Antibiotic-Associated Enterotoxemia

TL;DR. Az antibiotikumhoz társult enterotoxémia akut, életveszélyes emésztőszervi krízis nyulaknál, tengerimalacoknál és hörcsögöknél, amelyet bizonyos antibiotikumok váltanak ki, megzavarva érzékeny bélflórájukat.

Az anorexia és a mély letargia a nyulak enterotoxémiájának korai, kritikus figyelmeztető jelei.

Mi ez?

Az antibiotikumhoz társult enterotoxémia nagyon akut, pusztító emésztőszervi szindróma a hátsó bélben erjesztő egzotikus emlősöknél, különösen nyulaknál, tengerimalacoknál és hörcsögöknél. A kutyától, macskától vagy embertől eltérően ezek a kis növényevők erősen specializált emésztőrendszerre támaszkodnak. A kulcs a vakbél (cecum), vékony falú zsák a vékony- és vastagbél határán. Nagy erjesztő tartályként működik milliárdnyi szimbionta baktériummal (főleg Gram-pozitív és anaerob), amelyek a cellulózt illékony zsírsavakká bontják, az elsődleges energiaforrássá.

Bizonyos antibiotikumok megzavarják ezt a mikrobiális ökoszisztémát (cecalis dysbiosis). A szer szelektíven elpusztítja a hasznos baktériumokat, és űrt hagy, amelyet opportunista, toxintermelő kórokozók töltenek be. Leggyakoribb a Clostridium difficile és a Clostridium spiroforme. Szaporodáskor erős enterotoxinokat bocsátanak ki, amelyek károsítják a nyálkahártyát, súlyos gyulladást okoznak, és bejutnak a vérbe, gyors szisztémás sokkal és halállal.

Okok és kockázati tényezők

A fő kiváltó a nem megfelelő antibiotikum. Az állatorvosok a magas kockázatú osztályokat a «PLACE» betűszóval jegyzik:

• Penicillinek (beleértve az orális penicillint, ampicillint és amoxicillint)
• Linkózamidok (mint a klindamicin és a linkomicin)
• Ampicillin / amoxicillin (különösen orálisan)
• Cefalosporinok (mint a cefalexin)
• Eritromicin (és más makrolidok)

Ezek a gyógyszerek orálisan nagyon toxikusak, mert a vakbelet egészségesen tartó Gram-pozitív baktériumokat célozzák. Még a nem orális utak (helyi, szemcsepp vagy injekció) is kockázatosak: az állat nyalogatja magát, és a szőrről beveszi a szert.

Nincs ismert fajtabeli hajlam. Bármely nyúl, tengerimalac vagy hörcsög nagyon fogékony, ha ezeknek a kontraindikált gyógyszereknek van kitéve.

Figyelendő jelek

A kezdet nagyon gyors, gyakran 2–10 nappal a nem megfelelő antibiotikum indítása után, néha akár két héttel a leállítás után.

• Anorexia (kardinális): a teljes étvágytalanság általában az első jel. A hátsó bélben erjesztőknek folyamatosan enniük kell.
• Vizes vagy véres hasmenés (kardinális): a széklet a normál pelletből bőséges, bűzös, vizes vagy véres hasmenéssé alakul.
• Letargia és depresszió (kardinális): extrém gyengeség, görnyedt testtartás, közömbösség a környezettel szemben.
• Hipotermia (gyakori): sokkal a testhőmérséklet csökken; fülek és mancsok hidegek tapintásra.
• Hasi fájdalom és puffadás (gyakori): gáztól felfújt has, fogcsikorgatás (bruxizmus) vagy az érintés elutasítása.
• Dehidratáció (gyakori): száraz íny és beesett szemek.
• Hirtelen halál (gyakori): a clostridiumtoxinok ereje miatt egyesek a hasmenés megjelenése előtt elpusztulnak.

Puffadás és fájdalom akkor jelentkezik, amikor káros baktériumok felesleges gázt termelnek a vakbélben.

Hogyan diagnosztizálják az állatorvosok

Életveszélyes sürgősség: a támogatás gyakran az antibiotikum-előzményen és a klinikán kezdődik, anélkül hogy a végleges eredményeket várnák. Fontos tesztek maradnak:

• Fekális Gram-festés: egészségesen változatos Gram-pozitív flóra; enterotoxémiánál Gram-negatív pálcák vagy spórás clostridiumok túlnövése «biztonsági tű» kinézettel.
• ELISA vagy PCR C. difficile-toxinokra (arany standard): kimutatja az A és B toxinokat a székletben; a baktériumok puszta jelenléte nem bizonyítja a betegséget.
• Nekropszia és a vakbél hisztopatológiája: hirtelen halálnál gyakran erősen gyulladt vakbél véres tartalommal és nekrózissal.

Kezelési lehetőségek

Cselekedjen azonnal és agresszívan. A toxinok órák alatt visszafordíthatatlan kárt okozhatnak.

Első vonal

• Metronidazol: a nitroimidazolok osztályába tartozó, választott antibiotikum. Bár ellentmondásosnak tűnik, nagyon hatékony anaerobok ellen, és csökkenti a toxintermelő Clostridiumot.

Támogatás és tüneti kezelés

• Folyadékterápia: intravénásan vagy szubkután a dehidratáció ellen, a vérnyomás támogatására és a toxinok kiürítésének segítésére.
• Táplálási támogatás: hányás és teljes mechanikus elzáródás nélkül, rostban gazdag formulák fecskendős etetése a zsírmáj megelőzésére és a motilitás fenntartására.
• Fájdalomcsillapítás: NSAID-ok vagy óvatosan adagolt opioidok a hasi fájdalomra, a stresszre és az önkéntes evéshez való visszatérésre.
• Toxinkötők: orális kolesztiramin a clostridiumtoxinokat a bélben kötheti kiválasztásra.

Prognózis

A prognózis óvatos és rossz között van.

Még gyors beavatkozás mellett is nagyon magas a mortalitás. Toxikus sokk után a felépülés nehéz. A túlélés a sértő antibiotikum azonnali leállításától és az intenzív támogatástól függ.

Akik átvészelik az első 48 órát, hetekig ápolásra, diétára és probiotikumokra van szükségük a mikrobiom helyreállításához.

Megelőzés

Szinte teljesen megelőzhető:

• Soha ne használjon kontraindikált antibiotikumot: ne adjon orális penicillint, linkózamidot, ampicillint/amoxicillint, cefalosporint vagy eritromicint nyulaknak, tengerimalacoknak vagy hörcsögöknek.
• Szakosodott ellátás: az egzotikus állatorvos ismeri a biztonságos felírást.
• Ellenőrizze a receptet: a biztonságos antibiotikumok gyakran tartalmaznak fluorokinolonokat, szulfonamidokat és metronidazolt.
• Kerülje az öngyógyítást: ne adjon kutya- vagy macskamaradékot kis növényevőknek.

Mikor hívjon állatorvost

Ha a nyula, tengerimalaca vagy hörcsöge nemrég antibiotikumot kapott, és anorexiát, letargiát vagy hasmenést mutat, ez kritikus állatorvosi sürgősség. Azonnal lépjen kapcsolatba. Néhány óra késés végzetes lehet.

Források

Az útmutatás az egzotikus társemlősök orvoslásának standard ismeretein alapul.

• BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery
• Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery

My highlights & notes

New note