Antibiotic-Associated Enterotoxemia

TL;DR. Antibiyotiğe bağlı enterotoksemi, tavşan, kobay ve hamsterlarda hassas bağırsak florasını bozan belirli antibiyotiklerle tetiklenen akut, yaşamı tehdit eden bir mide-bağırsak krizidir.

Anoreksi ve derin letarji, tavşanlarda enterotokseminin erken, kritik uyarı işaretleridir.

Nedir?

Antibiyotiğe bağlı enterotoksemi, özellikle tavşan, kobay ve hamster gibi arka bağırsak fermentörü egzotik memelileri etkileyen çok akut, yıkıcı bir mide-bağırsak sendromudur. Köpek, kedi veya insandan farklı olarak bu küçük otçullar yüksek düzeyde özelleşmiş bir sindirim sistemine bağımlıdır. Anahtar, ince ve kalın bağırsak birleşiminde ince duvarlı bir kese olan çekumdur. Selülozu uçucu yağ asitlerine (birincil enerji kaynağı) parçalayan milyarlarla simbiyotik bakteri (çoğunlukla Gram pozitif ve anaerob) içeren büyük bir fermantasyon tankı gibidir.

Belirli antibiyotikler bu mikrobiyal ekosistemi bozar (çekal disbiyoz). İlaç yararlı bakterileri seçici öldürür ve toksin üreten fırsatçı patojenlerin doldurduğu bir boşluk bırakır. En sık Clostridium difficile ve Clostridium spiroforme. Çoğaldıklarında mukozayı hasara uğratan, ağır enflamasyon yapan ve kana geçen güçlü enterotoksinler salar; hızlı sistemik şok ve ölüm izler.

Nedenler ve risk faktörleri

Ana tetikleyici uygunsuz antibiyotiktir. Veterinerler yüksek riskli sınıfları «PLACE» kısaltmasıyla hatırlar:

• Penisilinler (oral penisilin, ampisilin ve amoksisilin dahil)
• Linkozamidler (klindamisin ve linkomisin gibi)
• Ampisilin / amoksisilin (özellikle oral)
• Cefalosporinler (sefaleksin gibi)
• Eritromisin (ve diğer makrolidler)

Bu ilaçlar oral yolda çok toksiktir çünkü çekumu sağlıklı tutan Gram pozitif bakterileri hedefler. Oral olmayan yollar (topikal, göz damlası veya enjeksiyon) da risk taşır: hayvan yalanır ve kürkünden ilacı yutar.

Bilinen ırk yatkınlığı yoktur. Bu kontrendike ilaçlara maruz kalan her tavşan, kobay veya hamster yüksek oranda duyarlıdır.

İzlenmesi gereken belirtiler

Başlangıç çok hızlıdır; sıklıkla uygunsuz antibiyotiğin başlangıcından 2–10 gün sonra, bazen kesimden iki hafta sonraya kadar.

• Anoreksi (kardinal): tamamen iştahsızlık genelde ilk işarettir. Arka bağırsak fermentörleri sürekli yemelidir.
• Sulı veya kanlı ishal (kardinal): dışkı normal peletlerden bol, pis kokulu, sulu veya kanlı ishale döner.
• Letarji ve depresyon (kardinal): aşırı zayıflık, kambur duruş, çevreye kayıtsızlık.
• Hipotermi (yaygın): şokla vücut ısısı düşer; kulak ve patiler soğuk.
• Karın ağrısı ve şişkinlik (yaygın): gazla şiş karın, diş gıcırdatma (bruksim) veya dokunmaya direnç.
• Dehidratasyon (yaygın): kuru diş etleri ve çökük gözler.
• Ani ölüm (yaygın): clostridial toksinlerin gücü nedeniyle bazıları ishalden önce ölür.

Zararlı bakteriler çekumda aşırı gaz ürettiğinde şişkinlik ve ağrı oluşur.

Veterinerler nasıl teşhis koyar

Yaşamı tehdit eden acil durum: destek genellikle kesin sonuçlar beklenmeden antibiyotik öyküsü ve klinik bulgularla başlar. Önemli testler:

• Fekal Gram boyama: sağlıklı çeşitli Gram pozitif flora; enterotoksemide «emniyet iğnesi» görünümünde Gram negatif basiller veya sporlu clostridia aşırı çoğalması.
• C. difficile toksin ELISA veya PCR (altın standart): dışkıda toksin A ve B; yalnızca bakteri varlığı hastalığı kanıtlamaz.
• Nekropsi ve çekum histopatolojisi: ani ölümde sıklıkla kanlı sıvı ve nekrozlu, çok enflame çekum.

Tedavi seçenekleri

Hemen ve agresif hareket edin. Toksinler saatler içinde geri dönüşsüz hasar verebilir.

Birinci basamak

• Metronidazol: tercih edilen nitroimidazol antibiyotik. Çelişkili görünse de anaeroplara karşı çok etkilidir ve toksin üreten Clostridium'u azaltır.

Destek ve semptomatik

• Sıvı tedavisi: dehidratasyona karşı IV veya deri altı; kan basıncını destekler ve toksin atılımına yardım eder.
• Beslenme desteği: kusma yoksa ve tam mekanik tıkanıklık yoksa, hepatik lipidozu önlemek ve motiliteyi korumak için yüksek lifli formüllerin enjektörle verilmesi.
• Analjezi: karın ağrısı, stres ve gönüllü yemeye dönüş için NSAİİ veya dikkatli doz opioidler.
• Toksin bağlayıcılar: oral kolestiramin bağırsakta clostridial toksinleri bağlayıp atılımını sağlayabilir.

Prognoz

Prognoz temkinli ile kötü arasındadır.

Hızlı müdahalede bile mortalite çok yüksektir. Toksik şok sonrası iyileşme zordur. Sağkalım, suçlu antibiyotiğin derhal kesilmesine ve yoğun desteğe bağlıdır.

İlk 48 saati aşanlar mikrobiyotayı yenilemek için haftalarca bakım, diyet ve probiyotik gerektirir.

Korunma

Neredeyse tamamen önlenebilir:

• Kontrendike antibiyotikleri asla kullanmayın: tavşan, kobay veya hamsterlara oral penisilin, linkozamid, ampisilin/amoksisilin, sefalosporin veya eritromisin vermeyin.
• Uzman bakım: egzotik hayvan veterineri güvenli reçeteyi bilir.
• Reçeteyi doğrulayın: güvenli antibiyotikler sıklıkla florokinolon, sülfonamid ve metronidazol içerir.
• Kendi kendine tedavi etmeyin: köpek veya kedi artığını küçük otçullara vermeyin.

Veteriner ne zaman aranmalı

Tavşanınız, kobayınız veya hamsteriniz yakın zamanda antibiyotik aldıysa ve anoreksi, letarji veya ishal gösteriyorsa bu kritik bir veteriner acilidir. Hemen iletişime geçin. Birkaç saatlik gecikme ölümcül olabilir.

Kaynaklar

Rehberlik, egzotik evcil memeli tıbbının standart bilgisine dayanır.

• BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery
• Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery

My highlights & notes

New note