Kolikk hos hest: førstehjelp mens du venter på veterinær

Hurtigsvar

En hest som legger seg ned og blir liggende når den normalt ville stått på beina, er ofte det første en eier faktisk legger merke til.

Ring veterinæren før du gjør noe annet, og ta deretter pulsen. De to handlingene avgjør mer for utfallet enn alt annet du kan gjøre i stallen.

Kolikk er ikke en diagnose. Det er magesmerter, og det dekker alt fra en gassboble som går over på en time til en tarmvridning som dør innvendig i hesten. Du kan ikke se fra utsiden hva det gjelder, og variantene som er dødelige, dreper i løpet av få timer.

• Fjern alt fôr og høy umiddelbart. Ikke gi noen medisin med mindre veterinæren har sagt at du skal gjøre det.
• Sjekk puls, tannkjøttfarge, kapillærfyllingstid og tarmlyder, og sjekk dem igjen om tjue minutter. Utviklingen over tid er det som teller.
• Å leie hesten rolig er fint hvis det roer den ned. Å gå til hesten er utmattet er skadelig og forhindrer ikke tarmvridning.
• Å rulle seg forårsaker ikke tarmvridning. Det er en reaksjon på smerte, ikke en årsak til den.
• Ha hestens identifikasjonsdokumenter klare. I Storbritannia og EU avgjør medisindeklarasjonen i hestepasset hvilke medisiner veterinæren har lov til å bruke.

:::danger
Ikke gi flunixin, phenylbutazone eller andre smertestillende midler før veterinæren har undersøkt hesten, med mindre veterinæren har gitt spesifikk beskjed om det på telefonen.

Disse medisinene demper smerte og senker pulsen uten å behandle årsaken. En hest med en avsnørt tarm som har fått flunixin, kan virke bedragersk komfortabel i timevis, og det er akkurat slik et kirurgisk tilfelle overses til det er for sent å overleve operasjonen.

Å injisere flunixin i muskel medfører en egen risiko for klostridiell myositt, en raskt dødelig infeksjon. Hvis en veterinær ber deg gi det, spør om administrasjonsvei.
:::

Ta en avgjørelse på 60 sekunder

Hvorfor hestens fordøyelsessystem svikter slik det gjør

Ingen sikkerhetsventil i fremre ende.

Hestens spiserør går inn i magesekken i en skarp vinkel, og lukkemuskelen der er usedvanlig sterk. Kombinert med en magesekk som ligger dypt under brystkassen, gjør dette oppkast i praksis umulig.

Konsekvensen er at alt som hoper seg opp, ikke har noen vei ut. Væske som samler seg opp på grunn av en blokkering i tynntarmen, fyller magesekken til veggen gir etter, og magesekkruptur kan man ikke overleve. Å tømme/avlaste magesekken gjennom en nesesonde er derfor noe av det første en veterinær vil gjøre, og væskemengden som kommer opp igjen er en av de viktigste opplysningene i hele undersøkelsen.

En tykktarm som ikke sitter fast.

Det oppstigende tykktarmspartiet er enormt og er over store deler av sin lengde ikke forankret til bukveggen. Det bretter seg tilbake på seg selv ved bekkenbøyningen, hvor diameteren brått blir smalere før den utvides igjen.

Denne geometrien gir to sviktformer. Fast fôrmasse setter seg fast der tarmen blir smalere, noe som kalles en forstoppelse. Eller en gassfylt, bevegelig del forskyver seg ut av posisjon og kan rotere rundt sin egen akse, noe som kalles volvulus og kutter hestens egen blodtilførsel til tarmen.

To ender på samme sted.

Blindtarmen tar imot og tømmer ut nær toppen sin. Materiale må bevege seg oppover for å komme ut, noe som gjør blindtarmen utsatt for forstoppelse når tarmbevegelsen eller væskebalansen synker.

Hvorfor du har dårlig tid.

Ved en avsnørende skade blir blodtilførselen til et tarmavsnitt kuttet av. Det vevet begynner å dø umiddelbart. Endotoksin går gjennom den skadede veggen og over i kretsløpet, og hesten går i sjokk.

Overlevelse etter operasjon avhenger i stor grad av hvor mye tarm som fortsatt er levedyktig når buken åpnes. Hver time med forsinkelse reduserer sjansen. Det er derfor det ærlige rådet er å ringe tidlig og ta feil noen ganger, heller enn å vente og ha rett én gang.

Ta målingene

Løft leppen og trykk på tannkjøttet: fargen og fyllingstiden forteller deg om kretsløpet, som er den delen av kolikk som dreper.

Skriv ned hver måling med tidspunktet ved siden av. Et enkelt sett med tall har verdi; to sett med tjue minutters mellomrom har langt større verdi.

Puls.

Plasser et stetoskop på venstre side rett bak og over albuen, eller kjenn pulsen på pulsåren under kjeven. Tell i femten sekunder og gang med fire.

Vanlige hvileverdier for en voksen hest ligger på rundt 28–44 slag per minutt, men tallet som betyr mest er denne hestens egen hvilepuls, noe som er grunnen til at det er verdt å måle den noen ganger når alt er normalt. En puls som holder seg høy, eller stiger mellom sjekkene, tyder enten på ukontrollert smerte eller sviktende kretsløp.

Slimhinner og kapillærfyllingstid.

Løft overleppen. Friskt tannkjøtt er fuktig og lyserosa. Trykk en tommel godt mot tannkjøttet, slipp, og tell hvor mange sekunder den hvite flekken bruker på å få fargen tilbake; under ca. to sekunder er normalt.

Blekt tannkjøtt tyder på dårlig gjennomblødning. Mursteinsrødt, mørkerødt eller lilla tannkjøtt, eller en mørk linje ved tannkjøttkanten, tyder på endotoksemi og er et alvorlig funn. Seigt, tørt tannkjøtt tyder på væskemangel.

Tarmlyder.

Lytt på fire steder: høyt og lavt på hver flank. En normal tarm lager surkling og romling med enkelte høye gurglelyder.

Stillhet er betydningsfylt og betyr at tarmbevegelsen har stoppet opp. Svært høye, vedvarende, væskefylte lyder kan tyde på at diaré er i ferd med å utvikle seg, eller hypermotilitet. I områder med sandjordsmonn kan en lyd som bølger som slår mot stranden, lavt nede på høyre eller venstre underside av buken, tyde på sand i tykktarmen.

Temperatur og pust.

Ta febertermometer i endetarmen. Referanseverdier som vanligvis oppgis for voksne hester er ca. 37.2–38.3°C, med hvilerespirasjon på rundt 8–16 pust per minutt.

Feber sammen med tegn på kolikk gjør at den sannsynlige diagnosen dreier seg mer mot betennelse eller infeksjon i tarmen, som kolitt eller proksimal enteritt, heller enn en ren forstoppelse. Det endrer behandlingsplanen fullstendig, så målingen er reelt nyttig selv om den ikke er den mest akutte.

Digitalpuls og høver.

Kjenn på pulsen bak på koden på hver fot. En sterk, kraftig digitalpuls tyder på forfangenhet, som enten kan ligne på kolikk eller oppstå som følge av endotoksemien som kolikk forårsaker.

Hva du skal gjøre mens du venter

Ha utstyret, lyset, vannet og en person til organisert før veterinæren kommer, ikke etterpå.

Måteholden leiegang.

Rolig leiegang i hånden kan hjelpe ved gasskolikk eller krampekolikk ved å stimulere tarmbevegelsene, og det gir deg noe å gjøre som forhindrer at hesten kaster seg ned på et farlig sted.

Det det derimot ikke gjør, er å forhindre tarmvridning. Troen på at uavbrutt gåing forhindrer at tarmen vrir seg er en myte, og å handle etter den gjør reell skade: En hest som har blitt leid i timevis ankommer operasjonen dehydrert og utmattet, noe som forverrer narkoserisikoen i et inngrep som allerede har høy risiko.

Hvis hesten vil stå i ro, la den stå i ro. Hvis den vil legge seg ned og ligger rolig, er ikke det en nødsituasjon i seg selv.

Rulling.

At hesten ruller seg er en reaksjon på smerte. Det er ikke mekanismen som skaper en volvulus, og å forhindre det forhindrer ikke vridning.

Grunnen til å håndtere rulling er av hensyn til sikkerheten for mennesker og hest. En hest som legger seg brått ned i en boks kan klemme deg mot en vegg, og kan skade sitt eget hode og sine egne hofter. Plasser deg aldri et sted der du ikke kan komme deg ut.

Din egen sikkerhet.

En hest med alvorlig kolikk er reelt farlig og har ikke kontroll på hvor den gjør av seg. Hold deg unna hjørner, ha døren bak deg, og hvis smerten er ukontrollerbar, må du godta at det tryggeste alternativet kan være å la hesten være i et trygt rom og observere fra utsiden til veterinæren kommer.

Hva annet det kan være

Tegn på kolikk er ikke spesifikke for tarmen, og flere tilstander som ligner krever en helt annen håndtering.

Krysslammelse, eller anstrengelsesutløst rhabdomyolyse.

Stivhet, uvilje mot å bevege seg, svetting, harde og smertefulle muskler i bakparten, samt mørkerød eller brun urin, som regel kort tid etter trening. Ikke tving denne hesten til å gå. Bevegelse forverrer muskelskaden.

Spiserørsforstoppelse.

Fôr og spytt fra neseborene, brekningsbevegelser i halsen, hoste, uro, men hesten er ofte fortsatt interessert i fôr. Fjern alt fôr og ring veterinæren; ikke forsøk å spyle noe inn i munnen.

Forfangenhet.

Vekten forskjøvet bak på hælene, uvilje mot å gå, sterk digitalpuls, varme i høvene. En hest som ikke vil bevege seg kan feiltolkes som en hest med magesmerter.

Fødselsproblemer hos hoppe.

Trykking, uro og rulling nær termin kan være fødselsvansker eller livmorvridning heller enn tarmkolikk. Oppgi hoppens drektighetsstatus når du ringer. Det endrer hvem veterinæren sender og hvor raskt.

Årsaker spesifikke for føll.

Et nyfødt føll som trykker og ruller over på ryggen har som regel mekoniumforstoppelse. Et hingsteføll som er et par dager gammelt, som trykker og blir gradvis slappere, kan ha sprukket urinblære. Begge deler krever veterinær heller enn klyster hjemme.

Gressyke, i områder der det forekommer.

Ekvin dysautonomi rapporteres særlig i Storbritannia, Nord-Europa og deler av Sør-Amerika. Det arter seg med kolikktegn, muskelskjelvinger, hengende øyelokk, svelgevansker og flekkvis svetting. Nevn området og mønsteret når du ringer.

Atypisk myopati.

Ses der platanlønn vokser i Europa og askelønn i Nord-Amerika, sesongmessig, hos hester på snaut høst- eller vårbeite der frø eller spirer er til stede. Svakhet, stivhet, mørk urin og nedstemthet kan forveksles med kolikk, og det er raskt dødelig.

Sandtarmbetennelse (sandkolikk).

I paddocker med sand, på nedbeitede områder, eller der høy fôres på bar bakke. Mistenk det ut fra området heller enn generelt, og nevn det hvis det gjelder, fordi det endrer behandlingen.

Ha sykdomshistorien klar før veterinæren kommer

Undersøkelsen vil gå raskere og bli bedre hvis du kan svare på dette uten å måtte gå og sjekke.

Når du sist så hesten normal, og når tegnene startet. Hva hesten har spist det siste døgnet, og om noe ved fôret, høypartiet, strøet eller beitet er endret.

Når det sist kom avføring, hvor mye, og om den var normal, tørr, løs eller redusert. Om vanninntaket har endret seg, noe som betyr mye i kaldt vær når hester drikker mindre.

Nylig ormekur, når og med hva, og om det er utført avføringsprøver. En stor ormebyrde som behandles brått er en kjent utløsende årsak.

Nylig tannstell og når. Dårlig tannhelse gir dårlig tygd grovfôr og er en reell risiko for forstoppelse hos eldre hester.

Om hesten krybbitere eller luftsuger, fordi den atferden er forbundet med en spesiell avsnørende skade ved foramen epiploicum.

Alder betyr noe. Avsnørende lipomer, som er fettkuler med stilk som surrer seg rundt tarmen, er en klassisk årsak hos eldre hester og er i utgangspunktet et kirurgisk problem.

Eventuelle medisiner som er gitt, av hvem som helst, og til hvilket tidspunkt. Hvis det ble gitt smertestillende før veterinæren kom, si fra om det umiddelbart i stedet for å la dem undersøke en hest med maskerte symptomer.

Avgjørelsen du bør ta før du noen gang får bruk for den

Kolikkoperasjon er kostbart, tidskritisk og ikke alltid det riktige valget. Det verste tidspunktet å tenke på det for første gang er stående i en stall midt på natten mens en veterinær venter på svar.

Avklar på forhånd om du vil ønske henvisning, hva forsikringen din faktisk dekker og om det er en grense per skade eller tilfelle, hvor langt det er til nærmeste dyresykehus med kirurgi, og hvor lang tid transporten realistisk sett vil ta.

Bestem deg også for hvem som har fullmakt til å ta avgjørelsen hvis du ikke er å treffe, og sørg for at den personens navn og nummer henger i stallen.

I Storbritannia og EU inneholder hestepasset en egenerklæring om hvorvidt dyret er beregnet på konsum. Den erklæringen avgjør hvilke medisiner som lovlig kan gis. Hvis den ikke er riktig utfylt, er enkelte behandlinger utilgjengelige, så finn frem passet nå i stedet for under nødsituasjonen.

Hva du aldri må gjøre

Ikke gi smertestillende, beroligende, muskelavslappende eller noen form for kolikkdrikk uten instruksjon fra veterinær.

Ikke legg ned nesesonde, gi klyster til en voksen hest eller forsøk noen rektal prosedyre selv. Tarmruptur i endetarmen hos hest er katastrofalt og forårsakes av akkurat dette.

Ikke tilby fôr for å se om hesten vil spise som en test på bedring. Å spise under en forstoppelse øker mengden materiale som må fjernes.

Ikke lei en hest til den er utmattet, og ikke lei en hest som er stiv, svetter og har mørk urin.

Ikke gå ut fra at en hest som har roet seg er frisk. Bedring etter en periode med voldsomme smerter, med en puls som ikke har gått ned, kan bety at tarmen har dødd heller enn at den er blitt bra.

Ikke utsett å ringe fordi det er utenom åpningstid, fordi du er usikker, eller fordi det forrige tilfellet viste seg å være gass.

Når du skal søke hjelp

Bedring betyr rolig oppførsel og en puls som har gått ned igjen, samt at avføringen starter på nytt.

Ring umiddelbart, og si ordene "kolikk" og "akutt" når du ringer, ved noen av disse tilfellene:

• Gjentatt smerteatferd: skraper med hoven, ser mot flanken, reiser seg og legger seg gjentatte ganger, krøller overleppen, strekker seg ut
• Voldsom eller ukontrollerbar smerte
• En puls som er over denne hestens normale og som stiger
• Mørkt, mursteinsrødt, lilla eller møkkete tannkjøtt, eller kapillærfyllingstid på over ca. to sekunder
• Manglende tarmlyder
• Synlig utspilt buk
• Væske eller fôrmateriale fra neseborene
• Ingen avføring har kommet ut på en uvanlig lang periode for denne hesten
• En drektig hoppe eller en hoppe som nylig har føllet med noen av de ovennevnte tegnene
• Et føll i uansett alder som viser trykking, rulling eller slapphet

Fortell veterinæren på telefonen: tidspunktet tegnene startet, alle vitale tegn du har målt med tilhørende tidspunkter, hva som er spist og når, når det sist kom avføring, alt du har gitt, samt hestens alder, kjønn og drektighetsstatus.

Deretter forteller du hvor langt unna du er et hestesykehus med kirurgisk kompetanse og om transport er tilgjengelig, fordi det former planen veterinæren legger før de i det hele tatt har reist.