Antibiotic-Associated Enterotoxemia

TL;DR. Antibiootteihin liittyvä enterotoksemia on akuutti, henkeä uhkaava ruoansulatuskanavan kriisi kaneilla, marsuilla ja hamstereilla, jonka laukaisevat tietyt antibiootit, jotka häiritsevät niiden herkkää suolistoflooraa.

Anoreksia ja syvä letargia ovat varhaisia, kriittisiä enterotoksemian varoitusmerkkejä kaneilla.

Mikä se on?

Antibiootteihin liittyvä enterotoksemia on erittäin akuutti, tuhoisa ruoansulatuskanavan oireyhtymä eksoottisilla paksusuolikäymiseliöillä, erityisesti kaneilla, marsuilla ja hamstereilla. Toisin kuin koiralla, kissalla tai ihmisellä nämä pienet kasvinsyöjät riippuvat erittäin erikoistuneesta ruoansulatusjärjestelmästä. Avain on umpisuoli (cecum), ohutseinäinen pussi ohut- ja paksusuolen rajalla. Se toimii suurena käymissäiliönä miljardeine symbionttibakteereineen (lähinnä Gram-positiivisia ja anaerobisia), jotka hajottavat selluloosaa haihtuviksi rasvahapoiksi, päälähteeksi energialle.

Tietyt antibiootit häiritsevät tätä mikrobiekosysteemiä (cecal dysbiosis). Lääke tappaa valikoivasti hyödyllisiä bakteereita ja jättää tyhjiön, jonka opportunistiset, toksiineja tuottavat patogeenit täyttävät. Yleisimmät ovat Clostridium difficile ja Clostridium spiroforme. Lisääntyessään ne vapauttavat voimakkaita enterotoksiineja, jotka vaurioittavat limakalvoa, aiheuttavat vaikeaa tulehdusta ja pääsevät vereen, johtaen nopeaan systeemiseen shokkiin ja kuolemaan.

Syyt ja riskitekijät

Pääliipaisin on sopimaton antibiootti. Eläinlääkärit muistavat korkean riskin luokat akronyymillä «PLACE»:

• Penisilliinit (mukaan lukien oraalinen penisilliini, ampisilliini ja amoksisilliini)
• Linkosamidit (kuten klindamysiini ja linkomysiini)
• Ampisilliini / amoksisilliini (erityisesti oraalisesti)
• Cefalosporiinit (kuten kefaleksiini)
• Erytromysiini (ja muut makrolidit)

Nämä lääkkeet ovat suun kautta erittäin myrkyllisiä, koska ne kohdistuvat Gram-positiivisiin bakteereihin, jotka pitävät umpisuolen terveenä. Myös ei-oraaliset reitit (paikalliset, silmätipat tai injektiot) sisältävät riskin: eläin siistii itseään ja nielee ainetta turkista.

Tunnettuja rotualttiuksia ei ole. Jokainen kani, marsu tai hamsteri on erittäin herkkä näille vasta-aiheisille lääkkeille altistuessaan.

Merkit, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Alku on erittäin nopea, usein 2–10 päivää sopimattoman antibiootin aloituksesta, joskus jopa kaksi viikkoa lopetuksen jälkeen.

• Anoreksia (päämerkki): täydellinen ruokahaluttomuus on yleensä ensimmäinen merkki. Paksusuolikäymiseliöiden on syötävä jatkuvasti.
• Vetinen tai verinen ripuli (päämerkki): uloste siirtyy normaaleista pelleteistä runsaaseen, haisevaan, vetiseen tai veriseen ripuliin.
• Letargia ja masennus (päämerkki): äärimmäinen heikkous, kumarainen asento, välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan.
• Hypotermia (yleinen): shokin myötä ruumiinlämpö laskee; korvat ja tassut tuntuvat kylmiltä.
• Vatsakipu ja turvotus (yleinen): kaasuista turvonnut vatsa, hampaiden kiristely (bruksisismi) tai kosketuksen välttely.
• Kuivuminen (yleinen): kuivat limakalvot ja painuneet silmät.
• Äkillinen kuolema (yleinen): clostridiatoksiinien voimakkuuden vuoksi osa kuolee ennen ripulin ilmaantumista.

Turvotus ja kipu syntyvät, kun haitalliset bakteerit tuottavat ylimääräistä kaasua umpisuolessa.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Henkeä uhkaava hätä: tuki alkaa usein antibioottihistoriasta ja klinikasta ilman odotusta lopullisiin tuloksiin. Tärkeitä testejä:

• Ulosteen Gram-värjäys: terveellä monimuotoinen Gram-positiivinen floora; enterotoksamiassa Gram-negatiivisten sauvojen tai itiöitä muodostavien clostridioiden ylikasvu «turvaneula»-ulkoasulla.
• ELISA tai PCR C. difficile -toksiineille (kultastandardi): havaitsee toksiinit A ja B ulosteesta; pelkkä bakteerien läsnäolo ei todista tautia.
• Nekropsia ja umpisuolen histopatologia: äkkikuolemassa usein voimakkaasti tulehtunut umpisuoli verisellä sisällöllä ja nekroosilla.

Hoitovaihtoehdot

Toimi heti ja aggressiivisesti. Toksiinit voivat aiheuttaa peruuttamatonta vahinkoa tunneissa.

Ensilinja

• Metronidatsoli: nitroimidatsoliantibiootti ensisijaisena. Vaikka se tuntuu ristiriitaiselta, se on erittäin tehokas anaerobeja vastaan ja vähentää toksiineja tuottavia Clostridium-lajeja.

Tuki ja oireenmukainen hoito

• Nestehoito: laskimoon tai ihon alle kuivumista vastaan, verenpaineen tueksi ja toksiinien poistamiseksi.
• Ravitsemustuki: ilman oksentelua ja ilman täydellistä mekaanista tukosta, kuitupitoisten valmisteiden ruiskuruokinta rasvamaksan estoon ja suolen liikkeen ylläpitoon.
• Kipulääkitys: NSAID:t tai varovasti annostellut opioidit vatsakipuun, stressiin ja vapaaehtoisen syömisen palauttamiseen.
• Toksiinisitojat: oraalinen kolestyramiini voi sitoa clostridiatoksiineja suolessa eritettäväksi.

Ennuste

Ennuste on varovainen tai huono.

Jopa nopealla interventiolla kuolleisuus pysyy hyvin korkeana. Toksisen shokin jälkeen toipuminen on vaikeaa. Selviytyminen riippuu välittömästä laukaisevan antibiootin lopetuksesta ja intensiivisestä tuesta.

Ensimmäiset 48 tuntia selviävät tarvitsevat viikkoja hoitoa, ruokavaliota ja probiootteja mikrobiomin palauttamiseen.

Ehkäisy

Lähes täysin estettävissä:

• Ei koskaan vasta-aiheisia antibiootteja: älä anna oraalisia penisilliinejä, linkosamideja, ampisilliinia/amoksisilliinia, kefalosporiineja tai erytromysiiniä kaneille, marsuille tai hamstereille.
• Erikoisosaaminen: eksoottisten eläinten eläinlääkäri tuntee turvallisen määräämisen.
• Tarkista resepti: turvallisiin antibiootteihin kuuluvat usein fluorokinolonit, sulfonamidit ja metronidatsoli.
• Vältä itsehoitoa: älä anna koiran tai kissan jäännöksiä pienille kasvinsyöjille.

Milloin ottaa yhteyttä eläinlääkäriin

Jos kanisi, marsusi tai hamsterisi on saanut äskettäin antibioottia ja sillä on anoreksiaa, letargiaa tai ripulia, kyseessä on kriittinen eläinlääkinnällinen hätä. Ota heti yhteyttä. Muutaman tunnin viive voi olla kohtalokas.

Lähteet

Ohjeet perustuvat eksoottisten seuraeläin-nisäkkäiden lääketieteen standarditietoon.

• BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery
• Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery

My highlights & notes

New note