常可以被清除。然而，如果無法解決潛在的免疫抑制問題，犬隻可能需要終身管理以控制蟎蟲數量。

預防

由於毛囊蟲是犬隻皮膚上正常的共生居民，在出生後的最初幾天由母犬傳播給幼犬，因此您無法阻止犬隻攜帶這種蟎蟲。然而，您可以採取措施防止蟎蟲過度繁殖並引致疾病：

• 維持整體健康：為您的犬隻提供優質營養，以支持強健的免疫系統。
• 控制寄生蟲：讓犬隻接受定期的驅蟲計劃，以預防體內寄生蟲感染，避免其消耗免疫系統。
• 減少壓力：避免不必要的壓力源，並妥善管理在寄宿、手術或重大生活方式改變期間的暫時性壓力。
• 謹慎使用免疫抑制劑：僅在嚴格的獸醫監督下使用類固醇藥物或其他免疫抑制藥物。
• 繁殖決策：由於全身性毛囊蟲症（特別是幼年發病型）具有很強的遺傳因素，患有全身性毛囊蟲症的犬隻應進行絕育手術，並排除在繁殖計劃之外，以防止將這種遺傳易感性傳遞給下一代。

何時聯絡獸醫

如果您發現犬隻皮膚有任何脫毛、脫屑或發紅的跡象，應預約獸醫進行檢查。早期干預是防止局部性毛囊蟲症惡化為更嚴重的全身性病症之關鍵。

如果您的犬隻出現以下任何嚴重全身性感染的警號，必須立即尋求獸醫治療：

• 發燒
• 食慾不振（完全喪失食慾）
• 精神沉鬱（嚴重精神萎靡、虛弱或不願活動）
• 皮膚病變處有滲出物、疼痛或出現深層潰瘍，特別是在足部

針對特定犬種

如果您飼養的是美洲獵鼠㹴、英國鬥牛犬或沙皮犬，應格外提高警惕。這些犬種在遺傳上較易患上毛囊蟲症。

在沙皮犬中，該犬種特有的厚實且多褶皺的皮膚會使診斷毛囊蟲症變得尤為困難。蟎蟲可能隱藏在厚實的真皮層深處，這意味著常規的皮膚刮取有時可能會產生假陰性結果。如果您的沙皮犬出現皮膚病症狀，但皮膚刮取結果呈陰性，獸醫可能會建議進行皮膚活組織檢查，以準確定位蟎蟲並開始適當的治療。

資料來源

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 第32、132、135頁。