말 산통: 수의사를 기다리는 동안의 초기 대응

빠른 답변

평소라면 서 있어야 할 말이 누워서 일어나지 않는 것은 보호자가 가장 먼저 발견하게 되는 증상 중 하나입니다.

다른 무엇을 하기 전에 수의사에게 먼저 전화하고, 그 다음 말의 심박수를 측정하세요. 이 두 가지 행동이 마구간에서 할 수 있는 그 어떤 조치보다 예후를 결정하는 데 훨씬 중요합니다.

산통은 진단명이 아닙니다. 이는 복통을 의미하며, 한 시간 안에 지나갈 가스 팽만부터 장이 꼬여 내부에서 괴사하고 있는 상황까지 모든 것을 포함합니다. 겉모습만 보고는 어떤 상황인지 알 수 없으며, 치명적인 경우는 단 몇 시간 만에 말을 사망에 이르게 합니다.

• 즉시 모든 사료와 건초를 치우세요. 수의사의 지시가 없다면 그 어떤 약물도 투여하지 마세요.
• 심박수, 잇몸 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 장음을 측정하고 20분 후에 다시 측정하세요. 중요한 것은 변화의 추이입니다.
• 말이 안정된다면 가볍게 걷게 하는 것은 괜찮습니다. 하지만 지칠 때까지 걷게 하는 것은 해로우며 장 꼬임을 예방하지 못합니다.
• 뒹구는 행동이 장 꼬임을 유발하지 않습니다. 이는 통증에 대한 반응일 뿐 원인이 아닙니다.
• 말의 식별 문서(여권)를 준비하세요. 영국과 EU에서는 여권 내 약물 사용 선언 내용에 따라 수의사가 법적으로 사용할 수 있는 약물이 결정됩니다.

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수의사가 전화로 특별히 지시하지 않는 한, 수의사가 말을 진찰하기 전에 플루닉신(flunixin), 페닐부타존(phenylbutazone) 또는 기타 진통제를 투여하지 마세요.

이 약물들은 원인을 치료하지 않은 채 통증만을 억제하고 심박수를 낮춥니다. 플루닉신을 투여받은 장 괴사 상태의 말은 몇 시간 동안 통증이 없는 것처럼 보일 수 있으며, 이는 수술 기회를 놓쳐 생존 가능성이 사라지는 치명적인 결과를 초래합니다.

근육에 플루닉신을 주사하는 것은 빠르게 치명적인 감염인 클로스트리디움 근염(clostridial myositis)을 유발할 위험이 있습니다. 수의사가 투여를 지시한다면, 반드시 투여 경로를 확인하세요.
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말의 장이 취약한 이유

앞쪽에 배출구가 없음.

말의 식도는 급격한 각도로 위와 연결되며 괄약근이 매우 강합니다. 늑골 아래 깊숙이 위치한 위와 결합하여 말은 구토가 사실상 불가능합니다.

결과적으로 역류하는 내용물이 나갈 곳이 없습니다. 소장 폐색으로 인한 액체 축적은 위벽이 견딜 수 없을 때까지 위를 채우며, 위 파열은 생존할 수 없습니다. 따라서 비위관을 통해 위를 감압하는 것이 수의사의 첫 조치 중 하나이며, 배출되는 액체의 양은 진단에 있어 가장 중요한 정보 중 하나입니다.

고정되지 않은 결장.

상행 결장은 매우 크며 길이의 대부분이 복벽에 고정되어 있지 않습니다. 골반 굴곡부에서 스스로 접히는데, 이곳은 지름이 급격히 좁아졌다가 다시 넓어집니다.

이러한 구조는 두 가지 장애를 유발합니다. 굳은 내용물이 좁아진 부위에 걸리면 폐색이 됩니다. 또는 가스가 찬 가동성 장 부분이 위치를 벗어나 스스로 회전하면 염전이 되어 혈액 공급이 차단됩니다.

같은 위치에 있는 두 끝.

맹장은 윗부분에서 음식물이 들어오고 나갑니다. 내용물이 위로 이동해야 배출되기 때문에 장 운동성이나 수분 공급이 떨어지면 맹장은 폐색에 취약해집니다.

시간이 촉박한 이유.

교액성 병변에서는 장 일부의 혈액 공급이 차단됩니다. 해당 조직은 즉시 괴사하기 시작합니다. 내독소가 손상된 벽을 통과하여 순환계로 유입되면 말은 쇼크 상태에 빠집니다.

수술 후 생존 여부는 복부를 열었을 때 얼마나 많은 장이 생존 가능한지에 크게 좌우됩니다. 시간이 지날수록 생존율은 떨어집니다. 이것이 나중에 후회하는 것보다 일찍 전화해서 가끔은 잘못된 판단이었다고 밝혀지는 것이 나은 이유입니다.

수치 측정하기

입술을 들어 잇몸을 눌러보세요: 색깔과 재충혈 시간은 산통의 치명적인 요소인 순환 상태를 알려줍니다.

모든 측정값과 시간을 기록하세요. 한 번의 측정값보다 20분 간격으로 두 번 측정한 결과가 훨씬 가치 있습니다.

심박수.

팔꿈치 바로 뒤 위쪽 측면에 청진기를 대거나 턱 아래 동맥을 찾으세요. 15초 동안 세어 4를 곱하세요.

성인 말의 안정 시 심박수는 일반적으로 분당 28~44회이지만, 가장 중요한 것은 말 자신의 평소 안정 시 심박수입니다. 평소에 여러 번 측정해두는 것이 좋습니다. 계속 높거나 측정 사이에 상승하는 심박수는 통제되지 않는 통증이나 순환기 부전을 나타냅니다.

점막 및 모세혈관 재충혈 시간.

윗입술을 들어 올리세요. 건강한 잇몸은 촉촉하고 연한 분홍색입니다. 엄지로 잇몸을 세게 눌렀다가 떼고, 하얗게 변한 부위가 다시 돌아오는 시간을 재세요. 2초 이내면 정상입니다.

창백한 잇몸은 혈액 순환 저하를 시사합니다. 벽돌색, 짙은 붉은색 또는 보라색 잇몸, 혹은 잇몸 가장자리의 어두운 선은 내독소혈증을 의미하며 심각한 소견입니다. 끈적하고 건조한 잇몸은 탈수를 나타냅니다.

장음.

각 측면의 위아래, 총 4곳을 들으세요. 정상적인 장은 꾸르륵거리는 소리와 가끔씩 들리는 강한 흐름 소리가 납니다.

침묵은 장 운동이 멈췄음을 의미하여 중요합니다. 매우 크고 지속적인 액체 소리는 설사나 장 운동 항진을 의미할 수 있습니다. 모래가 많은 지역에서는 오른쪽 또는 왼쪽 복부 아래쪽에서 파도 소리 같은 소리가 들리면 결장에 모래가 있음을 의미합니다.

체온 및 호흡.

직장 체온을 측정하세요. 성인 말의 체온은 대략 37.238.3°C이며, 안정 시 호흡수는 분당 816회입니다.

산통 증상과 함께 열이 동반되면 단순 폐색보다는 대장염이나 근위부 장염 같은 염증 또는 감염 질환일 가능성이 큽니다. 이는 치료 계획을 완전히 바꾸므로, 가장 긴급한 수치는 아니더라도 매우 유용한 정보입니다.

디지털 맥박 및 발.

각 발의 발목 뒤쪽 맥박을 확인하세요. 강하게 뛰는 맥박은 산통을 모방하거나 산통으로 인한 내독소혈증의 결과인 제엽염을 시사합니다.

대기 중 행동 요령

수의사가 도착한 후가 아니라 도착하기 전에 키트, 조명, 물, 도움을 줄 사람을 준비하세요.

걷기, 올바르게 이해하기.

손으로 잡고 가볍게 걷는 것은 가스나 경련성 산통을 완화하는 데 도움이 될 수 있으며, 말이 위험한 곳에 몸을 던지지 않도록 주의를 분산시켜 줍니다.

걷기가 장 꼬임을 예방한다는 것은 민간요법일 뿐이며, 실제로 해로울 수 있습니다. 몇 시간 동안 걷게 하면 탈수와 탈진 상태로 수술을 받게 되어 고위험 절차인 마취 위험을 가중합니다.

말이 조용히 서 있고 싶어 하면 그대로 두세요. 눕고 싶어 하고 차분하게 누워 있다면 그 자체로 응급 상황은 아닙니다.

뒹굴기.

뒹구는 것은 통증에 대한 말의 반응입니다. 이것이 염전을 유발하는 메커니즘은 아니며, 이를 막는다고 염전이 예방되지 않습니다.

뒹구는 행동을 관리하는 이유는 사람과 말의 안전을 위해서입니다. 마구간에서 갑자기 쓰러지면 사람을 벽에 끼게 할 수 있고 말의 머리와 골반이 부상을 입을 수 있습니다. 스스로 빠져나올 수 없는 위치에는 절대 서지 마세요.

보호자의 안전.

심한 산통을 겪는 말은 위험할 수 있으며 자신의 몸을 스스로 제어하지 못합니다. 구석진 곳을 피하고 출입구를 뒤에 두세요. 통증이 너무 심해 통제가 안 된다면, 안전한 장소에 말을 두고 수의사가 올 때까지 밖에서 관찰하는 것이 가장 안전할 수 있습니다.

산통과 유사한 질환들

산통 증상은 장에만 국한되지 않으며, 여러 유사 질환은 대응 방식을 완전히 바꿉니다.

근육통(Tying up, Exertional Rhabdomyolysis).

운동 직후 뻣뻣함, 움직임 거부, 발한, 딱딱하고 통증이 있는 뒷다리 근육, 짙은 붉은색이나 갈색 소변. 이 말을 억지로 걷게 하지 마세요. 근육 손상이 악화됩니다.

식도 폐색(Choke).

콧구멍의 사료와 타액, 목의 구역질 움직임, 기침, 괴로움 등의 증상을 보이나 말은 여전히 음식에 관심이 있는 경우가 많습니다. 사료를 치우고 수의사를 부르세요. 입안에 무엇을 넣으려 하지 마세요.

제엽염.

뒤꿈치에 체중을 싣고, 걷기를 거부하며, 강한 디지털 맥박, 발굽의 열감. 움직이지 않으려는 말을 복통으로 오인할 수 있습니다.

암말의 분만 문제.

출산 예정일에 힘을 주거나 안절부절못하며 뒹구는 것은 장 산통이 아니라 난산이나 자궁 염전일 수 있습니다. 전화 시 임신 상태를 꼭 알리세요. 파견되는 수의사와 긴급도가 달라집니다.

망아지 관련 원인.

갓 태어난 망아지가 힘을 주고 등을 대고 구르는 것은 보통 태변 폐색입니다. 며칠 된 수망아지가 힘을 주고 점점 무기력해지면 방광 파열일 수 있습니다. 둘 다 가정용 관장이 아닌 수의사의 진료가 필요합니다.

잔디병(Grass sickness).

영국, 북유럽, 남미 일부에서 보고되는 말 자율신경 기능장애입니다. 산통 증상, 근육 떨림, 눈꺼풀 처짐, 삼킴 곤란, 부분적인 발한을 보입니다. 전화 시 해당 지역과 증상 패턴을 언급하세요.

비정형 근병증.

유럽의 단풍나무, 북미의 박달나무 근처에서 계절적으로 발생합니다. 가을이나 봄의 짧은 풀밭에서 씨앗이나 싹을 먹은 말에게 나타납니다. 쇠약, 뻣뻣함, 어두운 소변, 우울 증상이 산통으로 오인될 수 있으며 매우 치명적입니다.

모래 산통.

모래가 많은 방목장, 짧은 풀, 바닥에서 건초를 먹는 경우 발생합니다. 지역적으로 의심하고 수의사에게 언급하세요. 치료법이 다릅니다.

수의사 도착 전 병력 정리

다음 질문에 답할 준비가 되어 있으면 진료가 훨씬 빠르고 정확해집니다.

말이 평소와 다름없었던 마지막 시점과 증상 시작 시간. 지난 하루 동안 무엇을 먹었는지, 사료, 건초, 바닥재, 방목지가 바뀌었는지.

마지막 배변 시간, 횟수, 변의 상태(정상, 건조, 묽음, 감소). 음수량 변화(겨울철엔 중요).

최근 구충제 투여 기록과 방법, 분변 검사 실시 여부. 대량의 기생충을 갑자기 치료하는 것은 산통의 유발 요인입니다.

최근 치과 치료 기록. 치아 상태가 나쁘면 거친 풀을 잘 씹지 못해 노령마의 폐색 원인이 됩니다.

말이 말뚝을 씹거나 공기 삼킴(windsucking) 습관이 있는지. 이는 특정 교액성 병변과 관련이 있습니다.

나이. 줄기가 있는 지방 덩어리가 장을 감싸는 교액성 지방종은 노령마의 전형적인 수술 원인입니다.

누구에 의해 투여된 약물이 있는지, 몇 시인지. 수의사 도착 전 진통제를 투여했다면 즉시 알리세요.

미리 내려야 할 결정

산통 수술은 비용이 많이 들고 시간이 생명이며, 항상 옳은 선택은 아닐 수 있습니다. 한밤중 마구간에서 수의사가 결정을 기다릴 때 고민하는 것은 최악입니다.

상급 병원으로 이송할 의사가 있는지, 보험 보장 범위가 어떻게 되는지, 가장 가까운 수술 가능 동물병원은 어디이며 운송에 실제로 얼마나 걸릴지 미리 확인하세요.

또한 본인과 연락이 닿지 않을 때 대신 결정할 수 있는 사람을 지정하고, 그 사람의 이름과 연락처를 마구간에 적어두세요.

영국과 EU의 경우 말 여권에는 해당 동물이 식용 목적인지 여부가 명시되어 있습니다. 이 선언은 법적으로 사용 가능한 약물을 결정합니다. 서명이 정확하지 않으면 일부 치료를 받을 수 없으므로, 응급 상황이 되기 전에 미리 확인하세요.

절대 하지 말아야 할 행동

수의사의 지시 없이 진통제, 진정제, 근이완제 또는 '산통 약물'을 투여하지 마세요.

성인 말에게 위관을 통과시키거나 관장을 하거나, 직접 직장 검사를 하지 마세요. 말의 직장 파열은 매우 치명적이며 정확히 이런 행위로 인해 발생합니다.

말이 회복되었는지 확인하려고 사료를 주지 마세요. 폐색 중에 먹는 것은 제거해야 할 양만 늘릴 뿐입니다.

말을 지칠 때까지 걷게 하지 마세요. 뻣뻣하고 땀을 흘리며 어두운 소변을 보는 말은 걷게 하지 마세요.

증상이 나아졌다고 해서 완치되었다고 가정하지 마세요. 심한 통증 후 심박수가 내려가지 않은 채 증상이 호전된 것은 장이 회복된 것이 아니라 괴사했을 가능성이 있습니다.

진료 시간 외이거나, 확실하지 않거나, 지난번에는 가스 문제였다는 이유로 전화를 미루지 마세요.

도움을 받아야 할 때

회복이란 편안한 행동, 다시 낮아진 심박수, 그리고 정상적인 배변이 시작되는 것을 의미합니다.

다음 중 하나라도 해당하면 즉시 전화하고 "산통"과 "응급"임을 밝히세요:

• 반복적인 통증 행동: 발 긁기, 옆구리 보기, 눕고 일어서기 반복, 윗입술 말기, 몸 펴기
• 격렬하거나 통제할 수 없는 통증
• 평소보다 높고 상승하는 심박수
• 어둡고 붉은색, 보라색 또는 흙빛 잇몸, 또는 2초 이상의 모세혈관 재충혈 시간
• 장음이 들리지 않음
• 육안으로 보이는 복부 팽만
• 콧구멍의 액체나 음식물
• 해당 말의 평소 배변 주기보다 훨씬 긴 시간 동안 배변이 없음
• 위 증상을 보이는 임신한 암말이나 최근 출산한 암말
• 힘주기, 뒹굴기, 무기력함을 보이는 모든 연령의 망아지

수의사에게 다음을 전달하세요: 증상 시작 시간, 측정한 모든 활력 징후와 시간, 먹은 것과 먹은 시간, 마지막 배변 시간, 투여한 모든 것, 말의 나이, 성별, 임신 여부.

그리고 현재 수술 가능 병원과의 거리와 운송 가능 여부를 말하세요. 수의사가 도착하기 전부터 계획을 세우는 데 결정적입니다.