Controlo de hemorragias em cães: a pressão que funciona e a viagem para o veterinário

Resposta rápida

Quase todas as hemorragias que podem ser controladas em casa são resolvidas com uma coisa: pressão firme, mantida durante tempo suficiente, sem levantar a compressa para ver.

A pressão direta estanca a maioria das hemorragias em cães. A razão pela qual falha quase nunca é porque a pressão foi demasiado suave. É porque alguém levantou o penso após trinta segundos para verificar e arrancou o coágulo que se estava a formar.

Coloque uma compressa espessa sobre a ferida, pressione com firmeza, mantenha durante cinco minutos completos pelo relógio e adicione mais compressas por cima em vez de as trocar. Depois, conduza.

• Pressione com força, pressione continuamente e não olhe até terem passado cinco minutos.
• Nunca remova uma compressa encharcada. Adicione uma nova por cima e continue a pressionar.
• Gengivas pálidas, brancas ou cinzentas significam perda de sangue ou choque, independentemente do aspeto da ferida.
• A dor faz com que cães dóceis mordam. Use um açaimo se o conseguir fazer em segurança, mas nunca num cão que esteja com dificuldade em respirar, a vomitar ou em sobreaquecimento.
• Um cão pode sangrar até à morte internamente sem que nada se veja no chão. O colapso com gengivas pálidas é uma emergência, mesmo sem ferida visível.

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O sangue vermelho vivo que jorra ou pulsa é arterial e não vai esperar.

A hemorragia arterial esvazia um cão mais rapidamente do que a maioria dos donos espera, e os cães pequenos têm muito pouco para perder. Pressione diretamente sobre o ponto de hemorragia com algo limpo e absorvente, segure com todo o seu peso corporal se for preciso, peça a outra pessoa para conduzir e ligue para a clínica enquanto se desloca. Se a pressão direta não conseguir controlar uma hemorragia catastrófica num membro, um torniquete colocado acima é um último recurso apenas para a viagem, e a clínica deve ser informada da hora exata em que foi aplicado.
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Decidir em 60 segundos

Porque é que a pressão funciona e porque falha

A hemorragia para através de uma sequência. O vaso contrai, as plaquetas colam-se à parede danificada e entre si para formar um tampão temporário, e uma rede de fibrina reforça esse tampão num coágulo estável.

Essa sequência precisa de duas coisas: tempo e uma superfície que não esteja a ser perturbada.

A pressão direta fornece ambas. Comprime o vaso mecanicamente, o que abranda o fluxo o suficiente para as plaquetas se acumularem em vez de serem arrastadas, e a compressa mantém tudo imóvel enquanto a rede se forma.

É por isso que espreitar é a principal causa de falha.

Levantar o penso aos noventa segundos puxa o tampão que se está a formar com as fibras da gaze, e o relógio volta a zero. Os donos concluem que a pressão não funciona e começam a procurar um produto, quando a resposta correta seria continuar a pressionar por mais três minutos.

É também por isso que uma compressa encharcada deve ficar onde está.

O coágulo está a formar-se nas fibras contra a ferida. Remover essa compressa remove o coágulo. Coloque novo material por cima e pressione através dele.

A elevação é uma ajuda genuína.

Elevar uma pata que sangra reduz a pressão hidrostática que empurra o sangue para fora da ferida. Vale a pena fazer se o cão tolerar estar deitado. Não vale a pena uma luta, porque lutar aumenta a pressão arterial e a frequência cardíaca, tornando a hemorragia pior.

Ler a hemorragia

Capilar.

Escoamento lento de um arranhão ou corte superficial, escuro e uniforme. Para com pressão breve. Trate em casa, mas visite um veterinário para qualquer ferida que se abra, esteja contaminada ou sobre uma articulação.

Venosa.

Um fluxo constante e contínuo de sangue vermelho escuro. Responde bem à pressão. Necessita de um veterinário para fecho e avaliação do que está por baixo.

Arterial.

Vermelho vivo, a jorrar ao ritmo do batimento cardíaco, ou a emergir rapidamente sob pressão. Esta é a que tem um limite de tempo. Pressão total, transporte imediato e não pare para enfaixar com perfeição.

Mista e oculta.

Lesões por esmagamento e mordeduras danificam vários tipos de vasos ao mesmo tempo e podem sangrar para dentro do tecido em vez de para fora. Um membro que incha rapidamente e fica tenso após uma lesão está a encher-se de sangue internamente.

Local por local, porque a técnica difere

Leito da unha e sabugo.

Sangra muito mais do que deveria e recomeça sempre que o cão coloca peso sobre ela. Cubra a ponta com pó estíptico ou farinha de milho simples, depois mantenha uma pressão firme na ponta da unha durante vários minutos. Mantenha o cão imóvel depois num chão duro. Uma unha partida até ao leito é dolorosa e habitualmente precisa de atenção veterinária em vez de tratamento caseiro.

Pavilhão auricular.

O pavilhão auricular tem vasos em ambos os lados de uma placa de cartilagem fina, e os cães abanam a cabeça, o que espalha sangue por todo o lado e reabre a ferida a cada abanão. Coloque uma compressa em cada lado da orelha, dobre a orelha para trás, plana sobre o topo da cabeça, e enfaixe à volta da cabeça para a segurar.

Duas regras para uma ligadura na cabeça: mantenha-a longe da garganta para não restringir a respiração e deixe a orelha oposta fora da ligadura para que esta não possa escorregar pelo pescoço.

Almofada plantar.

As almofadas são espessas, abrem-se quando cortadas e o cão pisa a ferida a cada passo. Cubra a ferida, enfaixe toda a pata incluindo entre os dedos e sobre as pontas, e coloque um saco ou bota por cima apenas para a caminhada até ao carro. Nunca deixe um saco de plástico numa pata durante muito tempo, pois retém humidade e danifica a pele rapidamente.

Ponta da cauda.

A cauda a abanar contra uma parede reabre a mesma ferida sem parar e espalha sangue pela divisão. Compressas mais uma ligadura leve que se estenda para além da ponta, e confinamento num espaço pequeno, são a medida de contenção. Estas feridas precisam frequentemente de gestão veterinária porque cicatrizam mal.

Boca, língua e gengivas.

Muito vascularizadas e impossíveis de enfaixar. Mantenha o cão calmo e baixe ligeiramente a cabeça para que o sangue saia em vez de ser engolido, uma vez que o sangue engolido costuma sair como vómito mais tarde e alarmar toda a gente. Não coloque os dedos na boca de um cão com dores. Água fria oferecida para lamber pode ajudar. Leve a ver.

Nariz.

Bolsa de gelo sobre a cana do nariz e confinamento tranquilo. Não incline a cabeça para trás, porque o sangue corre para a garganta. Uma hemorragia nasal sem trauma é um sintoma e não uma lesão, pelo que necessita de investigação: corpos estranhos como sementes de gramíneas, doença dentária que atinja a cavidade nasal, infeção fúngica, tumores, doenças transmitidas por carraças, pressão arterial elevada e perturbações de coagulação apresentam-se desta forma.

Feridas por mordedura.

As perfurações sangram pouco e importam muito. O dente esmaga e rasga o tecido ao entrar e sair, pelo que o dano sob um pequeno orifício pode ser extenso, e cada mordedura injeta bactérias profundamente na ferida. Todas as feridas por mordedura necessitam de atenção veterinária independentemente do aspeto, e as que ocorrem no peito e abdómen necessitam de atenção urgente.

Objeto na ferida.

Deixe-o estar. Um pau, um pedaço de vidro ou um fragmento metálico pode ser a única coisa a manter um vaso fechado, e a remoção pode causar uma hemorragia muito pior do que a lesão. Coloque compressas à volta para evitar que se mova e vá.

Quando não há sangue visível

Levante o lábio e olhe. Gengivas saudáveis são cor-de-rosa e húmidas. Pressione a ponta do dedo contra elas, solte, e o ponto esbranquiçado deve encher-se de cor quase imediatamente. Gengivas pálidas ou um reenchimento lento significam que a circulação está com problemas.

A hemorragia interna mata sem manchar o tapete. Estas são as imagens a reconhecer.

Rutura de massa esplénica.

Tipicamente um cão mais velho e grande que subitamente fica fraco, tem gengivas pálidas e abdómen distendido, por vezes depois de nada mais do que um passeio normal. Pode melhorar brevemente e depois colapsar novamente. Esta é uma emergência cirúrgica.

Trauma.

Após um acidente de viação, uma queda ou um cão grande a abanar um pequeno, a ferida visível é muitas vezes o menos grave. Fígado, baço e pulmões podem sangrar com quase nenhum sinal externo.

Anticoagulante rodenticida.

O envenenamento não é imediato. A hemorragia começa dias após o cão ter ingerido o isco, quando os fatores de coagulação se esgotam, e aparece como nódoas negras, hemorragia nas articulações, tosse, falta de ar por hemorragia no peito, ou um cão pálido e fraco. Qualquer cão com hemorragia inexplicável e qualquer possibilidade de acesso a iscos é uma emergência, e o histórico de exposição importa mesmo que tenha sido há dias.

Perturbações de coagulação.

Condições hereditárias como a doença de von Willebrand, destruição de plaquetas mediada pelo sistema imunitário, doença hepática e infeção por lungworm causam hemorragias desproporcionais à lesão. As pistas são pequenas nódoas negras nas gengivas ou barriga, hemorragia de mais do que um local, hemorragia prolongada após cortar uma unha ou uma vacina, ou nódoas negras após pancadas leves.

Pós-cirúrgico.

Alguns cães de raças sighthound são propensos a hemorragias que começam um ou dois dias após uma operação e não durante a mesma. Qualquer inchaço, exsudação ou nódoa negra à volta de um local cirúrgico após a alta deve ser comunicada e não apenas observada.

Choque e porque é que o calor faz parte dos primeiros socorros

O choque é a falha da circulação em fornecer oxigénio, e a perda de sangue é uma das causas mais comuns. Reconheça-o pelas gengivas pálidas ou brancas, um reenchimento capilar lento, batimento cardíaco rápido com pulso fraco, orelhas e patas frias, respiração rápida e superficial, fraqueza e estado mental apático.

Um cão em choque perde calor rapidamente porque o sangue é desviado da pele. O sangue frio coagula menos eficazmente e um cão com frio reage pior, por isso cobrir o cão com uma manta para a viagem é um tratamento e não apenas um gesto de carinho.

Não ofereça comida ou água a um cão colapsado ou sonolento, e não dê nada pela boca a um cão que possa precisar de anestesia na hora seguinte.

Torniquetes: raramente, e apenas desta forma

Um torniquete é o último recurso para uma hemorragia num membro que a pressão direta não consegue controlar, quando a alternativa é sangrar até à morte no caminho para a clínica.

Use uma banda larga, com pelo menos alguns centímetros de largura: uma ligadura triangular dobrada, uma gravata, uma tira de toalha. Nunca fio, arame, trela ou cabo fino, pois cortam o tecido.

Coloque acima da ferida no membro, aperte apenas até a hemorragia parar e registe a hora. Informe a equipa veterinária no momento em que chegar.

Não desaperte periodicamente. Esse conselho circula amplamente e está errado: a libertação intermitente recomeça a hemorragia e arrasta produtos de resíduos acumulados para a circulação sem proteger significativamente o membro.

Não existe torniquete seguro para o pescoço, peito, abdómen ou base da cauda. Nesses casos, apenas pressão e transporte.

Os modos de falha dos conselhos habituais

Água oxigenada para limpar uma ferida.

Danifica tecido saudável e atrasa a cicatrização, e não esteriliza uma ferida contaminada. Soro fisiológico ou água corrente limpa é melhor para tudo o que usaria a água oxigenada.

Pimenta caiena, farinha ou misturas de especiarias numa ferida.

Populares na internet, são uma forma de introduzir contaminação em tecidos que o veterinário terá de lavar depois. Farinha de milho simples na ponta da unha é aceitável porque a ponta da unha não é uma ferida aberta no tecido.

Antisséticos humanos e óleos essenciais.

Produtos à base de álcool são dolorosos em tecido aberto, e o óleo de árvore do chá é tóxico para cães. Nenhum deles deve ser usado numa ferida.

Analgésicos humanos antes da viagem.

Ibuprofeno e paracetamol são perigosos em cães, e a aspirina reduz a função das plaquetas e pode piorar a hemorragia. O alívio da dor é importante e deve vir do veterinário, que também precisa de saber que nada foi administrado.

Enfaixar apertado para estancar a hemorragia.

Uma ligadura mantém um penso no lugar. A pressão vem da sua mão. Uma ligadura aplicada com tanta força que funcione como torniquete corta a circulação na pata, e o inchaço, a frialdade e a dor que se seguem podem custar os dedos ao cão.

Deixar o cão lamber para limpar.

A saliva do cão não é antissética. Lamber reabre feridas, empurra bactérias para mais fundo e transforma uma pequena laceração numa grande ferida infetada. Um colar isabelino ou uma roupa de proteção fazem parte dos primeiros socorros.

Esperar para ver se uma ferida perfurante é grave.

A hemorragia não é a questão nas perfurações. A infeção e o tecido esmagado por baixo são, e declaram-se um dia ou dois mais tarde sob a forma de inchaço, calor e formação de abcessos.

A viagem e o que ter pronto

Uma pilha de toalhas limpas, gaze simples, um rolo de ligadura e uma forma de confinar o cão. Prepare isto antes de precisar e mantenha-o onde o consiga alcançar no escuro.

O que o veterinário vai querer saber

O que nunca fazer

Não levante o penso para verificar o progresso antes de passarem cinco minutos.

Não remova uma compressa encharcada de sangue. Adicione outra por cima.

Não puxe um objeto encravado.

Não aplique um torniquete em nada que não seja um membro, e de todo apenas se a pressão direta tiver falhado genuinamente.

Não dê medicamentos humanos de qualquer tipo.

Não use água oxigenada, álcool, óleo de árvore do chá ou especiarias de cozinha numa ferida.

Não deixe o cão correr, saltar para o carro sem ajuda ou caminhar sobre uma pata a sangrar se a puder transportar.

Não decida que uma ferida perfurante está bem só porque parou de sangrar.

Quando pedir ajuda

Um cão calmo, quente, com respiração estável e gengivas cor-de-rosa, a caminho de uma clínica que sabe que está a chegar.

Vá imediatamente, com outra pessoa a conduzir e a clínica avisada no caminho, para sangue a jorrar ou a pulsar, hemorragia que atravessa pensos repetidamente, colapso, gengivas pálidas ou brancas, dificuldade respiratória, feridas no peito, abdómen, garganta ou olho, ou um objeto encravado no cão.

Vá no próprio dia para qualquer ferida por mordedura, qualquer ferida que se abra ou seja mais profunda do que um arranhão, lesão na almofada ou leito ungueal, ferida na orelha, hemorragia nasal sem trauma, ou hemorragia que parou mas recomeça.

Vá urgentemente a qualquer momento para hemorragia inexplicada de mais de um local, nódoas negras sem lesão ou qualquer possibilidade de exposição a rodenticida nas últimas duas semanas, mesmo que o cão pareça bem.

Enquanto viaja, mantenha a pressão, mantenha o cão quente e imóvel, e não dê nada pela boca.