犬貓眼瞼內翻

重點提要： 眼瞼內翻是犬貓常見且痛苦的疾病，指眼瞼向內捲曲，導致毛髮摩擦眼球。若不予治療，可引致嚴重的角膜受損及視力喪失，但此病症可透過手術有效矯正。

眼瞼內翻會導致眼瞼邊緣向內捲曲，使具刺激性的面部毛髮與眼球直接接觸。

什麼是眼瞼內翻？

眼瞼內翻是獸醫學中常見的眼科疾病，指眼瞼邊緣向內朝向眼球捲曲。這種異常位置會導致睫毛或眼周的正常面部毛髮持續摩擦眼球的敏感表面，特別是角膜（眼球前方的透明窗戶）和結膜（襯於眼瞼內側的粉紅色黏膜）。

要理解眼瞼內翻，需先了解基本的眼瞼解剖結構。兩側眼瞼之間的裂縫稱為眼裂（palpebral fissure）。眼瞼的結構硬度由一層稱為瞼板（tarsal plate）的緻密結締組織維持。當眼瞼長度與眼球大小不匹配，或者瞼板缺乏足夠的硬度時，眼瞼便會失去結構支撐並向內捲曲。

獸醫會根據其位置和潛在病因對眼瞼內翻進行分類：

• 內眥內翻（Medial canthal entropion）： 向內捲曲發生在眼角內側（靠近鼻側）。
• 外眥內翻（Lateral canthal entropion）： 向內捲曲發生在眼角外側。
• 上眼瞼或下眼瞼內翻： 此病症可影響上眼瞼、下眼瞼或兩者。
• 結構性內翻（Conformational entropion）： 面部、顱骨或眼瞼形狀的結構性缺陷，通常與遺傳有關。
• 痙攣性內翻（Spastic entropion）： 由嚴重的眼部疼痛和瞇眼引起的暫時性或永久性向內捲曲。

正如一本著名的獸醫外科教科書所述：

「在成年犬中，痙攣性內翻可見於患有疼痛性眼科疾病並導致過度眼瞼痙攣的動物，這與貓隻的情況相似。犬隻的下眼瞼內翻常見於幼犬（一歲以下），這是由於眼球深陷以及眼瞼和面部結構的先天結構缺陷所致。下眼瞼內翻亦可能含有痙攣性成分。」

此犬眼解剖橫切面圖展示了向內捲曲的眼瞼邊緣如何導致毛髮刮擦角膜。

病因與風險因素

結構性眼瞼內翻的主要病因是遺傳。它與特定的面部結構高度相關，例如短頭顱犬種（brachycephalic breeds）的扁平臉部、巨型犬種厚重鬆弛的皮膚，或深陷的眼睛。在這些動物中，眼球與周圍骨質眼窩（orbit）之間的物理比例不均，導致眼瞼邊緣缺乏足夠的物理支撐。

相反，痙攣性眼瞼內翻是由疼痛的惡性循環引起的。當動物最初經歷眼部受傷或刺激（如異物、刮傷或感染）時，牠們會強烈瞇眼。這種非自主的瞇眼稱為眼瞼痙攣（blepharospasm）。眼周肌肉持續且強力的收縮會將眼瞼拉向內側。一旦眼瞼向內捲曲，面部毛髮就會開始摩擦眼球，引起更劇烈的疼痛和更嚴重的瞇眼。這形成了一個自我延續的刺激與痙攣循環。

年齡亦是一個重要的風險因素。一歲以下的幼犬在顱骨結構生長和變化時，經常會出現下眼瞼內翻。在年老動物中，與年齡相關的眼窩周圍肌肉張力流失或眼球後方脂肪流失，會導致眼球輕微向後凹陷，繼而引致眼瞼向內捲曲。

臨床症狀

眼瞼內翻的臨床症狀與毛髮摩擦眼部脆弱結構所造成的物理性創傷直接相關。根據標準獸醫文獻：

「此病症常見於犬隻，偶見於貓隻，會因睫毛和/或眼瞼的面部毛髮摩擦，對結膜和角膜表面造成摩擦性刺激。這種摩擦性刺激非常痛苦，並可能導致角膜潰瘍、角膜新生血管形成以及色素在角膜表面沉著（色素性角膜炎）。在嚴重病例中，可因角膜受損而導致視力喪失。」

您應該留意寵物是否有以下症狀：

• 結膜及角膜表面的摩擦性刺激（主要症狀）： 毛髮持續物理性摩擦眼球，導致發紅和刺激。
• 眼瞼痙攣（常見）： 因疼痛而瞇眼、過度眨眼或緊閉雙眼。
• 疼痛（常見）： 用爪子抓臉、在家具或地毯上摩擦眼睛，以及頭部周圍普遍敏感。
• 角膜潰瘍（常見）： 毛髮磨損導致眼球透明表面出現刮痕或開放性潰瘍。
• 角膜新生血管形成（常見）： 當眼睛試圖自我癒合時，微小的紅色血管會橫跨原本透明的角膜生長。
• 色素性角膜炎（常見）： 深褐色或黑色色素沉著在角膜表面，其作用類似疤痕並阻擋光線。
• 角膜疤痕（偶見）： 在急性炎症消退後，角膜上持續存在混濁、白色或不透明的斑塊。
• 視力喪失（罕見）： 由廣泛的疤痕形成、色素沉著或嚴重潰瘍引起的漸進性失明。
• 角膜穿孔（罕見）： 深度潰瘍完全穿透角膜，導致眼內房水流出。
• 眼球喪失（罕見）： 若穿孔的眼睛嚴重感染或塌陷，則需要進行手術切除眼球（眼球摘除術）。

瞇眼（眼瞼痙攣）和過度流淚是眼瞼內翻引起疼痛的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷眼瞼內翻需要獸醫進行系統性的評估。第一步是在放大鏡下進行徹底的術前檢查。獸醫會使用特製的放大鏡或裂隙燈顯微鏡，仔細檢查眼瞼邊緣、毛髮生長方向以及角膜的健康狀況。此項檢查必須在動物完全清醒且有意識的狀態下進行，因為麻醉或深度鎮靜會使面部肌肉放鬆，從而暫時掩蓋眼瞼的異常內翻。

診斷的關鍵步驟是區分永久性結構性眼瞼內翻與暫時性痙攣性眼瞼內翻。為此，獸醫會進行局部麻醉藥物測試。

滴入局部麻醉眼藥水有助獸醫確定眼瞼內翻是否含有暫時性的痙攣成分。

正如獸醫外科文獻所述：

「評估痙攣性內翻的一種簡單方法是滴入一滴局部麻醉劑（0.5% 丙美卡因 proparacaine），以觀察眼瞼痙攣是否消退。如果局部麻醉劑能使眼瞼痙攣及隨之而來的內翻放鬆，則採用維持 7 至 10 天的暫時性外翻技術，或可在不切除組織的情況下解決眼瞼內翻。」

透過使用眼科局部麻醉劑，例如奧布卡因（proxymetacaine）或丙美卡因（proparacaine），獸醫可暫時麻醉眼球表面。如果眼瞼向內捲曲純粹是對疼痛的痙攣性反應，一旦疼痛被阻斷，眼瞼就會恢復到正常位置。如果即使在眼睛完全麻醉後，眼瞼仍然向內捲曲，則診斷為結構性眼瞼內翻，這通常需要進行結構性手術矯正。

此外，獸醫還會進行螢光素染色測試（fluorescein stain test）。這包括在眼睛中滴入少量綠色螢光染料以檢查是否有角膜潰瘍。任何因毛髮摩擦而導致角膜保護外層受損的區域，在藍光照射下都會發出亮綠色的光。

治療方案

眼瞼內翻的治療策略在很大程度上取決於動物的年齡、潛在病因（結構性與痙攣性）以及病情的嚴重程度。

內科藥物管理

藥物治療主要用作支持性措施或暫時性緩解。

• 眼科局部麻醉劑： 奧布卡因等藥物僅用於診斷評估，不適合長期居家治療，因為它們會延遲角膜癒合，且重複使用可能對角膜產生毒性。
• 抗膽鹼能藥 / 副交感神經阻斷劑： 獸醫可能會處方局部阿托品（atropine）眼藥水或眼膏。阿托品能散大瞳孔並放鬆眼內睫狀肌的疼痛性痙攣，從而提供顯著的止痛效果。
• 潤滑劑與抗生素： 廣譜局部抗生素眼膏常用於治療或預防角膜潰瘍的繼發性細菌感染，而人工淚液眼膏則可提供物理屏障以減少摩擦。

暫時性手術技術（眼瞼縫合固定術）

對於處於生長發育期的幼犬（通常在六個月以下），應避免進行永久性切除眼瞼組織的手術，因為其顱骨形狀仍在發生變化。相反，獸醫會進行暫時性外翻縫合技術，通常稱為「眼瞼縫合固定術（eyelid tacking）」。獸醫會使用暫時性縫線或外科訂書針將眼瞼向外捲曲並固定在正常位置。這些縫線會保留 7 至 10 天（有時隨著幼犬生長而需要更換），以便在面部結構發育成熟的同時，避免睫毛損傷角膜。

永久性手術矯正

對於患有結構性眼瞼內翻的成年動物，永久性手術是黃金標準。主要目標是將眼瞼邊緣恢復到其正常的解剖位置。

• Hotz-Celsus 手術： 這是最常用的手術程序。外科醫生會在受影響的眼瞼邊緣正下方（或上方）切除一條精確的新月形皮膚和肌肉。當切口邊緣重新縫合在一起時，張力會將向內捲曲的眼瞼向外拉動，使其恢復正常對齊。
• 箭頭形切除術（Arrowhead Technique）： 主要用於外眥內翻（外眼角），此技術包括在眼角外側附近切除一塊箭頭形的皮膚，以穩定並向外拉動眼瞼。
• 聯合手術： 對於患有複雜眼瞼畸形的巨型犬種，外科醫生可能會將眼瞼內翻矯正術與縮短過長眼瞼的手術相結合。

手術後，寵物必須時刻佩戴伊麗莎白頸圈（E-collar），以防止牠們摩擦或抓撓縫線。獸醫通常會在手術後 10 至 14 天拆線。

手術的主要風險之一是過度矯正。如果醫生切除過多皮膚，眼瞼會向外翻（稱為眼瞼外翻 ectropion），這會導致眼睛乾澀和暴露性角膜炎。因此，獸醫通常傾向於進行保守的矯正，因為他們知道如有需要，日後可以進行微調手術。

預後

只要得到及時且適當的獸醫治療，患有眼瞼內翻的寵物預後通常極佳。成功進行手術矯正後，物理性刺激會停止，角膜潰瘍得以癒合，寵物的慢性疼痛亦能立即得到緩解。

然而，若不予治療，維持視力的預後則不容樂觀。慢性摩擦會導致嚴重的角膜疤痕、色素性角膜炎，甚至可能導致角膜穿孔，從而引致永久性失明或喪失眼球。

預防

由於結構性眼瞼內翻是一種遺傳性的先天缺陷，因此沒有任何生活方式的改變或預防措施可以阻止其在個體動物身上發生。

預防完全取決於負責任的繁殖行為。被診斷患有結構性眼瞼內翻的動物不應作繁殖之用，因為牠們會將異常眼瞼和顱骨結構的遺傳傾向遺傳給下一代。由獸醫眼科醫生對新生幼犬進行早期篩查，有助及早發現受影響的幼犬，從而在造成永久性角膜損傷前進行及時干預。

何時聯絡獸醫

眼科疾病的病情可能會迅速惡化。如果您發現寵物有任何眼部不適的跡象，應立即聯絡獸醫。

如果您觀察到以下任何危險信號，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 寵物將眼睛完全閉上或嚴重瞇眼。
• 您注意到眼睛透明部分出現混濁、藍色或白色的薄膜。
• 眼睛流出濃稠的綠色或黃色分泌物。
• 寵物主動用爪子抓或摩擦眼睛，這可能會迅速導致角膜穿孔。
• 眼睛明顯紅腫、充血或凸出。

特定品種注意事項

由於獨特的顱骨形狀和面部皮膚皺褶，不同品種的犬貓會呈現出不同的眼瞼內翻解剖模式：

• 短頭顱品種（巴哥犬、西施犬、拉薩犬、波斯貓、喜馬拉雅貓）： 這些扁臉品種極易患上內眥內翻。由於牠們的鼻子較短且眼睛突出，眼瞼的內側角會向內捲曲，導致靠近鼻子的面部毛髮持續摩擦角膜。
• 巨型及獒犬類品種（獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬、聖伯納犬、尋血獵犬）： 這些品種通常表現為複雜的眼瞼問題組合。正如手術文獻所述：

「（聖伯納犬、獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬等）因眼裂過長（巨眼裂 macropalpebral fissure）及瞼板鬆弛，可見外眥內翻與下眼瞼外翻的結合，並伴有上眼瞼邊緣向上呈『V形切口』狀。內眥內翻則主要見於短頭顱品種（巴哥犬、西施犬、拉薩犬等）。」

• 皮膚皺褶過多的品種（沙皮犬、鬆獅犬、英國鬥牛犬）： 這些品種經常遭受嚴重的多區域眼瞼內翻，同時影響上眼瞼和下眼瞼。牠們額頭和面部厚重的皮膚皺褶會將眼瞼向下和向內推，通常需要進行複雜的外科重建和類似「拉皮」的手術，以減輕對眼睛的壓力。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery，第 5 版，第 167-168 頁。