Antibiotic-Associated Enterotoxemia

TL;DR. Enterotoksemia berkaitan antibiotik ialah krisis gastrousus akut yang mengancam nyawa pada arnab, marmot dan hamster, dicetuskan oleh antibiotik tertentu yang mengganggu flora usus mereka yang sensitif.

Anoreksia dan kelesuan mendalam ialah amaran awal kritikal enterotoksemia pada arnab.

Apakah itu?

Enterotoksemia berkaitan antibiotik ialah sindrom gastrousus sangat akut dan merosakkan yang menjejaskan mamalia eksotik penapai hindgut, terutamanya arnab, marmot dan hamster. Berbeza dengan anjing, kucing atau manusia, herbivor kecil ini bergantung pada sistem pencernaan yang sangat khusus. Kuncinya ialah sekum, kantung berdinding nipis di persimpangan usus kecil dan besar. Ia bertindak sebagai tong fermentasi besar dengan berbilion bakteria simbiotik (terutamanya Gram positif dan anaerob) yang memecahkan selulosa kepada asid lemak meruap, sumber tenaga utama.

Antibiotik tertentu mengganggu ekosistem mikrob ini (disbiosis sekum). Ubat membunuh secara terpilih bakteria bermanfaat dan meninggalkan kekosongan yang diisi patogén opportunistik pengeluar toksin. Paling lazim ialah Clostridium difficile dan Clostridium spiroforme. Apabila membiak, mereka melepaskan enterotoksin kuat yang merosakkan mukosa, menyebabkan keradangan teruk dan memasuki darah, dengan kejutan sistemik dan kematian yang pantas.

Punca dan faktor risiko

Pencetus utama ialah antibiotik yang tidak sesuai. Doktor veterinar mengingati kelas berisiko tinggi dengan akronim «PLACE»:

• Penicillin (termasuk penisilin oral, ampisilin dan amoksisilin)
• Lincosamide (seperti klindamisin dan linkomisin)
• Ampisilin / amoksisilin (terutamanya oral)
• Cefalosporin (seperti sefaleksin)
• Eritromisin (dan makrolid lain)

Ubat ini sangat toksik secara oral kerana menyasarkan bakteria Gram positif yang mengekalkan kesihatan sekum. Malah laluan bukan oral (topikal, titisan mata atau suntikan) berisiko: haiwan menjilat dan menelan ubat dari bulu.

Tiada predisposisi baka diketahui. Mana-mana arnab, marmot atau hamster sangat terdedah jika terdedah kepada ubat kontraindikasi ini.

Tanda yang perlu diperhatikan

Permulaan sangat pantas, sering 2–10 hari selepas mula antibiotik tidak sesuai, kadang-kadang sehingga dua minggu selepas dihentikan.

• Anoreksia (kardinal): kehilangan selera sepenuhnya biasanya tanda pertama. Penapai hindgut mesti makan berterusan.
• Cirit-birit berair atau berdarah (kardinal): najis beralih dari pelet normal kepada cirit-birit deras, berbau, berair atau berdarah.
• Kelesuan dan kemurungan (kardinal): kelemahan ekstrem, postur bongkok, tidak peduli persekitaran.
• Hipotermia (lazim): dengan kejutan, suhu badan jatuh; telinga dan kaki sejuk disentuh.
• Sakit dan kembung perut (lazim): perut kembung gas, mengertak gigi (bruksisma) atau menolak sentuhan.
• Dehidrasi (lazim): gusi kering dan mata cengkung.
• Kematian mengejut (lazim): kerana kekuatan toksin clostridia, sesetengah mati sebelum cirit-birit muncul.

Kembung dan sakit berlaku apabila bakteria berbahaya menghasilkan gas berlebihan dalam sekum.

Bagaimana doktor veterinar mendiagnosis

Kecemasan mengancam nyawa: sokongan sering bermula dari sejarah antibiotik dan klinik tanpa menunggu keputusan muktamad. Ujian penting kekal:

• Pewarnaan Gram najis: sihat flora Gram positif pelbagai; dalam enterotoksemia, pertumbuhan berlebihan batang Gram negatif atau clostridia berspora berpenampilan «pin keselamatan».
• ELISA atau PCR toksin C. difficile (piawaian emas): mengesan toksin A dan B dalam najis; kehadiran bakteria semata-mata tidak membuktikan penyakit.
• Nekropsi dan histopatologi sekum: dalam kematian mengejut sering sekum sangat meradang dengan cecair berdarah dan nekrosis.

Pilihan rawatan

Bertindak segera dan agresif. Toksin boleh menyebabkan kerosakan tidak boleh pulih dalam jam.

Barisan pertama

• Metronidazol: antibiotik kelas nitroimidazol pilihan. Walaupun nampak bertentangan, ia sangat berkesan terhadap anaerob dan mengurangkan Clostridium pengeluar toksin.

Sokongan dan simptomatik

• Terapi cecair: intravena atau subkutaneus melawan dehidrasi, menyokong tekanan darah dan membantu mengeluarkan toksin.
• Sokongan pemakanan: tanpa muntah dan tanpa sumbatan mekanikal lengkap, suapan jarum suntik formula berserat tinggi untuk mencegah lipidosis hati dan mengekalkan motiliti usus.
• Analgesia: NSAID atau opioid dos berhati-hati untuk sakit perut, stres dan kembali makan sukarela.
• Pengikat toksin: kolestiramin oral boleh mengikat toksin clostridia dalam usus untuk diekskresi.

Prognosis

Prognosis ialah berhati-hati hingga buruk.

Walaupun dengan intervensi pantas, kematian kekal sangat tinggi. Selepas kejutan toksik, pemulihan sukar. Kelangsungan bergantung pada hentian segera antibiotik ofensor dan sokongan intensif.

Yang melepasi 48 jam pertama memerlukan minggu penjagaan, diet dan probiotik untuk memulihkan mikrobiota.

Pencegahan

Hampir sepenuhnya boleh dicegah:

• Jangan sekali-kali antibiotik kontraindikasi: jangan beri penisilin, linkosamida, ampisilin/amoksisilin, sefalosporin atau eritromisin oral kepada arnab, marmot atau hamster.
• Penjagaan khusus: doktor veterinar eksotik tahu preskripsi selamat.
• Semak preskripsi: antibiotik selamat sering termasuk fluoroquinolone, sulfonamida dan metronidazol.
• Elak ubat sendiri: jangan beri sisa ubat anjing atau kucing kepada herbivor kecil.

Bila hubungi doktor veterinar

Jika arnab, marmot atau hamster anda baru menerima antibiotik dan menunjukkan anoreksia, kelesuan atau cirit-birit, ini kecemasan veterinar kritikal. Hubungi serta-merta. Kelewatan beberapa jam boleh maut.

Sumber

Panduan berdasarkan pengetahuan standard perubatan mamalia eksotik peliharaan.

• BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery
• Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery

My highlights & notes

New note