犬貓結腸炎：症狀、成因及獸醫治療方法

TL;DR. 結腸炎是犬貓常見的大腸發炎，會導致頻密、少量且通常含有黏液或鮮紅色血液的腹瀉，並伴隨排便掙扎。

結腸炎可影響犬隻和貓隻，導致大腸發炎。

甚麼是結腸炎？

結腸炎（Colitis）是醫學上指大腸（即結腸）發炎的術語。結腸是消化道的最後一個主要部分，其主要功能是從已消化的食物中吸收水分和電解質、儲存糞便，並為腸道內的益生菌提供棲息地。當結腸黏膜發炎、受刺激或受損時，便無法有效執行這些功能。發炎的組織不但無法吸收水分，反而可能分泌液體，從而導致腹瀉。

這種發炎還會干擾腸道正常、協調的肌肉收縮。結腸可能會發生痙攣，產生持續且錯誤的排便感。這解釋了為甚麼患有結腸炎的寵物經常反覆掙扎排便，卻只能排出極少量稀便或呈啫喱狀的黏液。當發炎特別波及直腸（大腸的最末端）時，此病症則稱為直腸炎（proctitis）。

結腸炎可以是突然發生且病程短暫的（急性結腸炎），也可以是長期存在且反覆發作的（慢性結腸炎）。其中一種最常見的慢性形式是淋巴細胞—漿細胞性結腸炎（lymphocytic-plasmacytic colitis, LPC）。患有 LPC 的寵物，其免疫系統會錯誤地將特定的炎性白血球（淋巴細胞和漿細胞）傳送到結腸脆弱的黏膜中。這種慢性的細胞浸潤會導致腸壁持續受刺激和增厚，需要長期且謹慎管理的藥物治療。

成因與風險因素

結腸炎並非單一疾病，而是結腸受到各種損傷或刺激時的一種反應模式。犬隻與貓隻的致病成因可能大相徑庭，一般可歸納為以下幾類：

• 飲食不當： 進食變質食物、垃圾、非食物物件，甚至突然改變飲食，都可能刺激結腸，導致急性結腸炎。
• 病原體感染： 寄生蟲（如鞭蟲、鉤蟲和賈第鞭毛蟲）、原蟲以及致病細菌（如沙門氏菌或梭菌）均可直接破壞結腸黏膜。
• 免疫介導性疾病： 在淋巴細胞—漿細胞性結腸炎等慢性病例中，寵物自身的免疫系統會對正常的飲食蛋白質或腸道內天然存在的細菌產生異常反應。
• 侵襲性細菌： 一種稱為組織細胞潰瘍性結腸炎（histiocytic ulcerative colitis）的嚴重結腸炎，是由侵襲性大腸桿菌（E. coli）菌株滲透至結腸壁深處所致。
• 壓力： 環境轉變、寄宿或旅行都可能改變腸道蠕動和局部免疫力，從而誘發急性「壓力性結腸炎」。

某些品種具有遺傳易感性，使其更容易患上特定且嚴重的結腸炎。拳師犬 (Boxer) 和 法國鬥牛犬 (French Bulldog) 極易患上組織細胞潰瘍性結腸炎；而 巴仙治犬 (Basenji) 則以易患一種獨特且嚴重的免疫增生性腸病（可波及結腸）而聞名。

結腸（大腸）負責吸收水分和儲存糞便，這些功能在結腸炎期間會受到干擾。

注意症狀

當大腸發炎時，其臨床症狀非常典型，與小腸疾病有顯著分別。寵物主人應密切留意以下症狀：

• 大腸性腹瀉（主要特徵）： 最具指標性的症狀。糞便通常呈稀爛、水狀或半糊狀，排便次數頻密但每次分量極少。
• 糞便帶黏液（常見）： 發炎的結腸會過度分泌黏液，導致糞便表面包裹着透明、白色或呈啫喱狀的物質。
• 排便掙扎 / 裏急後重（常見）： 寵物會表現出排便困難。牠們經常反覆蹲下、顯得焦躁不安，並在一次散步中多次嘗試排便，但往往只能排出極少糞便。
• 便血（常見）： 糞便中出現鮮紅色的新鮮血液。這是因為結腸黏膜發炎且脆弱，其微血管在排便時容易破裂。
• 排便疼痛（偶爾）： 排便時感到痛苦或困難。寵物在嘗試排便時可能會發出哀鳴、踱步或表現出明顯的不適。
• 體重減輕（偶爾）： 患有小腸疾病的寵物體重會迅速下降，而患有結腸炎的寵物通常能維持體重，除非病情已轉為慢性、嚴重或伴隨全身性疾病。
• 嘔吐（罕見）： 嘔吐並非結腸炎的主要症狀，但在嚴重、全身性或慢性的病例中偶爾會出現。

雖然輕微的急性結腸炎極少演變成緊急狀況，但如果寵物出現嚴重精神萎靡、持續嘔吐、牙齦蒼白或排出大量純鮮血，應立即聯絡獸醫。

排便掙扎（裏急後重）是大腸發炎最常見的症狀之一。

獸醫如何診斷

診斷結腸炎始於詳盡的體格檢查，其中幾乎必然包括直腸指檢。在直腸檢查過程中，獸醫會評估糞便的性質、檢查局部疼痛情況，並觸診是否有直腸腫塊、狹窄或骨盆異常。

初步診斷步驟通常包括糞便檢查，以排除常見的寄生蟲、原蟲和細菌感染。獸醫亦可能建議進行血液檢查和腹部超聲波檢查，以評估結腸壁的厚度並檢查周圍的淋巴結。然而，在確定發炎的具體細胞成因方面，影像學檢查有其局限性。正如權威獸醫內科參考文獻所述：

「評估超聲波引導下的細針穿刺可能具有診斷價值，但這些腫瘤不像許多癌或淋巴瘤那樣容易脫落細胞，因此通常需要進行活檢。」 [4]

為了獲得確診，獸醫必須在麻醉狀態下為寵物進行結腸鏡檢查及活檢，隨後進行組織病理學檢查。這被視為診斷的金標準。在結腸鏡檢查中，一根配有鏡頭的軟管會插入已接受麻醉的寵物結腸內，讓獸醫能夠直接觀察黏膜是否有發紅、潰瘍或表面不平整。獸醫會採集微小的組織樣本（活檢）並送往獸醫病理學家進行分析。組織病理學（即在顯微鏡下檢查這些組織樣本）至關重要，因為它能讓病理學家識別出存在的特定炎性細胞類型，從而協助區分良性炎性結腸炎與淋巴瘤或其他腸道癌症。

結腸鏡檢查能讓獸醫觀察結腸發炎的黏膜，並採集關鍵的組織活檢樣本。

治療方案

結腸炎的治療完全取決於病情是急性還是慢性，以及其潛在成因。

急性結腸炎管理

大多數急性結腸炎或直腸炎病例均是突發且具自限性的。由於在這些突發病例中極少能確定具體成因，獸醫會專注於支持性治療，以讓結腸得以休息和癒合。根據權威獸醫內科教科書所述：

「由於急性直腸炎和結腸炎通常是特發性的，因此對症治療通常已足夠。禁食 24 至 36 小時可減輕臨床症狀的嚴重程度。隨後應給予動物少量易消化的清淡飲食（例如茅屋芝士配米飯），可選擇添加或不添加纖維。待臨床症狀消退後，動物可逐漸恢復原來的飲食。」 [1]

慢性及嚴重結腸炎管理

對於確診患有慢性結腸炎（如淋巴細胞—漿細胞性結腸炎 LPC）的寵物，治療較為複雜，需要長期管理。這些寵物通常需要結合飲食調整（例如採用新穎蛋白質或水解蛋白配方飲食）和針對性藥物治療。正如教科書指出：

「許多患有中度至重度疾病的動物需要接受長期的藥物治療，且應謹慎地逐漸減量。應避免引致醫源性庫興氏症候群。病情嚴重的動物在初期可能需要接受腸道或腸外營養支持治療。」 [2]

藥物治療

獸醫可能會處方以下一種或多種一線藥物，以控制發炎和控制感染：

• 柳氮磺吡啶 (Sulfasalazine)： 這是一種結合了抗菌和抗炎功效的藥物。它非常有效，因為它能不經改變地通過胃部，並在結腸中被細菌直接分解，從而在最需要的地方發揮局部抗炎作用。此藥通常與皮質類固醇配合使用。然而，貓隻對這類藥物極為敏感。正如教科書警告：

  「如果與糖皮質激素 (Glucocorticoids)聯合使用，口服柳氮磺吡啶在低於預期的劑量下亦可能有效。根據經驗，貓隻通常能耐受每日每公斤體重 15 至 20 毫克的劑量（有時分兩次服用），但必須密切觀察其是否出現水楊酸鹽中毒症狀（即精神萎靡、食慾不振、嘔吐、體溫過高、呼吸急促）。」 [3]

• 奧沙拉嗪 (Olsalazine) 及 奧沙拉嗪鈉 (Olsalazine Sodium)： 這些是局部抗炎的氨基水楊酸類藥物。其作用機制與柳氮磺吡啶相似，但不含磺胺成分，因此是敏感寵物的極佳替代選擇。教科書指出「一些在服用柳氮磺吡啶後出現嘔吐或食慾不振的貓隻，可能對奧沙拉嗪有較好的耐受性」 [3]。

• 糖皮質激素： 這些強效的皮質類固醇（如潑尼松龍 prednisolone）用於抑制慢性發炎病症（如 LPC）中過度活躍的免疫反應。由於長期使用會引起副作用，例如過度口渴、多尿和肌肉萎縮（醫源性庫興氏症候群），因此必須在獸醫的嚴密監督下非常緩慢地減少劑量。

• 甲硝唑 (Metronidazole)： 此藥物兼具抗生素和抗原蟲劑的功能。它還具有輕微的免疫調節作用，有助於緩解胃腸道的發炎。

• 恩諾沙星 (Enrofloxacin)： 這種氟喹諾酮類抗生素是治療組織細胞潰瘍性結腸炎的首選針對性藥物。它用於消滅生活在結腸壁深處的侵襲性大腸桿菌，且必須持續服用至少 8 星期。

預後

結腸炎寵物的預後通常非常理想，但具體取決於確診的結腸炎類型：

• 急性特發性結腸炎： 預後極佳。大多數寵物在接受數天支持性治療和飲食管理後即可完全康復。
• 慢性結腸炎 (LPC)： 預後良好。雖然慢性結腸炎通常是無法根治的終身性疾病，但大多數寵物可以透過結合飲食療法和藥物治療得到妥善管理，從而擁有正常的壽命和極佳的生活質素。
• 組織細胞潰瘍性結腸炎： 預後良好，前提是必須及早診斷（在寵物出現惡病質，即嚴重肌肉萎縮和體重減輕之前），並接受為期至少 8 星期、不間斷的完整恩諾沙星療程。

在慢性病例中，持續監察至關重要。獸醫專家指出，腸道長期且未受控制的發炎存在理論上的隱憂：

「雖然兩者之間的關係尚不明確，但有研究指出淋巴細胞—漿細胞性腸炎/結腸炎（LPE）可能是淋巴瘤前期的病變。這在犬隻中仍未確定……」 [2]

透過適當的治療將發炎控制在良好水平，可將這些長期風險降至最低。

預防方法

由於許多結腸炎病例屬於免疫介導性或特發性，因此無法完全預防。然而，透過做好以下預防性護理，可以顯著降低急性復發的風險：

• 保持飲食一致： 避免突然改變寵物的食物。在轉換新飼料時，應在 7 至 10 天內逐漸將新舊食物混合過渡。
• 防止飲食不當： 將垃圾桶蓋緊，切勿給寵物餵飼油膩的剩菜或人類食物。
• 寄生蟲控制： 讓寵物全年接受廣譜寄生蟲預防治療，以預防鞭蟲及其他胃腸道寄生蟲。
• 壓力管理： 如果寵物容易出現壓力壓力誘發的結腸炎，在寄宿、旅行或家庭環境發生重大轉變前，應先與獸醫商討預防策略。

何時聯絡獸醫

如果寵物的腹瀉持續超過 24 至 48 小時，或者您注意到其排便輕微掙扎且糞便帶有黏液，應聯絡您的獸醫。

若寵物出現以下任何危險訊號，請立即尋求獸醫協助：

• 極度精神萎靡或虛弱
• 持續且無法控制的嘔吐
• 排出大量鮮紅色血液或呈黑色柏油狀的糞便
• 牙齦蒼白、乾燥或黏稠
• 體重迅速下降或外觀消瘦、骨瘦如柴（惡病質）
• 出現嚴重腹痛的跡象，例如哀鳴、呻吟或呈「祈禱姿勢」（前肢貼地、臀部抬高）

針對特定品種

如果您飼養拳師犬或法國鬥牛犬，應特別提高警惕。這些品種在遺傳上較易患上組織細胞潰瘍性結腸炎。如果您年幼的拳師犬或法國鬥牛犬出現慢性血便並開始消瘦，切勿延誤就醫。早期干預至關重要；在犬隻發展出惡病質之前診斷出此病症，是透過針對性抗生素治療成功治癒的最關鍵因素。

巴仙治犬的主人亦應留意其品種易患嚴重、慢性的免疫增生性腸病，此病可表現為慢性腹瀉、嘔吐和漸進性體重減輕，需要專門的診斷和治療方案。

資料來源

• Internal Medicine，第五版，第 455 頁。
• Internal Medicine，第五版，第 508 頁。
• Internal Medicine，第五版，第 517 頁。