犬と猫の眼瞼内反症

TL;DR. 眼瞼内反症は、犬や猫のまぶたが内側に巻き込まれ、被毛が眼球に擦れることで痛みを引き起こす一般的な眼疾患です。放置すると重篤な角膜損傷や視力障害につながるおそれがありますが、外科手術によって高い確率で根治できます。

眼瞼内反症では眼瞼縁が内側に巻き込まれるため、刺激性の強い顔の被毛が眼球に直接接触します。

眼瞼内反症とは

眼瞼内反症（がんけんないはんしょう）は、獣医学領域において非常によく見られる眼科疾患であり、まぶた（眼瞼縁）が眼球側に向かって内側に巻き込まれる状態を指します。この異常な位置関係により、まつげ（睫毛）や目の周囲の通常の被毛が、極めて敏感な眼球表面、特に角膜（目の前面にある透明な膜）や結膜（まぶたの裏側を覆うピンク色の粘膜）に絶えず擦れることになります。

眼瞼内反症を理解するには、まぶたの基本的な解剖学的構造を知ることが役立ちます。上下のまぶたの間の隙間は「瞼裂（けんれつ）」と呼ばれます。まぶたの構造的な硬さは、「瞼板（けんばん）」と呼ばれる緻密な結合組織の薄い層によって維持されています。まぶたの長さと眼球の大きさのバランスが崩れたり、瞼板の強度が不足したりすると、まぶたは構造的サポートを失い、内側に巻き込まれてしまいます。

獣医師は、内反が生じている部位とその根本原因に基づいて、眼瞼内反症を以下のように分類します：

• 内眼角部眼瞼内反症： 目頭（鼻に近い側）の角で内反が生じる状態。
• 外眼角部眼瞼内反症： 目尻（耳に近い側）の角で内反が生じる状態。
• 上眼瞼または下眼瞼の内反症： 上まぶた、下まぶた、あるいはその両方に影響が及ぶ状態。
• 形態性（構造性）眼瞼内反症： 顔、頭蓋骨、またはまぶたの形状における構造的、あるいは遺伝的な欠陥によるもの。
• 痙攣性眼瞼内反症： 激しい目の痛みや目を細める動作（眼瞼痙攣）によって誘発される、一時的または永続的な内反。

主要な獣医外科の教科書には以下のように記載されています：

「成犬における痙攣性眼瞼内反症は、猫で報告されているのと同様に、過度の眼瞼痙攣を引き起こす痛みを伴う眼疾患を有する個体で見られることがあります。犬の下眼瞼内反症は、眼球陥凹（奥まった眼球）や、眼瞼および顔面構造の形態的欠損により、若齢犬（1歳未満）でよく見られます。また、下眼瞼内反症には痙攣性の要因が関与している場合もあります」

犬の眼の解剖学的断面図。内反した眼瞼縁によって被毛が角膜を擦る様子を示しています。

原因とリスク要因

形態性眼瞼内反症の主な原因は遺伝です。これは特定の顔面構造、例えば短頭種の平坦な顔立ち、超大型犬の重くたるんだ皮膚、あるいは奥まった眼球（眼球陥凹）と強く関連しています。これらの動物では、眼球とそれを囲む骨窩（眼窩）の物理的な位置関係のバランスが崩れており、まぶたの縁を十分に支えることができません。

一方、痙攣性眼瞼内反症は、痛みの悪循環によって引き起こされます。動物が最初に目の怪我や刺激（異物、傷、感染症など）を経験すると、激しく目を細めます。この不随意な目の収縮を「眼瞼痙攣（がんけんけいれん）」と呼びます。目の周囲の筋肉が持続的かつ強く収縮することで、まぶたが内側に引き込まれます。まぶたが一度内側に巻き込まれると、顔の被毛が眼球を擦り始め、さらなる痛みと眼瞼痙攣を引き起こします。これにより、刺激と痙攣の自己完結的な悪循環が形成されます。

年齢も重要なリスク要因です。1歳未満の若齢犬では、頭蓋骨の成長と変化に伴い、下眼瞼内反症が頻繁に発生します。高齢の動物では、加齢に伴う眼窩周囲の筋肉の緊張低下や、眼球後方の脂肪減少によって眼球がわずかに後退し、二次的にまぶたが内側に巻き込まれることがあります。

注意すべき症状

眼瞼内反症の臨床症状は、デリケートな眼構造に対する被毛の物理的な摩擦刺激に直接起因します。標準的な獣医学文献には以下のように述べられています：

「本疾患は犬でよく見られ、猫でも時折見られます。眼瞼の睫毛（まつげ）や顔面の被毛が結膜および角膜の表面を摩擦刺激することによって生じます。この摩擦刺激は痛みを伴い、角膜潰瘍、角膜新生血管、および角膜表面への色素沈着（色素性角膜炎）を引き起こす可能性があります。重症例では、角膜の病変により視力低下に至ることもあります」

愛玩動物において、以下の症状に注意を払う必要があります：

• 結膜および角膜表面の摩擦刺激（主要症状）： 被毛が眼球に絶えず擦れることで、充血や炎症が生じる。
• 眼瞼痙攣（一般的）： 痛みにより、目を細める、過剰に瞬きをする、または目を固く閉じる。
• 疼痛（一般的）： 顔を前肢でこする、家具やカーペットに目をこすりつける、頭部周辺に触れられるのを嫌がる。
• 角膜潰瘍（一般的）： 被毛の摩擦作用により、角膜表面に傷や開放創が生じる。
• 角膜新生血管（一般的）： 損傷した角膜を修復しようとして、本来は透明な角膜に微細な赤色の血管が侵入する。
• 色素性角膜炎（一般的）： 角膜表面に暗褐色または黒色の色素が沈着し、瘢痕のように光を遮る。
• 角膜瘢痕（時折見られる）： 活動性の炎症が治まった後も、角膜に白濁や不透明な斑点が残る。
• 視力低下（稀）： 広範囲に及ぶ瘢痕化、色素沈着、または重度の潰瘍による進行性の失明。
• 角膜穿孔（稀）： 深い潰瘍が角膜を完全に貫通し、眼房水が漏れ出る。
• 眼球喪失（稀）： 穿孔した眼球が重度の感染を起こすか虚脱した場合、眼球摘出術が必要となる。

眼瞼痙攣（目を細める動作）と過剰な流涙は、眼瞼内反症による痛みの典型的な兆候です。

獣医師による診断方法

眼瞼内反症の診断には、獣医師による体系的なアプローチが必要です。最初のステップは、拡大鏡を用いた入念な術前検査です。獣医師は、特殊な拡大ルーペやスリットランプ生体顕微鏡を使用して、眼瞼縁、被毛の生える方向、および角膜の健康状態を詳細に観察します。この検査は、動物が完全に覚醒している状態で行う必要があります。麻酔や強度の鎮静をかけると、顔面の筋肉が弛緩し、まぶたの異常な内反が一時的に隠されてしまうためです。

診断における重要なステップは、恒久的な形態性眼瞼内反症と、一時的な痙攣性眼瞼内反症を区別することです。この目的のために、獣医師は局所麻酔薬点眼テストを実施します。

局所麻酔薬を点眼することで、眼瞼内反症に一時的な痙攣性の要素が含まれているかどうかを判断できます。

獣医外科の文献には以下のように詳述されています：

「痙攣性眼瞼内反症を評価する簡便な方法として、局所麻酔薬（0.5%プロパラカイン）を1滴点眼し、眼瞼痙攣が治まるかどうかを確認する手法があります。局所麻酔薬の使用によって眼瞼痙攣とそれに伴う内反が緩和される場合、7〜10日間維持する一時的な外反法（タッキング）を行うことで、組織を切除することなく内反症が消失することがあります」

プロキシメタカインやプロパラカインなどの局所眼科麻酔薬を点眼することで、獣医師は一時的に眼球表面の感覚を麻痺させます。もし、まぶたの内反が純粋に痛みに対する痙攣反応（痙攣性）であった場合、痛みが遮断されるとまぶたは正常な位置に戻ります。眼球が完全に麻痺した後もまぶたが内反したままである場合は、形態性眼瞼内反症と診断され、通常は構造的な外科的矯正が必要となります。

さらに、獣医師はフルオレセイン染色試験を行います。これは、眼球に少量の緑色の蛍光染料を滴下し、角膜潰瘍の有無を確認するものです。被毛の摩擦によって角膜の保護外層が削り取られた部位は、青色光の下で鮮やかな緑色に発光します。

治療の選択肢

眼瞼内反症の治療戦略は、動物の年齢、根本原因（形態性か痙攣性か）、および病態の重症度に大きく依存します。

内科的管理

内科療法は主に、補助的な措置または一時的な対応として用いられます。

• 局所眼科麻酔薬： プロキシメタカインなどの薬剤は診断評価中に使用されますが、角膜の治癒を遅らせ、繰り返し使用すると角膜毒性を示す可能性があるため、長期的な自宅治療には適していません。
• 抗コリン薬／副交感神経遮断薬： 局所用のアトロピン点眼薬または眼軟膏が処方されることがあります。アトロピンは瞳孔を散大させ、眼内の毛様体筋の痛みを伴う痙攣を緩和し、著しい除痛効果をもたらします。
• 潤滑剤および抗生物質： 角膜潰瘍における二次的な細菌感染を治療または予防するために、広域スペクトルの局所抗生物質軟膏が頻繁に使用されます。また、人工涙液軟膏は物理的なバリアを提供し、摩擦を軽減します。

一時的な外科的手法（タッキング）

成長期の若い子犬（通常は生後6ヶ月未満）では、頭蓋骨の形状がまだ変化しているため、まぶたの組織を恒久的に切除する手術は避けます。代わりに、獣医師は「眼瞼タッキング」と呼ばれる一時的な外反縫合術を行います。一時的な縫合糸や外科用ステープルを使用して、まぶたを外側に反転させ、正常な位置で固定します。これらの縫合は7〜10日間維持され（子犬の成長に合わせて掛け替えられることもあります）、睫毛が角膜を損傷することなく顔面構造が成熟するのを待ちます。

恒久的な外科的矯正

形態性眼瞼内反症を呈する成犬・成猫において、恒久的な外科手術はゴールドスタンダード（標準治療）です。主な目的は、眼瞼縁を正常な解剖学的位置に戻すことです。

• ホッツ・セルサス法（Hotz-Celsus Technique）： 最も一般的な術式です。外科医は、罹患した眼瞼縁のすぐ下（または上）から、正確な三日月形の皮膚および筋肉の細片を切除します。切開創の端を縫合して閉じる際、その張力によって内反していたまぶたが外側に引っ張られ、正常な位置に整えられます。
• アローヘッド法（Arrowhead Technique）： 主に外眼角部（目尻）の内反症に用いられ、目尻の近くの皮膚を矢尻（アローヘッド）の形状に切除することで、まぶたを安定させ、外側に引き上げます。
• 複合手術： 複雑な眼瞼変形を持つ超大型犬では、眼瞼内反の矯正と、過度に長いまぶたを短縮する手術を組み合わせて行うことがあります。

術後、動物が縫合部位をこすったり引っ掻いたりするのを防ぐため、エリザベスカラーを常に装着させる必要があります。通常、術後10〜14日で抜糸が行われます。

外科手術における主なリスクは「過剰矯正」です。皮膚を過剰に切除すると、まぶたが外側に反転し（眼瞼外反症）、ドライアイや露出性角膜炎を引き起こす可能性があります。そのため、獣医師は控えめな矯正を好む傾向があり、必要に応じて後日、軽微な修正手術を行います。

予後

眼瞼内反症の予後は、適切かつ迅速な獣医療が提供される限り、一般的に極めて良好です。外科的矯正が成功すれば、物理的な刺激は消失し、角膜潰瘍は治癒し、慢性的な痛みから即座に解放されます。

しかし、未治療のまま放置された場合、視力の維持に関する予後は慎重（警戒）となります。慢性的な摩擦は重度の角膜瘢痕、色素性角膜炎、そして潜在的には角膜穿孔を引き起こし、永久的な失明や眼球の喪失に至る可能性があります。

予防

形態性眼瞼内反症は遺伝性かつ先天的な欠陥であるため、個々の動物において発症を防ぐための生活習慣の変更や予防措置はありません。

予防は、ひとえに責任ある繁殖管理にかかっています。形態性眼瞼内反症と診断された動物は、異常なまぶたや頭蓋骨の構造という遺伝的素因を子孫に伝える可能性があるため、繁殖に用いるべきではありません。獣医眼科専門医による産子の早期スクリーニングは、罹患した子犬を早期に発見し、永久的な角膜損傷が生じる前に適切な介入を行うことに寄与します。

獣医師に連絡すべきタイミング

眼疾患は急速に悪化することがあります。眼の不快感を示す兆候に気づいた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。

以下の危険信号（レッドフラッグ）が観察された場合は、緊急の獣医療を求めてください：

• 目を完全に閉じている、または激しく細めている。
• 目の透明な部分（角膜）に、濁った青色や白色の膜が生じている。
• 目から緑色や黄色の粘り気のある目ヤニが出ている。
• 前肢で目を激しくこすっている（これにより角膜穿孔が急速に誘発されるおそれがあります）。
• 眼球が明らかに腫れている、充血している、または突出している。

特定の犬種・猫種における特徴

犬種や猫種によって、特有の頭蓋骨の形状や顔面の皮膚のたるみに起因し、眼瞼内反症の発生パターンが異なります：

• 短頭種（パグ、シーズー、ラサ・アプソ、ペルシャ、ヒマラヤン）： これらの平坦な顔立ちの品種は、内眼角部眼瞼内反症を非常に起こしやすい傾向があります。鼻が短く眼球が突出しているため、目頭のまぶたが内側に巻き込まれ、鼻の近くの顔面毛が角膜に絶えず擦れます。
• 超大型犬およびマスティフ系品種（マスティフ、バーニーズ・マウンテン・ドッグ、ニューファンドランド、セント・バーナード、ブラッドハウンド）： これらの犬種は、複雑な眼瞼の問題を併発することがよくあります。外科書には以下のように記載されています：

「セント・バーナード、マスティフ、バーニーズ・マウンテン・ドッグ、ニューファンドランドなど、瞼裂が過度に長く（巨大瞼裂）、瞼板が弛緩している犬種では、外眼角部眼瞼内反症と下眼瞼外反症が混在し、さらに上眼瞼縁の上方への『切れ込み（ノッチング）』が見られることがあります。一方、内眼角部眼瞼内反症は、主に短頭種（パグ、シーズー、ラサ・アプソなど）で見られます」

• 過剰な皮膚のたるみを持つ犬種（シャー・ペイ、チャウ・チャウ、イングリッシュ・ブルドッグ）： これらの犬種は、上眼瞼と下眼瞼の両方に及ぶ重度の広範な内反症に頻繁に悩まされます。額や顔の重いたるんだ皮膚がまぶたを押し下げ、内側に押し込むため、眼への圧迫を軽減するために複雑な外科的再建やフェイスリフトに類似した手術が必要になることがよくあります。

参考文献

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 167-168.