Antibiotic-Associated Enterotoxemia

TL;DR. Enterotoksemija povezana s antibioticima akutna je, životno opasna gastrointestinalna kriza u kunića, zamoraca i hrčaka, izazvana određenim antibioticima koji narušavaju njihovu osjetljivu crijevnu floru.

Anoreksija i duboka letargija rani su, kritični znakovi upozorenja enterotoksemije u kunića.

Što je to?

Enterotoksemija povezana s antibioticima visoko je akutni, razorni gastrointestinalni sindrom egzotičnih fermentora stražnjeg crijeva, osobito kunića, zamoraca i hrčaka. Za razliku od pasa, mačaka ili ljudi, ovi mali biljojedi ovise o visoko specijaliziranom probavnom sustavu. Ključ je cekum, tankostjeno vrećasto proširenje na spoju tankog i debelog crijeva. Djeluje kao veliki fermentacijski spremnik s milijardama simbiotskih bakterija (uglavnom Gram-pozitivnih i anaerobnih) koje razgrađuju celulozu u hlapljive masne kiseline, primarni izvor energije.

Određeni antibiotici narušavaju taj mikrobni ekosustav (cekalna disbioza). Lijek selektivno ubija korisne bakterije i ostavlja prazninu koju popunjavaju oportunistički, toksinogeni patogeni. Najčešći su Clostridium difficile i Clostridium spiroforme. Kad se razmnože, oslobađaju snažne enterotoksine koji oštećuju sluznicu, uzrokuju tešku upalu i ulaze u krv, s brzim sistemskim šokom i smrću.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni okidač je neprikladan antibiotik. Veterinari pamte visokorizične klase akronimom «PLACE»:

• Penicilini (uključujući oralni penicilin, ampicilin i amoksicilin)
• Linkozamidi (kao klindamicin i linkomicin)
• Ampicilin / amoksicilin (osobito oralno)
• Cefalosporini (kao cefaleksin)
• Eritromicin (i drugi makrolidi)

Ti su lijekovi oralno vrlo toksični jer ciljaju Gram-pozitivne bakterije koje održavaju cekum zdravim. Čak i neoralni putevi (topikalni, kapi za oči ili injekcije) nose rizik: životinja se češlja i unosi lijek s krzna.

Nema poznatih pasminskih predispozicija. Svaki kunić, zamorac ili hrčak vrlo je osjetljiv ako je izložen tim kontraindiciranim lijekovima.

Znakovi na koje treba paziti

Početak je vrlo brz, često 2–10 dana nakon početka neprikladnog antibiotika, ponekad do dva tjedna nakon prestanka.

• Anoreksija (kardinalno): potpuni gubitak apetita obično je prvi znak. Fermentori stražnjeg crijeva moraju jesti kontinuirano.
• Vodenasta ili krvava proljev (kardinalno): stolica prelazi iz normalnih peleta u obilan, smrdljiv, vodenast ili krvav proljev.
• Letargija i depresija (kardinalno): ekstremna slabost, pogrbljen stav, ravnodušnost prema okolini.
• Hipotermija (uobičajeno): sa šokom pada tjelesna temperatura; uši i šape hladne na dodir.
• Bol i nadutost trbuha (uobičajeno): trbuh nadut plinom, škripanje zubima (brukizam) ili odbijanje dodira.
• Dehidracija (uobičajeno): suhe desni i upale oči.
• Iznenadna smrt (uobičajeno): zbog snage klostridijskih toksina neki uginu prije pojave proljeva.

Nadutost i bol javljaju se kada štetne bakterije proizvode višak plina u cekumu.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Životno opasna hitnost: potpora često počinje poviješću antibiotika i klinikom bez čekanja konačnih rezultata. Važni testovi ostaju:

• Fekalno Gram bojenje: zdrava raznolika Gram-pozitivna flora; u enterotoksemiji prerast Gram-negativnih štapića ili sporogenih klostridija izgleda «sigurnosne igle».
• ELISA ili PCR toksina C. difficile (zlatni standard): otkriva toksine A i B u stolici; sama prisutnost bakterija ne dokazuje bolest.
• Nekropsija i histopatologija cekuma: u iznenadnoj smrti često jako upaljen cekum s krvavim sadržajem i nekrozom.

Mogućnosti liječenja

Djelujte odmah i agresivno. Toksini mogu u satima uzrokovati nepovratna oštećenja.

Prva linija

• Metronidazol: antibiotik klase nitroimidazola, izbor. Iako se čini proturječnim, vrlo je učinkovit protiv anaeroba i smanjuje toksinogene Clostridium.

Potpora i simptomatsko

• Fluidoterapija: intravenozno ili potkožno protiv dehidracije, za podršku tlaku i uklanjanje toksina.
• Prehrambena potpora: bez povraćanja i bez potpune mehaničke opstrukcije, špricanje formula bogatih vlaknima radi sprječavanja jetrene steatoze i održavanja motiliteta.
• Analgezija: NSAID ili oprezno dozirani opioidi za bol trbuha, stres i povratak dobrovoljnom jedenju.
• Veziva toksina: oralni kolestiramin može vezati klostridijske toksine u crijevu za izlučivanje.

Prognoza

Prognoza je oprezna do loša.

Čak i uz brzu intervenciju smrtnost ostaje vrlo visoka. Nakon toksičnog šoka oporavak je težak. Preživljavanje ovisi o trenutačnom prestanku ofenzivnog antibiotika i intenzivnoj potpori.

Oni koji prođu prvih 48 sati trebaju tjedne njege, prehranu i probiotike za obnovu mikrobiote.

Prevencija

Gotovo potpuno se može spriječiti:

• Nikad kontraindicirani antibiotici: ne dajte oralne peniciline, linkozamide, ampicilin/amoksicilin, cefalosporine ili eritromicin kunićima, zamorcima ili hrčcima.
• Specijalizirana skrb: veterinar egzotičnih životinja zna sigurno propisivanje.
• Provjerite recept: sigurni antibiotici često uključuju fluorokinolone, sulfonamide i metronidazol.
• Izbjegavajte samoliječenje: ne dajte ostatke od psa ili mačke malim biljojedima.

Kada nazvati veterinara

Ako je vaš kunić, zamorac ili hrčak nedavno dobio antibiotik i pokazuje anoreksiju, letargiju ili proljev, to je kritična veterinarska hitnost. Kontaktirajte odmah. Kašnjenje od nekoliko sati može biti fatalno.

Izvori

Smjernice se temelje na standardnom znanju medicine egzotičnih sisavaca kućnih ljubimaca.

• BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery
• Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery

My highlights & notes

New note