馬匹疝痛：等待獸醫到場時的初步應對指南

快速解答

馬匹在通常應該站立時卻躺下且不願起身，往往是飼主最先察覺到的異常。

在做任何事之前，請先致電獸醫，接著測量心跳。這兩個動作對預後的重要性遠勝於你在馬廄所能做的其他一切。

疝痛並非診斷，而是腹痛的表現。它涵蓋了從一小時內即可緩解的氣體積聚，到腸道扭轉導致內部組織壞死等各種情況。從外觀上無法判斷嚴重程度，而致命的病例往往在數小時內就會惡化。

• 立即移除所有飼料與乾草。除非獸醫指示，否則請勿給予任何藥物。
• 測量心跳、牙齦顏色、微血管回充時間與腸蠕動音，並在二十分鐘後再次測量。趨勢變化才是關鍵。
• 若馬匹能透過輕微走動而平靜下來，這是可以的。但強迫馬匹走到精疲力竭是有害的，且無法預防腸道扭轉。
• 打滾並不會導致腸道扭轉。這是對疼痛的反應，而非原因。
• 準備好馬匹的身分證明文件。在英國與歐盟，護照中的藥物申報頁面決定了獸醫在法律上可使用的藥物種類。

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除非獸醫在電話中明確指示，否則在獸醫檢查前，請勿給予氟尼辛（flunixin）、苯基丁氮酮（phenylbutazone）或任何其他止痛藥。

這些藥物會抑制疼痛並降低心跳，卻無法治療病因。一匹患有絞窄性腸梗阻的馬若被施打氟尼辛，可能會在數小時內表現出看似舒適的假象，這正是導致外科手術病例被延誤，錯失黃金救援時間的主因。

將氟尼辛肌肉注射具有引發梭狀芽孢桿菌肌炎（clostridial myositis）的風險，這是一種極度致命的感染。若獸醫指示給藥，請務必詢問給藥途徑。
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60秒內做出判斷

為何馬匹腸道容易發生故障

前端缺乏洩壓閥

馬的食道以銳角進入胃部，且該處括約肌異常強壯。加上胃部深埋於肋骨下方，這使得嘔吐在生理上幾乎不可能發生。

後果是任何阻塞物都無處可去。小腸阻塞導致的液體積聚會填滿胃部，直到胃壁破裂，而胃破裂是無法存活的。因此，透過鼻胃管進行胃部減壓是獸醫的首要工作之一，而回流的液體量是診斷中最關鍵的資訊。

未被固定的結腸

升結腸體積龐大，且大部分長度未固定於體壁。它在骨盆曲處折疊，該處直徑急劇縮小後又變寬。

這種幾何結構產生兩種故障模式：堅硬的食糜卡在管徑變窄處形成阻塞；或者充滿氣體的活動段位移，繞著軸心旋轉形成扭轉，進而切斷自身血液供應。

兩端位於同一處

盲腸的入口與出口位置相近。物質必須向上移動才能排出，這使得盲腸在腸蠕動減弱或脫水時極易發生阻塞。

為何時間如此緊迫

在絞窄性病變中，腸道某段的血液供應被切斷，組織隨即開始壞死。內毒素會透過受損的腸壁進入循環系統，導致馬匹休克。手術存活率極大程度取決於開腹時仍具活力的腸道長度。每延誤一小時，存活率便下降。這就是為何建議儘早求助，寧可偶爾判斷錯誤，也不要等到為時已晚。

測量生命徵象

掀起嘴唇並按壓牙齦：顏色與回充時間能反映循環狀況，這是疝痛致死的關鍵。

將每次測量結果連同時間記錄下來。單次數據有參考價值，但間隔二十分鐘的兩次數據價值更高。

心跳

將聽診器置於左側肘部後上方，或觸摸下顎動脈。計算十五秒後乘以四。

成年馬的靜止心跳通常在每分鐘28–44下，但最重要的是這匹馬平時的靜止心跳，因此建議在平時多測量幾次。心跳持續偏高或在測量間攀升，代表疼痛未受控制或循環衰竭。

黏膜與微血管回充

掀起上唇。健康的牙齦應為濕潤的淡粉紅色。用拇指用力按壓牙齦，放開後計算白色區域恢復粉紅色的時間；兩秒內為正常。

牙齦蒼白代表灌流不足。磚紅色、深紅色、紫色或牙齦邊緣出現深色線條，代表內毒素血症，屬於嚴重徵兆。牙齦黏膩乾燥則代表脫水。

腸蠕動音

在四個位置聽診：兩側腹部的上方與下方。正常的腸道會發出咕嚕聲與隆隆聲，偶爾伴隨響亮的流動聲。

靜默是重要警訊，代表腸蠕動已停止。非常響亮且持續的液體聲可能代表腹瀉或腸蠕動過快。在沙地地區，右側或左側腹部下方若出現類似海浪拍打沙灘的聲音，則指向結腸內有沙。

體溫與呼吸

測量直腸溫度。成年馬的參考值約為37.2–38.3°C，靜止呼吸頻率約為每分鐘8–16次。

若疝痛伴隨發燒，診斷方向會轉向腸道發炎或感染（如結腸炎或近端小腸炎），而非單純阻塞。這會徹底改變治療計畫，因此該數據極具參考價值。

蹄部脈搏

觸摸每隻腳蹄冠後方的脈搏。強而有力的脈搏可能暗示蹄葉炎，這可能是疝痛的併發症，或是導致疝痛的內毒素血症所引發。

等待期間的應對措施

在獸醫抵達前準備好急救包、照明、水源與協助人員。

關於走動的正確理解

在人牽引下輕微走動，有助於緩解氣體性或痙攣性疝痛，並能防止馬匹在危險處倒地。但這並不能預防腸道扭轉。認為持續走動能防止扭轉是民間迷信，且過度走動會導致馬匹脫水與精疲力竭，增加手術麻醉風險。

若馬匹想安靜站立，就讓它站著。若它想躺下且表現平靜，這本身並非緊急狀況。

關於打滾

打滾是馬匹對疼痛的反應，並非導致扭轉的機制，阻止打滾也無法預防扭轉。管理打滾是為了人員與馬匹的安全。馬匹在馬廄內突然倒地可能將人壓在牆邊，並導致自身頭部與臀部受傷。請確保自身處於安全位置。

自身安全

嚴重疝痛的馬匹極度危險且無法控制自身行為。遠離角落，確保出口在身後。若疼痛無法控制，請接受最安全的做法是在安全空間觀察，並在獸醫抵達前保持距離。

其他可能的病因

疝痛症狀並非腸道特有，以下幾種狀況會完全改變應對策略：

橫紋肌溶解（Tying up）

通常在運動後出現僵硬、不願移動、出汗、後軀肌肉堅硬疼痛，以及尿液呈深紅色或褐色。請勿強迫此類馬匹走動，運動會加劇肌肉損傷。

食道阻塞（Choke）

鼻孔流出食物與唾液、頸部有乾嘔動作、咳嗽、痛苦，但馬匹通常仍對食物感興趣。移除所有飼料並聯繫獸醫，切勿嘗試將任何東西沖入嘴裡。

蹄葉炎（Laminitis）

重心移向後腳跟、不願走動、蹄部脈搏強烈、蹄部發熱。不願移動的馬匹常被誤認為腹痛。

母馬分娩問題

接近預產期時的努責、躁動與打滾，可能是難產或子宮扭轉，而非腸道疝痛。致電時務必說明懷孕狀態。

小馬特有病因

新生小馬努責並背部著地打滾通常是胎便阻塞。出生幾天的小公馬若努責且精神日益沉鬱，可能是膀胱破裂。兩者皆需獸醫處理，而非自行灌腸。

草地病（Grass sickness）

在英國、北歐與南美部分地區有報告。症狀包括疝痛、肌肉震顫、眼瞼下垂、吞嚥困難與局部出汗。致電時請提及地區與症狀模式。

非典型肌病（Atypical myopathy）

好發於歐洲有楓樹或北美有箱形梣樹的地區，季節性發生。虛弱、僵硬、尿液變色與抑鬱常被誤認為疝痛，且致死率極高。

沙地腸病（Sand enteropathy）

在沙地牧場、短草區或地面餵食乾草的地區發生。若適用請務必告知，這會改變治療方式。

獸醫抵達前的病史整理

若能回答以下問題，檢查將更有效率：

最後一次看到馬匹正常的時間，以及症狀開始的時間。過去一天的飲食內容，以及飼料、乾草批次、墊料或放牧地是否有變動。

最後一次排便的時間、數量，以及外觀（正常、乾燥、稀軟或減少）。飲水量是否有變動（寒冷天氣飲水減少是重要指標）。

最近一次驅蟲的時間與藥物，以及是否進行過糞便蟲卵檢查。突然進行大規模驅蟲是已知的誘發因素。

最近一次牙科檢查時間。牙齒問題導致咀嚼不全，是老年馬阻塞的風險因子。

馬匹是否有啃木頭或吞氣癖，此行為與網膜孔（epiploic foramen）絞窄性病變有關。

年齡很重要。脂肪瘤（lipoma）是老年馬常見的絞窄性病因，屬於外科手術問題。

任何人給予的任何藥物及時間。若在獸醫抵達前已給予止痛藥，請務必立即告知，不要讓獸醫在藥物掩蓋症狀的情況下進行檢查。

提前做出的決策

疝痛手術昂貴、具時間緊迫性且未必是唯一選擇。最糟糕的情況是在午夜的馬廄裡，面對獸醫等待答案時才開始思考。

提前確認是否會轉診、保險涵蓋範圍與上限、最近的外科醫院距離，以及運輸所需時間。同時指定若您無法聯繫時的決策代理人。

在英國與歐盟，馬匹護照包含是否供人類食用的聲明，這決定了可使用的藥物。若未正確簽署，部分治療將無法進行，請務必現在就找到護照。

絕對禁止事項

未經獸醫指示，請勿給予任何止痛藥、鎮靜劑、肌肉鬆弛劑或「疝痛灌腸劑」。

請勿自行插入胃管、對成年馬灌腸或嘗試任何直腸操作。馬匹直腸撕裂是災難性的，且往往是由此類自行操作所致。

請勿提供食物來測試馬匹是否康復。阻塞期間進食會增加腸道負擔。

請勿強迫馬匹走到精疲力竭，也不要讓僵硬、出汗且尿液深色的馬匹走動。

不要假設馬匹安靜下來就是康復。劇烈疼痛後的好轉，若心跳未下降，可能代表腸道已壞死而非康復。

不要因為是非營業時間、不確定或上次只是脹氣而延誤求助。

何時尋求協助

康復意味著行為舒適、心跳下降，且排便恢復正常。

若出現以下任何狀況，請立即致電並說明「疝痛」與「緊急」：

• 任何反覆的疼痛行為：刨地、回頭看腹部、反覆躺下起身、捲起上唇、伸展身體
• 劇烈或無法控制的疼痛
• 心跳高於平時基準且持續上升
• 牙齦呈深紅色、紫色或泥灰色，或回充時間超過兩秒
• 腸蠕動音消失
• 腹部明顯膨脹
• 鼻孔出現液體或食物殘渣
• 排便量異常減少或停止
• 懷孕或剛分娩的母馬出現上述任何症狀
• 任何年齡的小馬出現努責、打滾或精神沉鬱

致電時請告知獸醫：症狀開始時間、所有測量到的生命徵象與時間、進食內容與時間、最後排便時間、已給予的任何藥物，以及馬匹的年齡、性別與懷孕狀態。

最後，請告知您距離轉診中心有多遠以及是否有運輸工具，這將決定獸醫在出發前制定的計畫。