膽管炎 (Cholangitis)

懶人包： 膽管炎是犬貓常見且可治癒的肝臟及膽管疾病，需要及時的獸醫治療以控制發炎或感染。

及早發現和接受獸醫治療是控制貓膽管炎的關鍵。

這是甚麼？

膽管炎（Cholangitis）是一種常見的發炎性疾病，主要影響寵物的膽道系統——即將膽汁從肝臟輸送到膽囊和小腸的複雜管道網絡。雖然此病偶爾會發生於犬隻，但它是貓隻極為經典且高度重要的疾病。當發炎從膽管擴散到周圍的肝臟組織時，獸醫會稱之為膽管肝炎（Cholangiohepatitis）。

為了理解膽管炎，了解寵物消化系統的運作方式會有所幫助。肝臟製造膽汁，這是消化脂肪不可或缺的液體。膽汁通過微細的肝內膽管進入膽囊儲存。當寵物進食時，膽囊收縮，將膽汁經由膽總管送入小腸。在貓隻中，膽總管在進入小腸前會與胰管匯合，共享同一個入口。這種緊密的解剖結構意味著小腸中的發炎或細菌過度生長很容易向上蔓延至胰臟和膽道，往往導致腸道、胰臟和肝臟同時發炎——獸醫稱之為「三體炎」（Triaditis）。

獸醫根據存在的發炎細胞類型，將膽管炎分為兩種主要形式：

1. 嗜中性球性（化膿性）膽管炎（Neutrophilic cholangitis）： 這通常是急性或慢性的細菌感染。來自小腸的細菌沿膽管逆行向上，引發突然且嚴重的發炎反應。稱為嗜中性球的白血球會迅速聚集到該區域以對抗感染。
2. 淋巴球性（非化膿性）膽管炎（Lymphocytic cholangitis）： 這是一種慢性、緩慢進展的形式，其特徵是淋巴球（一種與長期免疫反應相關的白血球）浸潤到肝臟的門脈區。醫學界普遍認為這是一種免疫介導性疾病，即寵物自身的免疫系統錯誤地攻擊膽道組織。

貓的膽管與胰管緊密相連，使牠們容易遭受合併性發炎的影響。

病因與風險因素

膽管炎的具體誘因很大程度上取決於其病理類型：

• 細菌逆行感染： 嗜中性球性膽管炎幾乎總是由來自胃腸道的上行性細菌感染引起。常見的致病菌包括大腸桿菌（Escherichia coli）、腸球菌屬（Enterococcus species）和鏈球菌屬（Streptococcus species）。患有炎症性腸病（IBD）或胰臟炎的寵物，由於解剖通道共享，其患病風險要高得多。
• 免疫系統失調： 淋巴球性膽管炎被認為是一種免疫介導性疾病。身體的免疫系統變得過度活躍，攻擊膽管並導致慢性、低度發炎，隨時間推移可能導致纖維化（疤痕形成）。
• 品種易感性： 歷史上，波斯貓（Persian）和挪威森林貓（Norwegian Forest Cats）被認為較易患上淋巴球性膽管炎。然而，現代獸醫研究表明，雖然這些品種在歷史數據中可能有關聯，但任何品種的老年貓都經常被診斷出此病，目前並無明確的現代品種易感性。

正如一本權威獸醫內科參考書中所述：

「以往的研究報告指出，患有淋巴球性膽管炎的貓隻通常為青年至中年，且波斯貓的比例似乎偏高；但近期的研究顯示，此病亦會發生於老年貓隻中，且無明顯的品種易感性（Callahan Clark et al, 2011; Warren et al, 2011）。」[5]

需要注意的症狀

膽管炎的臨床症狀差異極大，從輕微、慢性的體重減輕，到突然且危及生命的急性重症皆有可能。

常見症狀

• 黃疸（Icterus / Jaundice）： 由於血液中膽紅素積聚，導致牙齦、眼白或皮膚呈現黃色。
• 嘔吐： 通常頻繁發生，且可能含有膽汁。
• 食慾不振（Anorexia）： 完全或部分喪失食慾。
• 脫水： 表現為牙齦乾燥或皮膚彈性降低。
• 體重減輕： 在慢性淋巴球性病例中尤為明顯。
• 精神萎靡（Lethargy）： 缺乏活力或對日常活動失去興趣。

偶見症狀

• 腹部疼痛： 寵物在被抱起時可能會發聲或腹部緊繃。
• 腹瀉： 通常為間歇性。
• 腹水（Ascites）： 腹腔內積水，導致腹部看起來膨脹。
• 多尿和多渴（Polyuria and Polydipsia）： 排尿量和飲水量增加。
• 發燒： 在急性嗜中性球性感染中較為常見。
• 肝臟腫大（Hepatomegaly）： 獸醫在體檢時可以觸摸到腫大的肝臟。

罕見症狀

• 流涎（Ptyalism）： 過度流口水，通常繼發於嚴重的噁心感。
• 精神沉鬱（Dullness）： 精神抑鬱或反應遲鈍。
• 抽搐（Seizures）： 若肝臟毒素積聚並影響大腦（即肝性腦病），則會在晚期出現。

黃疸（組織發黃）是晚期膽道發炎的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷膽管炎需要系統性的獸醫檢查，以區分嗜中性球性和淋巴球性這兩種治療方法截然不同的類型。

• 血清生化檢查： 血液檢查通常會顯示肝膽酵素（如 ALT、ALP 和 GGT）升高以及膽紅素水平偏高。這些數值上升代表存在活動性肝細胞損傷和膽汁流動受阻。
• 腹部超聲波檢查： 這種無創影像學工具可讓獸醫評估肝臟的大小和結構、檢查膽囊壁是否增厚、識別膽泥或膽結石，並排除肝外膽管阻塞（即主膽管完全堵塞）。
• 膽汁細胞學與培養： 獸醫可能會在超聲波引導下進行膽囊穿刺術（Cholecystocentesis），以安全地直接從膽囊中抽取少量膽汁樣本。該樣本將在顯微鏡下進行分析並進行細菌培養，以鑑定任何感染源細菌，從而進行針對性的抗生素治療。
• 肝臟活組織檢查（黃金標準）： 肝臟活檢是確診膽管炎並區分嗜中性球性與淋巴球性類型的唯一確切方法。這可以通過腹腔鏡、剖腹手術或超聲波引導下針刺活檢來進行。

正如一本權威獸醫病理學參考書中所描述：

「淋巴球性膽管炎（LC）是一種慢性疾病，其組織學特徵為門脈區內出現混合性發炎浸潤（通常為小淋巴球，或淋巴球與漿細胞），並伴有不同程度的纖維化和膽管增生。」[2]

治療方案

治療必須針對所診斷出的具體膽管炎類型進行量身定制。誤診類型可能會導致治療失敗；例如，給患有活動性細菌感染的寵物使用免疫抑制性類固醇是非常危險的。

一線治療

• 抗生素： 治療嗜中性球性膽管炎必不可少。獸醫理想情況下會根據膽汁培養結果選擇抗生素。氨基青黴素類（Aminopenicillins），例如阿莫西林（amoxicillin）或氨苄西林（ampicillin），是常見的一線選擇。甲硝唑（metronidazole）常被聯合使用，以針對厭氧菌並在腸道中提供輕微的抗炎作用。

「貓隻應根據培養和藥敏試驗的結果，接受適當抗生素治療 4 至 6 星期。阿莫西林是一個良好的初始選擇……」[3]

• 膽汁酸與肝臟保護劑： 熊去氧膽酸（Ursodiol）被廣泛處方以改善膽汁流動、稀釋有毒膽汁酸並減輕局部肝臟發炎。
• 皮質類固醇（糖皮質激素）： 這是治療淋巴球性膽管炎的基石。類固醇能抑制導致慢性發炎的異常免疫反應。然而，只有在排除或成功控制細菌感染後，才能開始使用類固醇。

二線及支持性治療

• 營養補充劑： S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）是一種肝臟保護劑，能支持肝細胞再生和抗氧化物的產生。在慢性病例中，亦可考慮補充維他命 A（Vitamin A）以支持細胞健康。
• 輸液治療： 在急性發作期間，靜脈或皮下輸液對於糾正脫水和維持電解質平衡至關重要。

預後

如果能及早診斷並給予適當治療，膽管炎寵物的預後通常良好。

對於急性嗜中性球性膽管炎，一旦細菌感染被根除，許多寵物都能完全康復。然而，完全性膽管阻塞、胰臟炎或全身性感染（敗血症）等併發症會顯著使預後變差。

對於淋巴球性膽管炎，此病屬於慢性且緩慢進展。雖然極少能完全根治，但許多貓隻在持續的皮質類固醇治療和支持性護理下，能夠獲得長期緩解，並在多年內保持極佳的生活質素。定期進行獸醫隨訪和血液監測對於管理慢性病例以及安全調整藥物劑量至關重要。

預防

由於淋巴球性膽管炎的確切誘因尚不清楚，而嗜中性球性膽管炎通常源於腸道細菌的自發性逆行感染，因此目前沒有保證有效的預防策略。保持寵物健康、及早管理胃腸道疾病（如 IBD）以及安排定期獸醫檢查是最佳的防禦措施。目前尚無針對易感品種的基因篩查測試。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物出現任何肝臟疾病的跡象，及時的獸醫治療至關重要。

如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫或前往急症診所：

• 牙齦、眼白或皮膚發黃（黃疸）
• 嚴重、持續的嘔吐，或無法保留液體
• 極度萎靡、虛脫或無反應
• 抽搐或嚴重神志不清（肝性腦病的症狀）
• 嚴重腹部疼痛，通常表現為拱背姿勢或在被觸摸時哀叫

針對特定品種

如果您飼養波斯貓或挪威森林貓，請密切注意牠們健康的細微變化。雖然現代研究表明任何品種都可能患上膽管炎，但歷史數據顯示這些品種患上慢性淋巴球性膽管炎的風險可能較高。定期的健康檢查配合常規血液篩查，有助於在出現嚴重臨床症狀之前，及早發現無症狀的早期肝臟發炎。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 第二版, 第 679 頁。
• Internal Medicine, 第五版, 第 577、579、580 頁。