犬と猫の尿石症：原因、症状、治療、および予防法

要約: 尿石症は、犬や猫の尿路内に鉱物の結石が形成される一般的な疾患です。痛みや血尿を引き起こすだけでなく、尿道閉塞を招き命に関わる緊急事態となる可能性があります。

尿石症は犬と猫の双方に発生し、尿路のあらゆる場所に結石を形成する可能性があります。

尿石症とは

犬や猫の泌尿器系は、血液中の老廃物を濾過し、液体の尿として体外に排出する役割を担っています。このシステムは、腎臓、尿管（腎臓と膀胱をつなぐ細い管）、膀胱（尿を貯める筋肉質の嚢）、および尿道（尿が体外へ排出される管）で構成されています。

尿石症（にょうせきしょう）は、この尿路内に「尿石」または「尿路結石」と呼ばれる固体の鉱物結石が形成される、一般的な代謝性・泌尿器系疾患です。結石が発生する部位に応じて、腎結石症、尿管結石症、または膀胱結石症と呼ばれます。

獣医内科学の主要な文献には次のように説明されています。

「尿石症は、犬や猫において頻繁に見られる尿路疾患である。尿石症の臨床症状は尿石の存在部位によって異なる。飼い主は頻尿、しぶり（尿裏急後重）、排尿困難、血尿などに気づくことが多く、これらは下部尿路の障害を示唆している。」

これらの結石は、尿中に浮遊する微小な結晶から始まります。尿中の鉱物濃度が過飽和に達すると、これらの結晶が析出して凝集し始めます。通常の排尿によって体外に洗い流されない場合、結晶は徐々に成長し、岩のように固い構造物となります。結石は尿路の繊細な粘膜を激しく刺激し、出血や炎症を引き起こします。最も重大な問題は、結石が尿の流れを物理的に遮断し、命に関わる緊急事態（尿道閉塞）を引き起こす可能性があることです。

原因とリスク要因

尿石の形成は、遺伝、食事、ライフスタイル、および代謝因子の組み合わせが関与する複雑なプロセスです。尿中の異なる化学的環境下において、異なる種類の結石が形成されます。ペットにおいて最も一般的に見られる結石の組成は、シュウ酸カルシウム、ストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム）、および尿酸塩です。

ここ数十年の間に、獣医師は犬で最も頻繁に診断される結石の種類に大きな変化があることに気づいています。獣医内科学の文献によると、以下のように述べられています。

「犬におけるシュウ酸カルシウム（CaOx）結石の検査依頼が増加している理由は多因子的と考えられ、この期間に生じた人口統計学および栄養学的な変化が含まれる可能性がある。要因としては、より酸性化された食事の給与、食事中の鉱物含有量の変化、犬の肥満の増加、そしてシュウ酸カルシウム結石を形成しやすい犬種の飼育傾向などが挙げられる。」

食事の配合は結石形成に極めて重要な役割を果たします。尿のpHを過度に変化させたり、カルシウム、リン、シュウ酸、マグネシウムなどの鉱物を高濃度に含む食事は、結晶の析出を誘発します。例えば、酸性度の高い尿はシュウ酸カルシウム結石の形成を促進し、アルカリ性度の高い尿はストルバイト結石の形成を促します。

猫においては、乾燥固化血（DSB）結石として知られる、非結晶性の特異な結石が発生することもあります。獣医学の教科書には次のように記載されています。

「猫に見られるような、100%乾燥固化血（DSB）のみで構成された結石は他にはない。DSB結石は上部および下部尿路のさまざまな部位で発生する可能性がある。DSB結石は非常に硬く『石のよう』であるが、通常は結晶成分を含まない。…他の鉱物を多量に含まない限り、一般的にエックス線透過性を示す。」

その他のリスク要因としては、慢性的な尿路感染症（尿のpHを変化させ、結石成長の核を提供する）、水分摂取量の不足、排尿頻度の低下、および肥満が挙げられます。

注意すべき症状

尿石症の症状は、結石の位置や、尿流の部分的または完全な閉塞を引き起こしているか否かによって異なります。

下部尿路の一般的な症状:

• 排尿しぶり（しぶり尿）: 排尿の姿勢を長く続けるものの、尿がほとんど、あるいはまったく出ない状態。
• 血尿: 尿に血が混じることで、ピンク色や赤色に見えたり、小さな血餅（血の塊）が含まれたりする状態。
• 頻尿: 排尿回数が異常に多くなり、1回に数滴しか出ない状態。
• 排尿困難（排尿痛）: 排尿時に痛みを伴うため、鳴き声を上げたり、明らかな苦痛の表情を見せたりする状態。
• 排尿時のいきみ: 飼い主がこの動作を排便困難（便秘）と誤解することが頻繁にあります。

随伴症状または全身症状:

• 不適切な場所での排尿: カーペットや家具の上、トイレの横など、普段とは異なる場所で排尿すること。
• 生殖器周辺を頻繁に舐める: 局所の痛みや刺激による行動。
• 腹部または腰部の痛み: 背中を丸めたり、腹筋を緊張させたり、お腹や腰のあたりを触られるのを嫌がったりする状態。
• 膀胱の腫大: 触診時に確認できる、大きく硬く張った痛みを伴う膀胱。
• 元気消失および食欲不振: 全身性の疾患や激しい痛みが生じた際によく見られる症状。
• 嘔吐: 完全な尿道閉塞を示唆する極めて重大な兆候であり、血流中に毒性老廃物が蓄積している（尿毒症）ことを示します。
• 多飲多尿: 飲水量と尿量の増加。上部尿路結石に関連して見られることがあります。
• 体重減少: 慢性症例、特に腎臓に影響が及んでいる場合に見られます。
• 高カリウム血症および代謝性アシドーシス: 閉塞により老廃物を完全に排出できなくなった結果生じる、命に関わる電解質および酸塩基平衡の異常。

排尿時のいきみは、下部尿路の不調や閉塞の可能性を示す主要なサインです。

獣医師による診断方法

尿石症の診断には、結石の位置を特定し、その鉱物組成を明らかにし、ペットの全体的な健康状態を評価するための体系的な獣医学的検査が必要です。

獣医師はまず、腹部の丁寧な触診を含む身体検査から開始します。下部尿路閉塞の場合、排尿できずに大きく硬く張った膀胱を触知できることがよくあります。猫において、この所見は猫泌尿器症候群（FUS）の典型例です。獣医外科の教科書には次のように記載されています。

「FUSの診断は、病歴、臨床症状、および大きく硬く張った膀胱の触診に基づいている。病歴には、不適切な場所での排尿や、排尿を試みる頻度の増加が含まれる場合がある。この頻度の増加は、飼い主によってしぶり（裏急後重）と誤解されることがある。」

診断を確定し、結石の位置を特定するために、獣医師は以下の検査を推奨します。

• 単純エックス線検査（レントゲン）: シュウ酸カルシウムやストルバイトなど、多くの一般的な結石は不透過性（通常のレントゲンに写る性質）です。しかし、尿酸塩や猫の乾燥固化血（DSB）結石などは透過性（通常のレントゲンに写りにくい性質）を示します。
• 造影膀胱尿道造影検査: 尿路に造影剤を注入してレントゲン撮影を行い、透過性の結石の輪郭を浮かび上がらせて検出する特殊な技術です。
• 腹部超音波検査（エコー）: 膀胱や腎臓の内部を可視化できる、非侵襲的で極めて優れた検査法です。超音波検査では、レントゲン透過性・不透過性を問わず結石を検出でき、膀胱壁の厚さも評価できます。
• 血液生化学検査: 腎機能（BUNおよびクレアチニン）を評価し、高カリウム血症や代謝性アシドーシスなどの危険な電解質・酸塩基平衡の変動を監視します。
• 尿培養検査および結石・膀胱粘膜培養検査: 併発している細菌性尿路感染症を特定します。感染がある場合は、結石の治療と並行して治療を行う必要があります。
• 結石組成分析（結晶学的分析）: 診断における**ゴールドスタンダード（確定診断法）**です。外科手術や自然排出によって回収された結石を専門の検査機関に送り、正確な鉱物組成を分析します。これは、効果的な長期予防計画を立てるための唯一の方法です。
• DNA検査: 特定の犬種において、特定の結石を形成しやすい遺伝的変異を特定するために利用可能です。

腹部超音波検査は、レントゲン透過性および不透過性の双方の結石を可視化するのに極めて有効な手段です。

治療の選択肢

治療戦略は、命に関わる尿路閉塞が発生しているか否か、疑われる結石の鉱物組成、および尿路内における結石の位置によって異なります。

緊急安定化処置
ペットが完全に閉塞し、排尿できない状態にある場合は、直ちに緊急介入が必要です。獣医外科の文献では以下のように強調されています。

「この状況では、尿道閉塞を解除し、尿流を再確立するための緊急治療が必要である。」

獣医師は鎮静または麻酔下で尿道カテーテルを留置し、閉塞している結石を膀胱内へ押し戻す（逆フラッシュ）か、閉塞部をバイパスします。また、腎臓の灌流を促し、代謝性アシドーシスを補正し、危険なカリウム濃度を下げるために静脈内輸液が実施されます。

内科的溶解および管理
ストルバイトなどの一部の結石は、専用の療法食を用いて内科的に溶解させることができます。これらの療法食は、特定の鉱物の摂取を制限し、尿のpHを調整することで、結石を尿中に溶かし戻します。

• 尿アルカリ化剤: シュウ酸カルシウムや尿酸塩などの特定の結石の予防および管理を目的として、尿のpHを上昇（アルカリ化）させるためにクエン酸カリウムなどの薬剤が処方されることがあります。
• キサンチンオキシダーゼ阻害薬: アロプリノールは、尿酸の産生を抑制する薬剤です。結石の形成を予防、あるいは溶解を補助するために、ダルメシアンなどの尿酸塩結石を形成しやすい犬種に一般的に処方されます。
• 支持療法および非経口製剤: 複雑な代謝性疾患の症例や、集中的な栄養管理が必要な患者において、獣医師は高度な治療法を導入することがあります。例えば、全身性の合併症が発生した場合、非経口栄養計画に脂肪乳剤（静脈内投与用）を組み込んだり、特定の脂溶性物質の中毒に対する解毒剤として使用したりすることがあります。

外科的および低侵襲的な除去
内科的に溶解できない結石（シュウ酸カルシウムなど）は、物理的に除去する必要があります。これは、膀胱切開術（膀胱を切開して結石を回収する外科手術）や、レーザー砕石術（レーザーを用いて結石を砕く方法）、あるいは圧迫排尿による尿路洗浄（膀胱から小さな結石を洗い流す方法）などの低侵襲技術によって行われます。

予後

尿石症のペットの予後は極めて多様であり、結石の位置、結石の種類、および治療が開始されるまでの迅速さに依存します。

除去または溶解に成功した下部尿路結石（膀胱結石）の場合、短期的な予後は極めて良好です。しかし、尿石症は慢性的で再発しやすい疾患です。生涯にわたる厳格な食事管理や生活習慣の改善を行わない限り、多くのペットで結石が再発します。

上部尿路結石（腎臓や尿管の結石）の予後は、特に猫において著しく慎重（不良となる可能性が高い）です。猫の尿管閉塞に対する内科的管理の12ヶ月生存率は66%です。残念ながら、約32%の猫は内科的治療に反応せず、診断から1ヶ月以内に死亡するか安楽死を選択せざるを得なくなります。このことは、早期発見と獣医師による綿密なモニタリングが極めて重要であることを浮き彫りにしています。

予防法

すべての尿石症を完全に予防できるわけではありませんが、的な対策によって再発のリスクを劇的に減少させることができます。

• 食事療法の徹底: 獣医師が処方する療法食を与えることは、結石の再発を防ぐ最も効果的な方法です。これらの食事は「それのみ」を与える必要があります。おやつや人間の食べ物を与えることで尿の化学的性質が変化し、結石の形成が誘発される可能性があります。
• 水分摂取量の増加: 尿を希釈された状態に保つことが極めて重要です。新鮮な水を常に用意する、ペット用給水器を使用する、ドライフードの代わりにウェットフード（缶詰など）を与えるなどの工夫で飲水を促してください。希釈された尿は鉱物濃度を低く保ち、頻繁な排尿を促すため、結晶が結合する前に体外へ洗い流すことができます。
• 定期的なモニタリング: 定期的な尿検査、尿培養、および獣医師による検診により、結晶や無症状の感染症を結石が大きく成長する前に早期発見できます。
• 遺伝子スクリーニング: 遺伝的素因が知られている犬種において、DNA検査はブリーダーが適切な繁殖の意思決定を行うのに役立ち、飼い主が若齢期から予防措置を開始することを可能にします。

獣医師に連絡すべきタイミング

軽度のいきみ、血尿、不適切な場所での排尿など、ペットの排尿習慣に変化が見られた場合は、獣医師に連絡してください。

ペットが以下の尿路閉塞の兆候を示した場合は、直ちに緊急の獣医療を受診しなければなりません。

• 尿がほとんど、あるいはまったく出ない状態で、何度もいきむ動作を繰り返す
• 排尿を試みている最中に鳴き声を上げたり、痛そうにクンクン鳴いたりする
• 嘔吐、または極度の元気消失
• お腹が硬く張っている、または触ると痛がる
• 生殖器周辺を頻繁に舐め、かつ排尿ができていない

特定の犬種・猫種における注意点

特定の犬種や猫種は、遺伝的変異や解剖学的要因により、特定の種類の尿石を形成するリスクが著しく高くなります。

ダルメシアン
ダルメシアンは、プリン体の代謝経路において独特の遺伝的欠陥を持っています。主要な獣医学の教科書には以下のように説明されています。

「すべてのダルメシアンは、比較的高い量の尿酸を排出する（ダルメシアン以外の犬の1日あたり10〜60 mgと比較して、1日あたり400〜600 mg）。しかし、すべてのダルメシアンが尿酸塩結石を形成するわけではない。遺伝学的研究により、その遺伝様式はX連鎖性ではないことが報告されている…」

この高い尿酸排出量のため、ダルメシアンは尿酸アンモニウム結石を極めて形成しやすい素因を持っています。低プリンの専用食の給与と、尿pHの綿密なモニタリングが必要です。

キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル
この犬種は特定の代謝性結石を形成しやすい素因があり、研究では常染色体潜性（劣性）遺伝様式が示唆されています。遺伝子検査は、リスクのある個体を特定するのに役立ちます。

その他のリスクの高い犬種・猫種

• 犬: ニューファンドランド（遺伝的リスクが判明）、ブラック・ロシアン・テリア、[イングリッシュ・ブルドッグ](/p/breeds/englishbulldog_dog)、キースホンド、マルチーズ、ミニチュア・シュナウザー、ポメラニアン、ビション・フリーゼ、ケアーン・テリア、ダックスフンド。
• 猫: ペルシャ、シャム、ヒマラヤン、エジプシャン・マウ。

参考文献

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 515.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 721, 723, 728, 731.

ハイライトとメモ

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