犬貓眼瞼內翻：病因、臨床症狀、診斷與外科治療指南

TL;DR. 眼瞼內翻是犬貓常見且痛苦的疾病，其特徵為眼瞼向內捲曲，導致毛髮摩擦眼球。若不予治療，可能造成嚴重的角膜損傷與視力喪失，但此病可透過外科手術獲得高度矯正。

眼瞼內翻會導致眼瞼邊緣向內捲曲，使具刺激性的面部毛髮直接接觸並摩擦眼球。

什麼是眼瞼內翻？

眼瞼內翻是獸醫學中常見的眼科疾病，其特徵為眼瞼邊緣向眼球方向內翻。這種異常位置會導致睫毛或眼周的正常面部毛髮持續摩擦敏感的眼球表面，特別是角膜（眼球前方的透明窗戶）和結膜（襯覆於眼瞼內側的粉紅色黏膜）。

要了解眼瞼內翻，必須先認識基本的眼瞼解剖結構。上下眼瞼之間的開口稱為「眼裂」。眼瞼的結構剛性是由一層稱為「瞼板」的緻密結締組織所維持。當眼瞼長度與眼球大小不匹配，或者瞼板缺乏足夠的剛性時，眼瞼就會失去結構支撐而向內捲曲。

獸醫師會根據內翻的位置和潛在病因進行分類：

• 內眥眼瞼內翻： 內翻發生在靠近鼻側的眼內角。
• 外眥眼瞼內翻： 內翻發生在眼外角。
• 上或下眼瞼內翻： 此病可能影響上眼瞼、下眼瞼或兩者同時受累。
• 結構性眼瞼內翻： 因面部、顱骨或眼瞼形狀的結構性（通常為遺傳性）缺陷所致。
• 痙攣性眼瞼內翻： 由嚴重的眼部疼痛和瞇眼所引發的暫時性或永久性內翻。

如知名獸醫外科教科書所述：

「在成年犬中，若動物患有導致過度眼瞼痙攣的疼痛性眼科疾病，則可能觀察到痙攣性眼瞼內翻，這與貓的描述相似。犬隻的下眼瞼內翻常見於年輕犬隻（小於一歲），這是由於眼球深陷以及眼瞼和面部結構的解剖性缺陷所致。下眼瞼內翻也可能含有痙攣性成分。」

此犬眼解剖橫切面展示了內翻的眼瞼邊緣如何使毛髮刮擦角膜。

病因與風險因素

結構性眼瞼內翻的主要病因為遺傳。這與特定的面部結構高度相關，例如短吻犬品種的扁平臉、巨型犬品種沉重且鬆弛的皮膚，或是深陷的眼球。在這些動物中，眼球與周圍骨骼眼眶的物理關係不成比例，導致眼瞼邊緣缺乏足夠的物理支撐。

相較之下，痙攣性眼瞼內翻是由疼痛的惡性循環所引起。當動物最初遭受眼部外傷或刺激（如異物、刮傷或感染）時，會強烈地瞇起眼睛。這種非自主性的瞇眼稱為「眼瞼痙攣」。眼周肌肉持續且強力的收縮會將眼瞼往內拉。一旦眼瞼向內捲曲，面部毛髮就會開始摩擦眼球，進而引發更劇烈的疼痛和更嚴重的瞇眼。這便形成了一個自我持續的刺激與痙攣循環。

年齡也是一個重要的風險因素。一歲以下的年輕犬隻在顱骨結構生長發育過程中，經常會出現下眼瞼內翻。而在老年動物中，與年齡相關的眼眶周圍肌肉張力喪失或眼球後方脂肪流失，可能導致眼球輕微向後凹陷，繼而引發眼瞼內翻。

值得注意的臨床症狀

眼瞼內翻的臨床症狀與毛髮摩擦眼部細緻結構所造成的物理性創傷直接相關。根據標準獸醫文獻：

「此疾病常見於犬隻，偶見於貓隻，會導致睫毛和/或眼瞼面部毛髮對結膜和角膜表面造成摩擦性刺激。這種摩擦性刺激非常疼痛，並可能導致角膜潰瘍、角膜新生血管以及角膜表面色素沉積（色素性角膜炎）。在嚴重病例中，可能因角膜病變而導致視力喪失。」

您應注意寵物是否出現以下症狀：

• 結膜與角膜表面受毛髮摩擦刺激（主要）： 毛髮持續物理性摩擦眼球，導致發紅和刺激。
• 眼瞼痙攣（常見）： 因疼痛而瞇眼、過度眨眼或將眼睛緊閉。
• 疼痛（常見）： 用前肢抓臉、在家具或地毯上摩擦眼睛，以及頭部周圍普遍敏感。
• 角膜潰瘍（常見）： 因毛髮摩擦的粗糙作用，在透明的角膜表面造成刮傷或開放性傷口。
• 角膜新生血管（常見）： 在眼部嘗試自我癒合的過程中，微小的紅色血管橫跨原本透明的角膜生長。
• 色素性角膜炎（常見）： 深褐色或黑色色素沉積在角膜表面，其作用類似疤痕並會阻擋光線。
• 角膜瘢痕（偶見）： 在急性發炎消退後，角膜上殘留的混濁、白色或不透明斑塊。
• 視力喪失（罕見）： 由於廣泛的瘢痕形成、色素沉積或嚴重潰瘍導致漸進性失明。
• 角膜穿孔（罕見）： 深層潰瘍完全穿透角膜，導致眼內房水流出。
• 眼球喪失（罕見）： 若穿孔的眼球發生嚴重感染或塌陷，則需要進行手術切除眼球（眼球摘除術）。

瞇眼（眼瞼痙攣）和過度流淚是眼瞼內翻引起疼痛的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷眼瞼內翻需要獸醫師進行系統性的評估。第一步是在放大設備下進行詳細的術前檢查。獸醫師會使用專用的手術放大鏡或裂隙燈生物顯微鏡，仔細檢查眼瞼邊緣、毛髮生長方向以及角膜的健康狀況。此項檢查必須在動物完全清醒且有意識的狀態下進行，因為麻醉或深度鎮靜會使面部肌肉放鬆，從而暫時掩蓋眼瞼異常內翻的現象。

關鍵的診斷步驟是區分永久性的「結構性眼瞼內翻」與暫時性的「痙攣性眼瞼內翻」。為此，獸醫師會進行局部麻醉藥滴眼測試。

滴入局部麻醉眼藥水有助於獸醫師評估眼瞼內翻是否含有暫時性的痙攣成分。

如獸醫外科文獻所述：

「評估痙攣性眼瞼內翻的一種簡單技術是滴入一滴局部麻醉劑（0.5% proparacaine），以確定眼瞼痙攣是否減輕。如果使用局部麻醉劑能使眼瞼痙攣及隨之發生的眼瞼內翻得到緩解，則採用維持 7 至 10 天的暫時性外翻技術，可能無需切除組織即可解決眼瞼內翻問題。」

藉由滴入眼科局部麻醉藥（例如 proxymetacaine 或 proparacaine），獸醫師可以暫時麻醉眼球表面。如果眼瞼內翻純粹是對疼痛的痙攣性反應，一旦疼痛被阻斷，眼瞼就會恢復到正常位置。若在眼球完全麻醉後眼瞼仍然保持內翻，則診斷為結構性眼瞼內翻，這通常需要進行結構性外科手術矯正。

此外，獸醫師還會進行螢光染色試驗。這涉及將少量綠色螢光染劑放入眼中，以檢查是否存在角膜潰瘍。任何因毛髮摩擦而導致角膜保護外層受損的區域，在藍光照射下都會呈現亮綠色。

治療方案

眼瞼內翻的治療策略很大程度上取決於動物的年齡、潛在病因（結構性對比痙攣性）以及病情的嚴重程度。

內科管理

內科療法主要用作支持性措施或暫時性緩解。

• 眼科局部麻醉劑： 像 proxymetacaine 這類的藥物僅用於診斷評估，不適合長期居家治療，因為它們會延緩角膜癒合，且重複使用可能對角膜產生毒性。
• 抗膽鹼能 / 副交感神經阻斷劑： 獸醫師可能會開立局部的 atropine（阿托品）眼藥水或眼藥膏。阿托品可散大瞳孔並緩解眼內睫狀肌的疼痛性痙攣，從而提供顯著的止痛效果。
• 潤滑劑與抗生素： 廣譜局部抗生素眼藥膏常用於治療或預防角膜潰瘍的繼發性細菌感染，而人工淚液眼膏則可提供物理屏障以減少摩擦。

暫時性外科手術（眼瞼縫合固定術）

對於發育中、年齡通常小於六個月的幼犬，應避免進行永久性的眼瞼組織切除手術，因為其顱骨形狀仍在發生變化。此時，獸醫師會執行暫時性外翻縫合技術，通常稱為「眼瞼縫合固定術（tacking）」。獸醫師使用暫時性縫線或外科釘將眼瞼向外翻並固定在正常位置。這些縫線會保留 7 至 10 天（有時隨著幼犬成長需要重新縫合），以使面部結構在睫毛不損傷角膜的情況下發育成熟。

永久性外科矯正

對於患有結構性眼瞼內翻的成年動物，永久性手術是黃金標準。主要目標是將眼瞼邊緣恢復到其正常的解剖位置。

• Hotz-Celsus 手術（赫茲-塞爾薩斯氏法）： 這是最常用的外科術式。外科醫生會在受影響的眼瞼邊緣下方（或上方）切除一條精確的、呈新月形的皮膚和肌肉。當切口邊緣重新縫合在一起時，張力會將內翻的眼瞼向外拉回正常的對齊位置。
• 箭頭形切除術（Arrowhead Technique）： 主要用於外眥（眼外角）眼瞼內翻，此技術涉及在眼外角附近切除一塊箭頭形的皮膚，以穩定並向外拉伸眼瞼。
• 合併手術： 對於患有複雜眼瞼畸形的巨型犬，外科醫生可能會將眼瞼內翻矯正術與縮短過長眼瞼的手術相結合。

手術後，寵物必須全程佩戴伊麗莎白頸圈，以防止其摩擦或抓撓縫線。獸醫師通常會在術後 10 至 14 天拆除縫線。

手術的主要風險是過度矯正。如果醫生切除過多皮膚，眼瞼將向外翻（稱為眼瞼外翻），這可能導致乾眼症和暴露性角膜炎。因此，獸醫師通常傾向於進行保守的矯正，因為他們知道如果需要，日後可以再進行微調手術。

預後

只要能獲得及時且適當的獸醫照顧，眼瞼內翻患畜的預後通常極佳。一旦成功進行外科矯正，物理性刺激就會停止，角膜潰瘍得以癒合，寵物也能立即從慢性疼痛中獲得解脫。

然而，如果不及時治療，維持視力的預後則不容樂觀。慢性的摩擦會導致嚴重的角膜瘢痕形成、色素性角膜炎，並可能引發角膜穿孔，最終導致永久性失明或必須摘除眼球。

預防

由於結構性眼瞼內翻是一種遺傳性的先天缺陷，因此沒有任何生活方式的改變或預防措施可以阻止其在個體動物身上發生。

預防完全仰賴負責任的繁殖實踐。被診斷出患有結構性眼瞼內翻的動物不應被用於繁殖，因為牠們會將異常眼瞼和顱骨結構的遺傳易感性傳遞給下一代。由獸醫眼科專科醫師對幼犬進行早期篩檢，有助於及早發現受影響的個體，從而在造成永久性角膜損傷之前進行及時干預。

何時該聯絡獸醫師

眼部疾病的惡化速度可能非常迅速。如果您發現寵物有任何眼部不適的跡象，應立即聯絡您的獸醫師。

若您觀察到以下任何危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 您的寵物將眼睛完全緊閉或嚴重瞇眼。
• 您注意到眼球透明部分出現混濁、藍色或白色的薄膜。
• 眼睛流出濃稠的綠色或黃色分泌物。
• 您的寵物主動用爪子抓撓或摩擦眼睛，這可能會迅速導致角膜穿孔。
• 眼睛看起來明顯紅腫、佈滿血絲或凸出。

特定品種注意事項

由於其獨特的顱骨形狀和面部皮膚皺褶，不同的品種會表現出不同解剖模式的眼瞼內翻：

• 短吻犬品種（巴哥犬、西施犬、拉薩犬、波斯貓、喜馬拉雅貓）： 這些扁平臉品種極易發生內眥眼瞼內翻。由於牠們的鼻子短且眼睛突出，眼瞼的內角會向內捲曲，導致靠近鼻子的面部毛髮持續摩擦角膜。
• 巨型與獒犬類品種（獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬、聖伯納犬、尋血獵犬）： 這些品種通常表現出複雜的眼瞼問題組合。如外科文獻所述：

「在聖伯納犬、獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬等犬隻中，由於眼裂過長（巨眼裂）且瞼板鬆弛，可觀察到外眥眼瞼內翻與下眼瞼外翻相結合，並伴有上眼瞼邊緣向上呈『缺口狀』。內眥眼瞼內翻則主要見於短吻犬品種（巴哥犬、西施犬、拉薩犬等）。」

• 具過多皮膚皺褶的品種（沙皮犬、鬆獅犬、英國鬥牛犬）： 這些品種經常遭受嚴重的多區域眼瞼內翻，同時影響上眼瞼和下眼瞼。牠們額頭和面部沉重的皮膚皺褶會將眼瞼向下及向內推，通常需要複雜的外科重建和拉皮式手術來減輕眼部壓力。

參考來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 167-168.

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