개와 고양이의 안검내반

TL;DR. 안검내반은 개와 고양이의 눈꺼풀이 안으로 말려 들어가 털이 안구를 계속 자극하는 흔하고 통증이 심한 질환입니다. 방치하면 심각한 각막 손상과 시력 상실로 이어질 수 있지만, 수술을 통해 높은 확률로 완치할 수 있습니다.

안검내반은 눈꺼풀 가장자리를 안으로 말려 들어가게 하여, 자극적인 안면 털이 안구에 직접 닿게 만듭니다.

정의 및 개요

안검내반은 수의학에서 흔히 접하는 안과 질환으로, 눈꺼풀의 가장자리가 안구 안쪽을 향해 말려 들어가는 상태를 말합니다. 이러한 비정상적인 위치로 인해 속눈썹이나 눈 주변의 정상적인 안면 털이 민감한 안구 표면, 구체적으로는 각막(안구 앞쪽의 투명한 막)과 결막(눈꺼풀 안쪽을 덮고 있는 분홍색 점막)을 지속적으로 문지르게 됩니다.

안검내반을 이해하려면 기본적인 눈꺼풀 해부학을 이해하는 것이 도움이 됩니다. 위아래 눈꺼풀 사이의 개구부를 안검열(눈꺼풀 틈새)이라고 합니다. 눈꺼풀의 구조적 단단함은 검판(눈꺼풀판)이라고 불리는 얇고 조밀한 결합조직 층에 의해 유지됩니다. 눈꺼풀의 길이와 안구의 크기가 서로 맞지 않거나 검판의 지지력이 부족한 경우, 눈꺼풀이 구조적 지지력을 잃고 안쪽으로 말려 들어갈 수 있습니다.

수의학에서는 안검내반을 발생 위치와 근본 원인에 따라 다음과 같이 분류합니다.

• 내안각 안검내반: 눈의 안쪽 구석(코와 가까운 쪽)에서 안으로 말려 들어가는 현상이 발생합니다.
• 외안각 안검내반: 눈의 바깥쪽 구석에서 안으로 말려 들어가는 현상이 발생합니다.
• 상안검 또는 하안검 내반: 위눈꺼풀, 아래눈꺼풀 또는 양쪽 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 구조적 안검내반: 얼굴, 두개골 또는 눈꺼풀 모양의 구조적이고 흔히 유전적인 결함으로 인해 발생합니다.
• 경련성 안검내반: 심한 안구 통증과 눈을 찡그리는 증상으로 인해 일시적 또는 영구적으로 눈꺼풀이 안으로 말려 들어가는 현상입니다.

주요 소동물 외과학 교과서에서는 다음과 같이 설명하고 있습니다.

"성견의 경우, 고양이에서 기술된 것과 유사하게 과도한 안검경련을 유발하는 통증성 안과 질환을 가진 동물에서 경련성 안검내반이 관찰될 수 있습니다. 반려견의 하안검 내반은 안구 함몰(deep-set globes)과 눈꺼풀 및 안면 구조의 형태학적 결함으로 인해 1세 미만의 어린 개에서 흔히 관찰됩니다. 하안검 내반 역시 경련성 요인을 동반할 수 있습니다."

이 개 안구의 해부학적 단면도는 안으로 말려 들어간 눈꺼풀 가장자리로 인해 털이 각막을 긁는 방식을 보여줍니다.

원인 및 위험 요인

구조적 안검내반의 주된 원인은 유전입니다. 이는 단두종의 납작한 얼굴, 대형종의 두껍고 늘어진 피부, 또는 깊게 함몰된 눈과 같은 특정 안면 구조와 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 동물들은 안구와 이를 둘러싼 뼈(안화) 사이의 물리적 비율이 맞지 않아, 눈꺼풀 가장자리가 적절한 물리적 지지를 받지 못하게 됩니다.

반면, 경련성 안검내반은 통증의 악순환에 의해 발생합니다. 동물이 최초의 안구 부상이나 자극(이물질, 상처, 감염 등)을 겪으면 눈을 강하게 찡그리게 됩니다. 이러한 불수의적인 눈 찡그림을 안검경련이라고 합니다. 눈 주변 근육의 지속적이고 강한 수축은 눈꺼풀을 안쪽으로 잡아당깁니다. 일단 눈꺼풀이 안으로 말려 들어가면 안면 털이 안구를 문지르기 시작하여 더 큰 통증과 더 심한 안검경련을 유발합니다. 이는 자극과 경련의 자가 발전적인 악순환을 형성합니다.

연령 또한 중요한 위험 요인입니다. 1세 미만의 어린 개는 두개골 구조가 성장하고 변화함에 따라 하안검 내반이 자주 발생합니다. 노령 동물의 경우, 나이가 들면서 안화 주변의 근긴장도가 떨어지거나 안구 뒤쪽의 지방이 감소하여 안구가 약간 뒤로 함몰되면서 눈꺼풀이 안으로 말려 들어갈 수 있습니다.

관찰되는 증상

안검내반의 임상 증상은 민감한 안구 구조를 털이 문지르면서 발생하는 물리적 외상과 직접적인 관련이 있습니다. 표준 수의학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"이 질환은 개에서 흔히 발생하고 고양이에서도 간혹 관찰되며, 속눈썹이나 눈꺼풀 주변의 안면 털이 결막과 각막 표면을 마찰하여 자극을 유발합니다. 이러한 마찰 자극은 극심한 통증을 동반하며 각막 궤양, 각막 신생혈관 형성, 각막 표면의 색소 침착(색소성 각막염)으로 이어질 수 있습니다. 심한 경우 각막 손상으로 인한 시력 상실이 발생할 수 있습니다."

반려동물에게서 다음과 같은 증상이 관찰되는지 주의 깊게 살펴보아야 합니다.

• 결막 및 각막 표면의 마찰 자극 (주요 증상): 털이 안구를 지속적으로 문질러 충혈과 자극을 유발합니다.
• 안검경련 (흔함): 통증으로 인해 눈을 찡그리거나, 과도하게 깜빡이거나, 눈을 감고 뜨지 못합니다.
• 통증 (흔함): 얼굴을 발로 긁거나, 가구 또는 카펫에 눈을 비비며, 머리 주변을 만지는 것에 예민하게 반응합니다.
• 각막 궤양 (흔함): 거친 털의 마찰로 인해 투명한 각막 표면에 상처나 패임이 발생합니다.
• 각막 신생혈관 형성 (흔함): 안구가 스스로 치유를 시도하면서 정상 상태에서는 투명한 각막에 미세한 붉은 혈관들이 자라납니다.
• 색소성 각막염 (흔함): 각막 표면에 갈색 또는 검은색 색소가 침착되어 흉터처럼 빛을 차단합니다.
• 각막 반흔 (간혹 발생): 활동성 염증이 가라앉은 후에도 각막에 흐릿하고 하얗게 불투명한 부위가 남습니다.
• 시력 상실 (드묾): 광범위한 흉터, 색소 침착 또는 심각한 궤양으로 인해 점진적인 실명이 발생합니다.
• 각막 천공 (드묾): 깊은 궤양이 각막을 완전히 뚫고 들어가 안구 내부의 방수가 유출됩니다.
• 안구 상실 (드묾): 천공된 안구에 심각한 감염이 발생하거나 안구가 허탈될 경우, 외과적 안구 적출술이 필요할 수 있습니다.

안검경련(눈을 찡그림)과 과도한 눈물 흘림은 안검내반으로 인한 통증의 흔한 징후입니다.

진단 방법

안검내반을 진단하기 위해서는 수의사의 체계적인 접근이 필요합니다. 첫 번째 단계는 확대경을 이용한 철저한 수술 전 검사입니다. 수의사는 특수 확대 루페나 세극등 현미경을 사용하여 눈꺼풀 가장자리, 털이 자라는 방향, 각막의 건강 상태를 면밀히 검사합니다. 이 검사는 동물이 완전히 깨어 있는 의식 상태에서 진행되어야 합니다. 마취나 깊은 진정 상태에서는 안면 근육이 이완되어 눈꺼풀이 비정상적으로 말려 들어가는 현상이 일시적으로 가려질 수 있기 때문입니다.

진단 과정에서 가장 중요한 단계 중 하나는 영구적인 구조적 안검내반과 일시적인 경련성 안검내반을 감별하는 것입니다. 이를 위해 수의사는 국소 마취 안약 점안 테스트를 실시합니다.

국소 마취 안약을 점안하는 것은 수의사가 안검내반에 일시적인 경련성 요인이 있는지 판단하는 데 도움이 됩니다.

수의 외과 문헌에 기술된 상세한 내용은 다음과 같습니다.

"경련성 안검내반을 평가하는 간단한 방법은 국소 마취제(0.5% 프로파라카인)를 한 방울 점안하여 안검경련이 완화되는지 확인하는 것입니다. 국소 마취제 사용으로 안검경련과 그로 인한 안검내반이 완화된다면, 7~10일 동안 일시적인 외반 술식을 유지함으로써 조직 절제 없이 안검내반을 해결할 수 있습니다."

프록시메타카인 또는 프로파라카인과 같은 국소 안과 마취제를 적용하면 안구 표면이 일시적으로 마비됩니다. 만약 눈꺼풀이 안으로 말려 들어가는 현상이 순전히 통증에 의한 경련성 반응이었다면, 통증이 차단되는 순간 눈꺼풀은 정상 위치로 돌아옵니다. 안구가 완전히 마비된 후에도 눈꺼풀이 여전히 안으로 말려 있다면 구조적 안검내반으로 진단하며, 이는 대개 외과적 수술 교정이 필요합니다.

추가적으로, 수의사는 플루오레신 염색 검사를 실시합니다. 이는 안구에 소량의 녹색 형광 염색약을 넣어 각막 궤양 여부를 확인하는 검사입니다. 털의 마찰로 인해 각막의 보호 외피가 긁혀 나간 부위는 청색 광원 아래에서 밝은 녹색으로 빛나게 됩니다.

치료 방법

안검내반의 치료 전략은 동물의 연령, 근본 원인(구조적 vs 경련성), 그리고 질환의 심각도에 따라 크게 달라집니다.

내과적 관리

약물 치료는 주로 보조적인 수단이나 일시적인 해결책으로 사용됩니다.

• 국소 안과 마취제: 프록시메타카인과 같은 약물은 진단 평가 중에 사용되지만, 반복 사용할 경우 각막 치유를 지연시키고 각막 독성을 유발할 수 있어 장기적인 가정 치료에는 적합하지 않습니다.
• 항콜린제 / 부교감신경차단제: 국소 아트로핀 안약이나 안연고가 처방될 수 있습니다. 아트로핀은 동공을 확장시키고 안구 내부 모양체근의 통증성 경련을 완화하여 상당한 통증 경감 효과를 제공합니다.
• 안구 윤활제 및 항생제: 각막 궤양의 2차 세균 감염을 치료하거나 예방하기 위해 광범위 항생제 안연고가 자주 사용되며, 인공눈물 안연고는 마찰을 줄이기 위한 물리적 장벽 역할을 합니다.

일시적 외과적 술식 (봉합 고정술 / Tacking)

성장기에 있는 어린 강아지(보통 6개월 미만)의 경우, 두개골 모양이 계속 변하기 때문에 눈꺼풀 조직을 영구적으로 제거하는 수술은 피합니다. 대신 수의사는 흔히 "눈꺼풀 타킹(tacking)"이라 불리는 일시적 외반 봉합술을 시행합니다. 일시적 봉합사나 의료용 스테이플러를 사용하여 눈꺼풀을 바깥쪽으로 돌려 정상적인 위치에 고정합니다. 이 봉합은 7~10일 동안 유지되며(강아지가 성장함에 따라 교체되기도 함), 속눈썹이 각막을 손상시키지 않으면서 안면 구조가 성숙할 수 있도록 시간을 벌어줍니다.

영구적 외과적 교정

구조적 안검내반을 가진 성체 동물의 경우, 영구적인 수술이 표준 치료법입니다. 주된 목표는 눈꺼풀 가장자리를 정상적인 해부학적 위치로 되돌리는 것입니다.

• 호츠-셀서스법 (Hotz-Celsus Technique): 가장 흔히 시행되는 수술 방법입니다. 외과의는 이환된 눈꺼풀 가장자리 바로 아래(또는 위)에서 초승달 모양의 피부와 근육 조각을 정밀하게 제거합니다. 절개 부위의 가장자리를 다시 봉합하면, 발생하는 장력에 의해 안으로 말려 들어갔던 눈꺼풀이 바깥쪽으로 당겨져 정상적인 정렬을 찾게 됩니다.
• 화살촉 술식 (Arrowhead Technique): 주로 외안각 안검내반(눈 바깥쪽 구석)에 사용되며, 눈 바깥쪽 구석 근처의 피부를 화살촉 모양으로 제거하여 눈꺼풀을 안정시키고 바깥쪽으로 당겨줍니다.
• 복합 술식: 복합적인 눈꺼풀 기형을 가진 대형종의 경우, 안검내반 교정술과 과도하게 긴 눈꺼풀을 단축하는 수술을 병행할 수 있습니다.

수술 후에는 반려동물이 봉합 부위를 비비거나 긁지 못하도록 반드시 엘리자베스 칼라(넥카라)를 상시 착용해야 합니다. 수의사는 보통 수술 후 10~14일 사이에 봉합사를 제거합니다.

수술 시 가장 경계해야 할 위험은 과도한 교정(과교정)입니다. 피부를 너무 많이 제거하면 눈꺼풀이 바깥으로 뒤집히는 안검외반(ectropion)이 발생하여 안구 건조증과 노출성 각막염을 유발할 수 있습니다. 따라서 수의사들은 추후 필요 시 미세한 재수술을 할 수 있도록 보수적인 수준으로 교정하는 것을 선호합니다.

예후

안검내반을 앓는 반려동물의 예후는 적절한 시기에 적절한 치료를 받는다면 일반적으로 매우 우수합니다. 외과적 교정이 성공적으로 이루어지면 물리적 자극이 중단되고 각막 궤양이 치유되며, 반려동물은 만성적인 통증으로부터 즉각적인 해방감을 느끼게 됩니다.

그러나 질환을 치료하지 않고 방치할 경우 시력 보존에 대한 예후는 불량합니다. 만성적인 마찰은 심각한 각막 반흔, 색소성 각막염, 그리고 잠재적으로 각막 천공을 유발하여 영구적인 실명이나 안구 상실로 이어질 수 있습니다.

예방

구조적 안검내반은 유전적이고 선천적인 결함이기 때문에, 개별 동물의 발병을 막을 수 있는 생활 습관의 변화나 예방 조치는 존재하지 않습니다.

예방은 전적으로 책임감 있는 번식 관리에 달려 있습니다. 구조적 안검내반으로 진단받은 동물은 비정상적인 눈꺼풀 및 두개골 구조에 대한 유전적 소인을 후대에 물려줄 수 있으므로 번식에서 제외해야 합니다. 안과 전문 수의사를 통해 자견들을 조기에 스크리닝하면 이환된 개체를 조기에 발견하여 영구적인 각막 손상이 발생하기 전에 적절한 조치를 취할 수 있습니다.

수의사에게 연락해야 하는 시기

안과 질환은 급격히 악화될 수 있습니다. 안구 불편감의 징후가 관찰되면 즉시 수의사에게 연락해야 합니다.

특히 다음과 같은 위험 징후가 관찰되면 즉시 응급 진료를 받으십시오.

• 반려동물이 눈을 완전히 감고 있거나 심하게 찡그릴 때
• 안구의 투명한 부위 위로 흐릿한 파란색 또는 하얀색 막이 생기는 것이 관찰될 때
• 눈에서 끈적한 녹색 또는 황색 눈곱이 흘러나올 때
• 반려동물이 눈을 적극적으로 긁거나 비빌 때 (이는 각막 천공을 빠르게 유발할 수 있습니다)
• 눈이 눈에 띄게 부어오르거나, 충혈되거나, 돌출되어 보일 때

특정 품종별 고려사항

품종마다 고유한 두개골 형태와 안면 피부 주름으로 인해 안검내반이 서로 다른 해부학적 양상으로 나타납니다.

• 단두종 (퍼그, 시츄, 라사압소, 페르시안, 히말라얀): 이 납작한 얼굴의 품종들은 내안각 안검내반에 매우 취약합니다. 짧은 코와 돌출된 안구로 인해 눈꺼풀 안쪽 구석이 안으로 말려 들어가며, 코 주변의 안면 털이 각막을 지속적으로 자극하게 됩니다.
• 대형종 및 마스티프 계열 품종 (마스티프, 버니즈 마운틴 독, 뉴펀들랜드, 세인트 버나드, 블러드하운드): 이 품종들은 종종 복합적인 눈꺼풀 문제를 보입니다. 외과 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"세인트 버나드, 마스티프, 버니즈 마운틴 독, 뉴펀들랜드 등 안검열이 과도하게 길고(대안검열) 검판이 느슨한 품종에서는 외안각 안검내반과 하안검 외반이 결합된 형태가 나타나며, 상안검 가장자리가 위쪽으로 'V자형 홈(notching)'을 형성하기도 합니다. 반면 내안각 안검내반은 주로 단두종(퍼그, 시츄, 라사압소 등)에서 관찰됩니다."

• 과도한 피부 주름을 가진 품종 (차이니즈 샤페이, 차우차우, 잉글리시 불독): 이 품종들은 위아래 눈꺼풀 모두에 영향을 미치는 심각한 다발성 안검내반을 자주 겪습니다. 이마와 얼굴의 무거운 피부 주름이 눈꺼풀을 아래와 안쪽으로 밀어내기 때문에, 안구에 가해지는 압박을 완화하기 위해 복잡한 성형 수술 및 안면 거상술 형태의 수술이 필요한 경우가 많습니다.

참고 문헌

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 167-168.