犬隻髖關節發育不全：症狀、診斷與犬隻終身管理

重點提要： 犬隻髖關節發育不全是一種常見的遺傳性疾病。由於髖關節發育異常，會導致關節鬆弛、疼痛並最終引致關節炎。然而，及早接受獸醫治療能有效維持犬隻的生活質素。

健康犬隻髖關節與呈現關節鬆弛的發育不全關節之對比。

甚麼是髖關節發育不全？

犬隻髖關節發育不全是一種漸進性的肌肉骨骼疾病，主要影響犬隻。要理解此疾病，需先了解犬隻髖關節的解剖結構。髖關節（學名為股髖關節，coxofemoral joint）屬於球窩關節（ball-and-socket joint）。在健康的犬隻中，股骨頭（即大腿骨頂部的「球」）會緊密嵌入骨盆的髖臼（即「窩」）中。這種緊密的配合，加上強韌的韌帶和關節囊支持，使關節在活動時能平滑滑動。

在患有髖關節發育不全的犬隻中，該關節發育異常。其核心問題在於關節鬆弛（joint laxity），即關節出現異常鬆動，導致股骨頭與髖臼無法正常接合。這種發育異常主要源於兩個解剖學缺陷：髖臼方向異常或過淺（即關節窩太淺或傾斜，無法穩固包裹股骨頭），或是股骨發育異常。股骨異常可能包括股骨頸過短或股骨扭轉。權威獸醫外科文獻對股骨頸長度定義如下：

「股骨頸長度是指從大轉子外側到股骨頭內側的距離。股骨頸過短被視為髖關節發育不全的一種表現形式。」

另一方面，股骨扭轉是指「近端股骨相對於遠端股骨的方向異常」，儘管骨骼兩端的個別結構可能正常。

當關節鬆弛或發育不良時，骨骼之間在活動時會互相摩擦和碰撞，而非平滑滑動。隨着時間推移，這種持續的摩擦會磨損具保護作用的關節軟骨，導致繼發性骨關節炎（osteoarthritis）及漸進性關節退化。為了穩定鬆弛的關節，身體可能會增生骨刺（骨贅，osteophytes）並導致關節囊增厚，最終限制犬隻的活動範圍並引起慢性疼痛。

病因與風險因素

髖關節發育不全主要是一種遺傳性疾病。這意味著犬隻的基因決定了牠們是否具有發育出異常髖關節的先天傾向。如果犬隻攜帶相關基因，其股髖關節在生長發育過程中極可能出現鬆弛和結構畸形。

雖然遺傳是根本原因，但多種環境因素也會影響病情的嚴重程度。在幼犬發育的關鍵時期，生長速度過快、高熱量飲食、鈣磷比例失衡以及過度或不當的運動，都可能加劇關節鬆弛並加速骨關節炎的發生。然而，這些環境因素本身並不會直接導致髖關節發育不全，它們只會加速具遺傳傾向犬隻的病情惡化。

某些犬種具有高度的遺傳傾向。大型及巨型犬因生長速度快且骨骼負荷重，最常受到影響。具有強烈遺傳傾向的犬種包括羅威納犬、德國牧羊犬和拉布拉多犬。

臨床症狀

髖關節發育不全的症狀最早可在數月大的幼犬身上出現，但也可能直到犬隻步入老年、繼發性骨關節炎形成後才變得明顯。症狀的嚴重程度取決於關節鬆弛的程度以及關節退化的狀況。

主要症狀包括：

• 關節鬆弛（主要特徵）： 髖關節出現異常鬆動，這是此疾病的底層物理缺陷。
• 起立緩慢（常見）： 從躺臥或坐姿起立時感到困難或僵硬，尤其在早上或休息後最為明顯。
• 髖關節外展及外旋時疼痛（常見）： 當後肢向外移動（外展）或向外旋轉時，犬隻會發出哀鳴、身體緊繃或表現出不適。
• 跳躍困難（常見）： 不願或無法跳上傢俬、上車或上落樓梯。
• 活動量減少（常見）： 玩耍意欲下降、散步時間縮短，或寧願躺下也不願站立。
• 髖關節外展受限（常見）： 由於關節僵硬和疼痛，後肢無法像正常情況般向外伸展。
• 臀部呈方形（偶見）： 後軀外觀改變，由於大腿肌肉萎縮（atrophy）及骨骼結構突出，臀部顯得異常方正。
• 窄基步態（偶見）： 行走或奔跑時兩條後腿靠得極近，有時會伴隨「兔子跳」般的步態（即雙後肢同時起跳前進）。

窄基站姿是犬隻髖部不適的常見姿勢特徵。

如果您的愛犬突然出現劇烈疼痛，或完全無法用後肢站立或行走，這屬於緊急紅色警報，必須立即送往獸醫診所進行評估。

獸醫如何診斷

診斷髖關節發育不全需要結合詳細的臨床體檢、專業的骨科觸診以及影像學檢查。在體檢過程中，獸醫會評估犬隻的步態、肌肉量和關節活動範圍。

為了直接評估關節鬆弛度，獸醫會在犬隻處於鎮靜或麻醉狀態下進行特定的手動觸診測試，以確保其肌肉完全放鬆。這些測試包括：

• 奧托拉尼手法（Ortolani sign palpation）： 獸醫輕輕將股骨推向脊椎方向，然後將後肢外展（向外移動）。如果鬆弛的股骨頭滑回關節窩並發出明顯的「咔嗒」聲，則奧托拉尼徵象呈陽性，表明存在關節鬆弛。
• 巴洛手法（Barlow sign palpation）： 此測試用於測量髖關節的半脫位（subluxation）程度。正如權威獸醫外科教科書所述：

  「若觸診到股骨頭出現『位移』，則巴洛徵象呈陽性。若未觸診到股骨頭『位移』，則巴洛徵象呈陰性……巴洛徵象中所觸診到的『位移』即為股骨頭脫位。」

• 巴登斯手法（Bardens palpation）： 另一種專業的手動測試，用於檢測股骨頭在關節窩內的側向移動，有助於量化早期關節鬆弛度。

X光檢查仍是診斷髖關節發育不全及繼發性關節炎的金標準。

**X光檢查（Radiographic examination）**是診斷髖關節發育不全及評估繼發性關節退化的金標準。獸醫會為犬隻的骨盆拍攝精確的X光片，通常採用仰臥位（腹背位，ventrodorsal）並將雙後肢伸展。這些X光片可讓獸醫評估多個關鍵指標，包括：

• 游離指數（Distraction index, DI）： 通過壓力X光檢查（如 PennHIP 方法）獲得的測量值，用以量化關節鬆弛的精確程度。權威文獻指出：「然而，部分發育不全的髖關節其游離指數低於 0.30，而部分游離指數大於 0.30 的髖關節則未表現出其他發育不全的特徵。」一般而言，指數越低代表髖關節越緊密。
• 壓縮位移指數（Compression displacement index）： 反映髖臼填充程度的指標。
• 復位角與半脫位角（Angles of reduction and subluxation）： 這些角度用於測量關節鬆弛程度，並有助於確定犬隻是否適合接受早期矯正手術。正如外科文獻所述：

  「復位角與半脫位角之間存在中度差異（例如 30/15）表明該髖關節急需進行骨盆骨切開術，但仍需評估關節軟骨的狀態和髖臼填充情況。若復位角與半脫位角之間的差異較小（例如 25/22），則表明髖關節已長滿骨刺，不再適合進行此手術。」

治療方案

髖關節發育不全的治療方案高度個體化，取決於犬隻的年齡、關節鬆弛的嚴重程度、是否已出現繼發性骨關節炎以及飼主的經濟預算。治療方法大致分為手術干預和內科管理。

手術方案
對於關節顯著鬆弛但尚未出現關節炎的年輕犬隻，預防性手術可以改變骨盆結構以提高關節穩定性：

• 骨盆骨切開術（Pelvic Osteotomy, PO）： 此手術涉及切開骨盆骨骼並旋轉髖臼，以更好地包裹股骨頭。是否適合此手術主要取決於骨科檢查中測得的復位角和半脫位角，且關節內不能有骨刺（骨贅）。
• 全髖關節置換術（Total Hip Replacement, THR）： 對於患有嚴重且疼痛的骨關節炎的成年犬隻，全髖關節置換術是治療的金標準。手術會將受損的球窩關節替換為人工假體，從而恢復無痛的關節功能。

內科與生活管理
若不適合進行手術，或犬隻症狀較輕，保守的內科管理亦非常有效：

• 體重控制： 保持犬隻身形消瘦是管理髖關節發育不全最關鍵的單一因素。過重會給不穩定且發炎的髖關節帶來巨大的機械壓力。
• 物理治療與康復： 針對性的物理治療有助於強化髖關節周圍的支持性肌肉、改善活動範圍並減輕疼痛。
• 控制運動量： 進行低衝擊性運動（如游泳或用牽引繩控制的散步），有助於維持肌肉量，同時避免對關節造成進一步損傷。
• 疼痛管理： 獸醫會處方藥物以控制疼痛和炎症。這通常包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）以及關節保護補充劑（如葡萄糖胺、軟骨素和 Omega-3 脂肪酸），以支持軟骨健康。

預後

患有髖關節發育不全的犬隻預後通常非常理想。通過適當的臨床和X光評估，並配合及時的手術或內科干預，患犬可以維持極佳的關節功能，並在終身保持高水平的生活質素。

雖然髖關節發育不全是一種無法通過藥物根治的漸進性疾病，但現代獸醫學提供了非常有效的方法來控制疼痛並延緩繼發性關節炎的進展。只要飼主致力於終身維持犬隻體重、進行規律的低衝擊運動並提供適當的獸醫護理，許多確診此病的犬隻仍能過上活潑、快樂且長壽的生活。

預防措施

由於髖關節發育不全是遺傳性疾病，如果犬隻攜帶相關基因，則無法完全預防。然而，負責任的繁殖能有效降低此病的發病率。繁殖者在進行配種前，應讓犬隻接受美國動物骨科基金會（OFA）或 PennHIP 等權威機構的髖關節篩查和認證。

對於大型犬幼犬的飼主，您可以通過以下方式將病情的嚴重程度降至最低：

• 餵飼專為大型犬幼犬配製的高質素配方糧，以確保骨骼緩慢且受控地生長。
• 在骨骼生長板完全閉合前，避免進行高衝擊性活動（如從高處跳下或劇烈奔跑）。
• 從幼犬時期開始，持續保持消瘦的體態。

何時聯絡獸醫

如果您發現愛犬出現任何後肢僵硬、不願玩耍或起立困難的跡象，應盡快預約獸醫進行評估。早期干預是保護關節健康的關鍵。

若您的愛犬出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 突然倒地或完全無法用後肢站立。
• 活動時因劇烈、急性疼痛而發出哀鳴。
• 在體力活動後，跛行症狀突然顯著惡化。

特定犬種注意事項

如果您飼養的是羅威納犬、德國牧羊犬或拉布拉多犬，必須格外提高警惕。這些犬種具有極高的髖關節發育不全傾向。在幼犬 4 至 16 週大時，請與您的獸醫討論早期篩查方案。早期的手動觸診測試（如奧托拉尼和巴洛手法）能在物理症狀出現前很久就發現關節鬆弛，從而為早期預防性治療提供更多選擇。

資料來源

• 《小動物外科常用手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 1023、1032、1033、1039、1041 頁。