개와 고양이의 치주질환

요약 (TL;DR). 치주질환은 개와 고양이의 치아 주변 조직에 발생하는 매우 흔한 세균성 감염으로, 치료하지 않고 방치할 경우 염증, 통증 및 치아 상실을 유발할 수 있습니다.

치주질환은 플라크(치태) 축적에서 시작하여 심각한 염증 및 조직 파괴로 진행됩니다.

정의 및 개요

치주질환(학술명: 치주염, periodontitis)은 반려동물의 치아를 지지하는 주변 조직에 발생하는 염증성 질환입니다. 치아를 지지하는 이 조직들을 통틀어 치주조직(periodontium)이라 하며, 여기에는 잇몸(치은, gingiva), 치주인대(periodontal ligament), 백세질(cementum, 치아 뿌리의 겉면), 그리고 치조골(alveolar bone, 치아를 고정하는 턱뼈의 구멍)이 포함됩니다. 이 조직들에 염증과 감염이 발생하면 치아의 구조적 안정성이 손상됩니다.

이 과정은 세균, 음식물 찌꺼기, 침으로 구성된 끈적한 막인 플라크(치태)의 축적에서 시작됩니다. 플라크를 주기적으로 제거하지 않으면 수일 내에 광물화되어 치석(dental calculus)을 형성합니다. 치석은 표면이 거칠어 더 많은 플라크가 쉽게 달라붙게 만듭니다. 세균이 잇몸선(치은연)을 따라, 그리고 잇몸선 아래로 증식하면서 유해한 독소를 방출합니다. 이 독소와 감염에 대한 반려동물 자체의 면역 반응이 결합하여 치주조직의 점진적인 파괴를 일으킵니다.

이 질환은 수의학 분야에서 매우 흔하게 발생하며, 대다수의 개와 고양이가 3세에 도달할 무렵 이미 이환되어 있습니다. 초기에는 가역적인 잇몸 염증인 치은염(gingivitis)으로 시작하지만, 치조골과 지지 인대의 손상이 영구적으로 남는 치주염으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 구강 내 감염은 국소적인 문제에 머무르지 않으며, 만성 염증과 세균 부하는 반려동물의 전신 건강에 영향을 미칠 수 있으므로 보호자의 각별한 주의와 이해가 필요합니다.

원인 및 위험 요인

치주질환의 근본적인 원인은 치아 표면의 세균 축적입니다. 그러나 다음과 같은 여러 요인이 이 과정을 가속화하거나 특정 반려동물에게 질환이 더 심각하게 진행되도록 만듭니다.

• 구강 위생 관리 부족: 매일 양치질을 하는 등의 적극적인 홈케어가 없으면 플라크가 자연스럽게 쌓이고 단단한 치석으로 굳어집니다.

• 해부학적 요인 및 치아 조밀화(Crowding): 소형견 및 토이 품종의 개들은 치주질환에 매우 취약합니다. 이는 치아의 크기와 턱뼈 크기 사이의 불균형 때문입니다. 저명한 수의해부학 교과서에 기술된 바와 같습니다.

  "치아를 담고 있는 뼈의 길이나 너비가 감소하더라도 치아의 크기가 그에 비례하여 줄어들지는 않습니다 (Stockard, 1941). 그 결과 작은 입안에 큰 치아들이 조밀하게 배열되어, 토이 품종 및 20파운드(약 9kg) 미만의 소형견에서 치주질환 발생률이 높아지게 됩니다."

• 식단 및 저작 습관: 부드러운 사료(습식 사료)는 건식 사료나 특정 치과용 껌이 제공하는 기계적 마찰(긁어내는 작용)을 제공하지 못하므로 플라크 축적을 더 빠르게 만들 수 있습니다.

• 연령 및 면역 상태: 노령 반려동물이나 면역계가 저하된 동물은 구강 내 만성 세균 감염에 대항하는 능력이 떨어집니다.

주의 깊게 관찰해야 할 증상

치주질환은 초기 단계에서 증상이 잘 드러나지 않는 경우가 많습니다. 반려동물은 구강 통증을 숨기는 데 매우 능숙하며, 심각한 치과 감염이 있는 상태에서도 사료를 계속 먹는 경우가 많습니다. 따라서 보호자는 행동의 미묘한 변화와 구강 상태를 면밀히 관찰해야 합니다.

주요 증상 (Cardinal Sign)

• 치아 경계부의 발적(Hyperemia): 치아와 잇몸이 만나는 경계선을 따라 뚜렷하고 밝은 붉은색 선이 나타나는 현상으로, 활성 염증이 있음을 나타냅니다.

흔한 증상 (Common Signs)

• 구취(Halitosis): 심하고 지속적인 입 냄새는 보호자가 가장 먼저 알아차리는 증상인 경우가 많습니다.
• 구강 불편감: 음식을 먹기 전에 주저하거나 조심스럽게 씹는 모습을 보입니다.
• 구강 통증: 입 주변을 만질 때 움츠러들거나 피하려고 합니다.
• 잇몸 퇴축(Gingival recession): 잇몸이 위쪽(위턱) 또는 아래쪽(아래턱)으로 수축하여 민감한 치아 뿌리가 노출됩니다.

간헐적 증상 (Occasional Signs)

• 연하곤란(Dysphagia): 음식을 삼키기 어려워하거나 먹는 동안 음식을 떨어뜨립니다.
• 침 흘림(Drooling): 침을 과도하게 흘리며, 때로는 침에 피가 섞여 나올 수 있습니다.
• 발로 입 주변을 긁는 행동: 국소적인 통증이나 자극이 있음을 나타내는 신호입니다.
• 식욕 부진: 단단한 음식을 먹기 꺼려하거나 식사 자체를 거부합니다.
• 치아 상실: 지지하는 뼈가 파괴됨에 따라 치아가 흔들리고 빠질 수 있습니다.
• 구강비강누공(Oronasal fistula): 구강과 비강(코안) 사이에 구멍이 생기는 질환으로, 주로 위턱 송곳니 주변의 심각한 감염으로 인해 발생합니다.

잇몸선을 따라 발생하는 잇몸 퇴축과 발적(충혈)은 활성 치주질환을 나타내는 핵심 지표입니다.

수의학적 진단 방법

치주질환을 진단하기 위해서는 체계적인 접근이 필요합니다. 일반적인 신체검사 중에 예비 평가를 진행할 수는 있지만, 확정 진단과 치료 계획 수립은 전신 마취 하에서만 가능합니다.

일반적인 내원 시 수의사는 구강 육안 검사를 통해 발적, 부종, 치석 축적 및 명백한 치아 흔들림(동요도)을 확인합니다. 그러나 치아 구조의 60% 이상이 잇몸선 아래에 숨겨져 있기 때문에, 마취하지 않은 상태에서의 검사만으로는 질환의 실제 범위를 정확히 파악하기 어렵습니다.

반려동물이 안전하게 마취된 상태에서 수의사는 다음 두 가지 핵심 진단 단계를 수행합니다.

1. 치주 프로빙(Periodontal Probing): 눈금이 표시된 특수 금속 프로브를 사용하여 모든 치아 주변의 치주낭(pocket) 깊이를 측정합니다. 건강한 잇몸은 치주낭이 매우 얕지만, 질환이 있는 치아는 지지 조직이 소실되어 깊은 치주낭이 형성됩니다.
2. 구강 방사선 검사(Oral Radiography - 골드 스탠다드): 치과 X-ray 검사는 필수적입니다. 이를 통해 치아 뿌리, 내부 치수강, 그리고 주변 치조골을 시각화할 수 있습니다. 방사선 검사는 뼈 소실, 치근 흡수 및 숨겨진 농양을 식별할 수 있는 유일한 방법입니다.

저명한 수의외과학 문헌에 명시된 바와 같이, 이러한 진단 도구는 구강비강누공과 같은 합병증을 식별하는 데도 매우 중요합니다.

> "치주질환 또는 치근단 감염으로 인한 구강비강누공은 대개 치주 프로빙이나 방사선 검사를 통해 진단됩니다. 상악 송곳니의 구개측(입천장 쪽) 표면은 소형견에서 구강비강누공이 흔히 발생하는 부위입니다."

치과 방사선 검사는 잇몸선 아래에 숨겨진 치조골 소실과 감염을 확인하기 위한 골드 스탠다드(표준 진단법)입니다.

치료 옵션

치주질환 치료의 목표는 감염을 제거하고, 통증을 완화하며, 건강한 구강 구조를 보존하는 것입니다. 치료의 근간은 전신 마취 하에 진행되는 전문적인 수의학적 치과 스케일링 및 치료입니다.

전문 치과 치료 및 평가 (COHAT)

이 과정은 흔히 종합 구강 건강 평가 및 치료(COHAT, Comprehensive Oral Health Assessment and Treatment)라고 불리며 다음을 포함합니다.

• 스케일링(Scaling): 초음파 및 수동 스케일러를 사용하여 치아의 눈에 보이는 치관뿐만 아니라, 가장 중요한 단계인 잇몸선 아래(치은하)의 플라크와 치석을 제거합니다.
• 폴리싱(Polishing, 치면 세마): 스케일링으로 인해 법랑질에 생긴 미세한 스크래치를 매끄럽게 다듬어 플라크가 다시 빠르게 부착되는 것을 방지합니다.
• 외과적 발치(Surgical Extractions): 치조골 지지력을 크게 상실했거나, 치근 분지부가 노출되었거나, 만성 통증을 유발하는 치아는 외과적으로 발치해야 합니다.

약물 요법 (Medical Therapy)

항생제는 물리적인 치석과 플라크 바이오필름을 제거할 수 없기 때문에 단독으로는 치주질환의 근본적인 해결책이 될 수 없습니다. 그러나 활성 감염을 관리하기 위한 보조 요법으로 자주 사용되며, 특히 증상이 심각하거나 치과 수술을 앞둔 경우에 유용합니다. 흔히 처방되는 1차 수의학용 항생제는 다음과 같습니다.

• 아목시실린(Amoxicillin) (아미노페니실린계): 구강 내 세균을 표적으로 삼기 위해 자주 사용되는 광범위 항생제입니다.
• 클린다마이신(Clindamycin) (린코사마이드계 항생제): 깊은 치주낭과 뼈 감염에서 흔히 발견되는 혐기성 세균에 매우 효과적입니다.
• 메트로니다졸(Metronidazole) (니트로이미다졸계 항생제 / 항원충제): 구강 내 혐기성 병원균에 대한 우수한 항균 활성 덕분에 자주 활용됩니다.

내과적 관리의 역할과 관련하여, 저명한 수의내과학 문헌에서는 다음과 같이 기술하고 있습니다.

> "항생제 치료가 때때로 도움이 될 수 있습니다(특히 경증 사례에서). 예후: 예후는 양호하나 병변이 재발할 수 있습니다."

예후

치주질환을 앓는 반려동물의 예후는 적절한 시기에 적절한 수의학적 치료를 받는다면 대체로 양호합니다. 전문적인 스케일링과 필요한 발치 치료가 완료되면 구강 통증이 해결되고 질환의 진행을 멈출 수 있습니다.

그러나 치주질환은 평생 관리해야 하는 만성 질환임을 이해하는 것이 중요합니다. 이미 발생한 치조골 소실은 되돌릴 수 없습니다. 적극적이고 지속적인 홈케어와 정기적인 전문 스케일링이 없다면 플라크는 빠르게 다시 형성되고 질환은 재발할 것입니다.

예방

치주질환은 충분히 예방할 수 있는 질환입니다. 일관된 홈케어 루틴을 실천하는 것이 반려동물의 구강 건강을 지키는 가장 효과적인 방법입니다.

• 매일 양치질하기: 가장 확실한 표준 예방법(Gold Standard)입니다. 부드러운 모의 칫솔과 반려동물 전용 치약을 사용하십시오(사람 치약에는 반려동물에게 독성이 있는 성분이 포함되어 있으므로 절대 사용해서는 안 됩니다).
• 치과용 처방식 및 껌: 미국수의구강건강협의회(VOHC)의 인증을 받은 제품을 선택하십시오. 이러한 사료와 간식은 치아를 기계적으로 긁어내거나 화학적으로 플라크 축적을 줄여주는 효과가 임상적으로 입증되었습니다.
• 정기적인 수의사 검진: 최소 1년에 한 번은 수의사에게 반려동물의 구강 상태를 평가받으십시오. 치은염 단계에서 조기에 발견하면 영구적인 치조골 소실이 발생하기 전에 대처할 수 있습니다.

수의사에게 연락해야 하는 경우

반려동물에게 입 냄새, 붉은 잇몸, 또는 치석 축적이 관찰된다면 수의사 진료를 예약해야 합니다.

다음과 같은 응급 징후가 나타나면 즉시 수의사에게 연락하십시오.

• 음식이나 물을 완전히 거부함
• 구강 내에서 눈에 띄는 심한 출혈이 발생함
• 얼굴을 발로 긁거나 통증으로 소리를 지르는 등 극심한 고통을 표현함
• 눈 아래나 주변이 부어오름 (치근단 농양의 가능성이 높음)

특정 품종에 대한 주의사항

토이 품종, 체중 9kg(20파운드) 미만의 소형견, 또는 그레이하운드(Greyhound)를 키우고 계신다면 더욱 각별한 주의가 필요합니다. 이러한 품종은 유전적인 치아 조밀화로 인해 더 이른 나이부터 더 자주 전문적인 치과 평가를 받아야 하며, 조기 치아 상실을 예방하기 위해 매우 철저한 양치질 습관을 유지해야 합니다.

출처

• Internal Medicine, 5th Edition, page 465.
• Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 676.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 222.