馬の仙痛：獣医師を待つ間の初期対応

手短な回答

通常なら立っているはずの時間帯に横になったまま起き上がらない状態は、飼い主が最初に気づく異変であることが少なくありません。

何よりもまず獣医師に電話をかけ、その後に心拍数を測定してください。この2つの行動が、厩舎でできる他のどの処置よりも予後を大きく左右します。

仙痛は特定の診断名ではありません。腹痛の症状を指し、1時間程度で消えるガスから、体内で組織が壊死していく腸捻転まで、あらゆる状態が含まれます。外見からその違いを見分けることはできず、致死的なタイプは数時間単位で悪化します。

• すぐにすべての飼料と乾草を取り除いてください。獣医師の指示がない限り、薬は一切与えないでください。
• 心拍数、歯肉の色、毛細血管再充満時間、腸音を測定し、20分後に再度測定してください。重要なのはその変化傾向です。
• 馬が落ち着くのであれば、ゆっくり歩かせるのは問題ありません。しかし、疲労困憊するまで歩かせることは有害であり、腸捻転を防ぐことにはなりません。
• 転がる行為が腸捻転を引き起こすわけではありません。それは痛みの原因ではなく、痛みに対する反応です。
• 馬のドキュメント（個体識別書類）を用意してください。英国やEUでは、パスポート内の医薬品使用宣言によって、獣医師が法的に使用できる薬が決定されます。

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電話で獣医師から明確な指示がない限り、診察前に flunixin や phenylbutazone などの鎮痛薬を与えないでください。

これらの薬は原因を治療することなく、痛みをおさえて心拍数を下げてしまいます。絞扼性病変のある馬に flunixin を投与すると、数時間にわたって見た目上は楽そうに見えることがあり、その結果、手術が必要な症例が見逃され、救命できるタイミングを逃してしまうことになります。

また、flunixin を筋肉注射すると、急速に致死的な感染症を引き起こすクロストリジウム性筋炎のリスクが生じます。獣医師から投与を指示された場合は、投与経路について確認してください。
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60秒での判断

なぜ馬の消化管はトラブルを起こしやすいのか

入口側に逃げ道（弁）がない

馬の食道は鋭角に胃へと入っており、その場所にある括約筋は非常に強力です。肋骨の奥深くに位置する胃の構造も相まって、嘔吐することは事実上不可能です。

その結果、逆流してきたものは行き場を失います。小腸閉塞によって溜まった液体は胃壁が破れるまで胃を満たし、胃破裂を起こすと救命できません。そのため、鼻胃管を通して胃減圧を行うことは獣医師が最初に行う処置の一つであり、回収された液体の量は検査全体の中で最も重要な情報の一つとなります。

固定されていない結腸

大結腸（上行結腸）は非常に大きく、その長さの大部分において体壁に固定されていません。骨盤曲部で折り返しており、そこで管腔の直径が急激に狭くなり、再び広くなります。

この解剖学的形状により、2つの異常パターンが発生します。固い食渣が狭い部分に詰まるのが便塞（インパクション）です。あるいは、ガスが溜まった可動性の高い部分が位置をずらし、軸を中心に回転することで血流が遮断されるのが捻転（ボルブルス）です。

出入口が同じ場所にある盲腸

盲腸は上部付近で内容物の流入と排出を行います。内容物が排出されるには上方へ移動する必要があるため、腸管の運動性や水分量が低下すると盲腸塞栓を起こしやすくなります。

なぜ時間的猶予が少ないのか

絞扼性病変では、腸管の一部への血流が遮断されます。その組織は直ちに壊死し始めます。損傷した腸壁からエンドトキシンが血液循環に入り込み、馬はショック状態に陥ります。

手術後の生存率は、開腹した時点でどれだけの腸管が生きて残っているかに大きく依存します。対応が1時間遅れるごとに生存率は下がります。「念のため早めに呼んで何事もなかった」方が、「様子を見て手遅れになる」よりもはるかに望ましいのはこのためです。

数値（バイタルサイン）の測定

唇をめくって歯肉を押します。色と毛細血管再充満時間は、仙痛で命を落とす原因となる循環状態を教えてくれます。

測定したすべての数値を時間とともに書き留めてください。1回の測定値も有用ですが、20分間隔の2回の測定値ははるかに重要です。

心拍数

聴診器を左側の肘のすぐ後ろ・上に当てるか、下顎の下にある動脈を触診します。15秒間カウントして4倍します。

成馬の一般的な安静時心拍数は毎分 28–44 回程度ですが、最も重要な数値はその馬自身の平常時の値です。そのため、正常な状態のときに数回測定しておく価値があります。高いまま下がらなかったり、測定のたびに上昇したりする心拍数は、コントロールされていない痛みまたは循環不全を示しています。

粘膜の色と毛細血管再充満時間（CRT）

上唇をめくります。健康な歯肉は湿っていて薄いピンク色です。親指で歯肉を強く押し、離してから白い部分が元の色に戻るまでの時間を数えます。約 2 秒未満が正常です。

歯肉が白い場合は血流不全を示唆します。レンガ色、暗赤色、紫色、または歯肉の縁に暗い線が見られる場合は、エンドトキシン血症を示唆する重篤な所見です。ねばついた乾燥した歯肉は脱水を示します。

腸音

左右の脇腹の上部と下部、計 4 か所で音を聞きます。正常な腸は、キュルキュルという音やゴロゴロという音を立て、時折大きな流れ音がします。

無音状態は重要であり、腸管の運動が停止したことを意味します。非常に大きく絶え間ない液体音は、下痢の発症や腸運動の亢進を示している可能性があります。砂の多い地域では、左右の腹下部で波が砂浜に打ち寄せるような音がする場合、結腸内に砂が溜まっていることを示唆します。

体温と呼吸

直腸温を測定します。成馬の一般的な参考値は概ね 37.2–38.3°C で、安静時呼吸数は毎分 8–16 回程度です。

仙痛症状とともに発熱が見られる場合、単なる閉塞ではなく、結腸炎や近位小腸炎など消化管の炎症や感染症の可能性が高まります。これにより治療計画が大きく変わるため、最も緊急度の高い測定項目ではないものの非常に有用な情報となります。

指動脈の脈拍と肢

各肢の繋（つなぎ）の後ろ側で脈拍を触診します。力強く跳ねるような指動脈拍動は蹄葉炎を示唆し、これは仙痛に似た症状を示したり、仙痛によるエンドトキシン血症から二次的に発生したりすることがあります。

獣医師を待つ間に行うこと

道具、照明、水、そして手伝いの人手を獣医師が到着してからではなく、到着する前に準備しておきましょう。

曳き運動（ウォーキング）の正しい理解

手引きでの軽い曳き運動は、腸運動を促すことでガス性仙痛や痙攣性仙痛を和らげる効果があり、馬が危険な場所で暴れて倒れ込むのを防ぐことができます。

しかし、曳き運動が腸捻転を防ぐわけではありません。歩かせ続けると腸の捻れを防げるという言い伝えは迷信であり、それを真に受けると害になります。何時間も歩かされた馬は脱水と疲労困憊状態で手術に臨むことになり、ただでさえリスクの高い全身麻酔のリスクをさらに悪化させます。

馬が静かに立っていたがっているなら、静かに立たせておいてください。横になりたがり、穏やかに横になっているのであれば、それ自体は緊急事態ではありません。

転がる行為（ローリング）

馬が転がるのは痛みに対する反応です。これが捻転を生み出すメカニズムではなく、転がるのをやめさせても捻転は防止できません。

転がるのを管理する理由は、人間と馬の安全確保のためです。馬房の中で急に倒れ込むと、人間が壁との間に挟まれたり、馬自身が頭部や腰を負傷したりするおそれがあります。逃げ場のない場所に絶対に立ち入らないでください。

飼い主自身の安全

重度の仙痛を起こしている馬は非常に危険であり、自分の体の動きをコントロールできていません。隅に入り込まず、背後にドアを確保し、痛みが制御不能な場合は、安全な場所に馬を残して獣医師が到着するまで外から観察することが最も安全な選択肢であることを受け入れてください。

仙痛以外に考えられる病気

仙痛の症状は腸の異常特有のものではなく、いくつかの類似疾患が存在し、それぞれ対応が大きく異なります。

タイイングアップ（横紋筋融解症）

通常は運動直後に見られる、歩行異常（歩きたがらない）、発汗、後躯の筋肉の硬直および疼痛、濃い赤色や茶色の尿。この状態の馬を無理に歩かせないでください。運動は筋肉の損傷を悪化させます。

食道閉塞

鼻孔からの食物や唾液の流出、頸部のおえつ運動、咳込み、苦痛の表情が見られますが、馬は依然として食べ物に興味を示していることがよくあります。すべての飼料を取り除いて獣医師に電話してください。口の中に水を流し込もうとしないでください。

蹄葉炎

蹄踵（かかと）への体重移動、歩行の嫌がり、強い指動脈脈拍、蹄の熱感。移動を拒む馬は、腹痛がある馬と誤認されることがあります。

牝馬の分娩トラブル

分娩予定日近くの怒張、落ち着きのなさ、転がる行為は、腸の仙痛ではなく難産や子宮捻転の可能性があります。電話の際に牝馬の妊娠状況を伝えてください。獣医師の割り当てや訪問速度が変わります。

仔馬固有の原因

新生仔馬が力んで仰向けに転がる場合は、通常、胎便塞栓です。生後数日の牡の仔馬が力み、次第に元気がなくなる場合は、膀胱破裂の可能性があります。どちらも家庭でのかん腸ではなく、獣医師の診察が必要です。

グラスシックネス（発生地域において）

馬自律神経障害（グラスシックネス）は、特に英国、北欧、南米の一部で報告されています。仙痛症状、筋肉の震え、まぶたの垂れ下がり、嚥下障害、部分的な発汗を示します。電話の際には地域と症状のパターンを伝えてください。

非定型筋疾患

欧州のセイヨウカジカエデや北米のトネリコバノカエデが生育する地域で、種子や実生が存在する秋や春の草の乏しい放牧地において季節性に発生します。虚脱、硬直、濃い色の尿、元気消失は仙痛と誤診されることがあり、急激に致死的な経過をたどります。

砂腸症

砂地のパドック、短い草地での放牧、または露出した地面で乾草を与えている場所で見られます。一般的な原因としてではなく地域的な要因として疑い、該当する場合は伝えてください。治療方針が変わります。

獣医師が到着する前に経過（問診情報）を整理する

確認しに行かなくても以下の点に答えられるようになっておくと、診察がスムーズかつ的確に行えます。

最後に正常な状態を確認した時間と、症状が始まった時間。過去1日間に馬が食べたもの、および飼料、乾草のロット、敷料、放牧地に変更があったかどうか。

最後にボロが出た時間、その量、そして正常か、乾燥しているか、緩いか、減少しているか。飲水量が変化したかどうか（馬の飲水量が減る寒い時期には非常に重要です）。

最近の駆虫（いつ、何の薬で）、および糞便検査（虫卵数測定）を行っているかどうか。大量の寄生虫の保有に対して急激な駆虫を行うことは、仙痛の要因として知られています。

最近の歯科治療の有無と時期。歯の状態が悪いと粗飼料の咀嚼が不十分になり、高齢馬では便塞の大きなリスクとなります。

グイッポ（さく癖）や風気癖（ふうきへき）があるかどうか。この行動は網膜孔における特定の絞扼性病変と関連しています。

年齢も重要です。有茎性有柄脂肪腫（腸管に巻き付く有茎性の脂肪塊）は高齢馬における典型的な原因であり、基本的には手術が必要な問題です。

誰が、いつ、どのような薬を投与したか。獣医師が到着する前に鎮痛薬を与えた場合は、症状が隠された状態で診察を受けることのないよう、すぐにその旨を伝えてください。

事前に決めておくべき判断

仙痛の手術は高額で時間的猶予がなく、常に適切な選択であるとは限りません。獣医師が回答を待っている深夜の馬房の中で初めて考え始めるのは最悪のタイミングです。

二次診療施設への搬送を希望するかどうか、保険の実際の補償内容や疾病ごとの限度額の有無、最寄りの手術可能な動物病院までの距離、輸送に要する現実的な時間をあらかじめ確認しておきましょう。

また、連絡がつかない場合に誰が判断を行う権限を持つかを決めておき、その人物の名前と電話番号を厩舎に掲示しておいてください。

英国やEUでは、馬のパスポートに食用（人間による消費）を目的とするかどうかに関する宣言が含まれています。この宣言によって法的に使用できる医薬品が決定されます。正しく署名されていない場合、一部の治療法が利用できなくなるため、緊急時になってから探すのではなく今すぐドキュメント（パスポート）を確認しておいてください。

絶対にしてはいけないこと

獣医師の指示なしに、鎮痛薬、鎮静薬、筋弛緩薬、または「仙痛用内服薬（ドレンチ）」を与えないでください。

ご自身で胃管を通したり、成馬にかん腸を行ったり、直腸検査・処置を試みたりしないでください。馬の直腸破裂は破滅的な結果をもたらすものであり、まさにこのような行為によって引き起こされます。

回復したかを試すために食事を与えないでください。閉塞がある状態での摂食は、解消すべき塞栓物を増やすだけです。

馬が疲労困憊するまで歩かせないでください。また、体が硬直し、汗をかいて濃い色の尿を出している馬を歩かせないでください。

落ち着いたからといって治ったと思い込まないでください。激しい痛みの後に落ち着いたものの心拍数が下がっていない場合、腸管が回復したのではなく壊死した可能性があります。

時間外だから、はっきりしないから、あるいは前回が単なるガスだったからという理由で連絡を遅らせないでください。

動物病院・獣医師の助けを呼ぶべきタイミング

回復とは、落ち着いた行動を取り、心拍数が低下し、ボロが再び出始めることを意味します。

以下のいずれかに該当する場合は直ちに電話し、予約・依頼時には「仙痛」「緊急」という言葉を伝えてください。

• 繰り返される痛みの行動：前掻き、脇腹を気にする、横になったり起き上がったりを繰り返す、上唇をめくる（フレーメン反応）、体を伸ばす
• 激しい、または制御不能な痛み
• その馬の平常時を超えて上昇し続ける心拍数
• 暗赤色、レンガ色、紫色、または濁った色の歯肉、あるいは約 2 秒を超える毛細血管再充満時間
• 腸音の消失
• 明らかに膨満した腹部
• 鼻孔からの液体や飼料の流出
• その馬にとって異常に長い時間ボロ（排泄物）が出ない
• 上記のいずれかが見られる妊娠中または出産直後の牝馬
• 力み、転がる、元気消失が見られるあらゆる日齢の仔馬

電話で獣医師に伝えること：症状が始まった時間、測定したすべてのバイタルサインとその時間、食べたものと時間、最後にボロが出た時間、投与したすべての薬・処置、探している馬の年齢、性別、妊娠状態。

さらに、手術可能な二次診療施設までの距離と輸送手段の有無を伝えてください。獣医師が出発する前の段階での計画策定に役立ちます。