犬と猫の尿路感染症（UTI）：症状、診断、および治療法

要約： 尿路感染症（UTI）は、犬や猫に多く見られる細菌感染症であり、排尿時の痛みや頻尿を引き起こしますが、適切な獣医療による標的治療を行うことで十分に治療可能です。

尿路の解剖学的構造を理解することは、細菌がどのように上行して感染を引き起こすかを説明するのに役立ちます。

尿路感染症とは？

細菌性尿路感染症（UTI）は、細菌が尿路系に定着して増殖することで発生します。尿路は、上部尿路（腎臓、および腎臓と膀胱をつなぐ管である尿管）と、下部尿路（膀胱、および尿を体外に排出する管である尿道）に分けられます。最も一般的に見られるのは下部尿路の感染であり、この状態は「細菌性膀胱炎」とも呼ばれます。

健康な動物では、尿道の最末端部より上の尿路は無菌状態に保たれています。体は、酸性で濃縮された尿が規則的に流れ落ちることで、侵入してきた微生物を機械的に洗い流すなど、いくつかの自然な防御機構によってこの無菌状態を維持しています。しかし、これらの防御機構が損なわれると、細菌が外陰部から尿道を遡って膀胱へと上行する可能性があります。犬と猫の双方において、これらの感染症を引き起こす最も一般的な原因菌は、通常は腸管内に存在する大腸菌（Escherichia coli）です。

獣医学において、尿路感染症は主に「単純性（非複雑性）尿路感染症」と「複雑性尿路感染症」の2つのカテゴリーに分類されます。単純性尿路感染症は、尿路の構造や機能に異常がなく、その他の点でも健康な動物に発生します。一方、複雑性尿路感染症は、感染を起こしやすくしたり、感染の根絶を困難にしたりする解剖学的、機能的、または代謝的な異常を抱えているペットに発生します。この区別を理解することは、治療期間や必要な診断検査を決定する上で極めて重要です。

原因とリスク要因

尿路感染症はどのようなペットにも発生する可能性がありますが、猫よりも犬で圧倒的に多く見られます。犬の中でも特にメスは、オスに比べて尿道が短く太いため、細菌が上行しやすく、感染を起こしやすい傾向にあります。

猫における病態は大きく異なります。若くて健康な猫は、天然の防御壁となる非常に濃縮された尿を産生するため、尿路感染症に罹患することは極めて稀です。猫が尿路感染症を発症する場合、そのほとんどは代謝性疾患や構造的疾患などの基礎疾患に関連する複雑性尿路感染症です。主要な獣医内科学の教科書には次のように記載されています。

「猫に尿路感染症が発生する場合、糖尿病、甲状腺機能亢進症、慢性腎臓病（CKD）、あるいはこれらの併発疾患が存在している。糖尿病の猫における尿路感染症の有病率は11%から13%である。」

これらの併発疾患は、尿の濃度を変化させたり、ペットの免疫力を低下させたりするため、細菌が定着する隙を与えてしまいます。さらに、特定の医療処置を受けたことのある若齢の成猫も、非常に高いリスクにさらされます。

「若齢の成猫において、尿道カテーテル留置や会陰尿道造瘻術を受けたことのある個体では、尿路感染症の有病率が高くなる。」

このほか、両方の種に共通するリスク要因として、尿石症（尿路結石）、外陰部や尿道の解剖学的欠損、膀胱を完全に空にすることを妨げる脊髄損傷、そしてステロイドなどの免疫抑制薬の使用が挙げられます。

注意すべき症状

下部尿路感染症の症状は、主に膀胱壁や尿道の炎症と刺激に関連しています。ペットが尿路感染症にかかると、排尿習慣、身体的な快適さ、あるいは一般的な行動に変化が見られるようになります。

主要な症状

• 頻尿（Pollakiuria）： 通常よりもはるかに頻繁に排尿を試みるが、一度に出る尿はわずか数滴であることが多い。
• 尿しぶり（Stranguria）： 排尿時にしきりに力む。排尿姿勢を異常に長く続ける。

一般的な症状

• 排尿困難・排尿痛（Dysuria）： 痛みを伴う、または困難な排尿。犬がクンクンと鳴いたり、猫がトイレの中で声を上げて鳴いたりする。
• 血尿（Hematuria）： 尿に血が混じる。尿がピンク色、赤色、またはコーラ色に見えることがある。
• 不適切な排尿： 普段とは違う場所での排尿。トイレのしつけができている犬が室内で粗相をしたり、猫がトイレの外（タイルや浴槽などの冷たくて滑らかな場所）で排尿したりする。

時折見られる症状

• 下腹部痛： 下腹部を触られたときに嫌がる、または痛がる。
• 元気消失（Lethargy）： 全身性の疲労感や活気の低下。
• 食欲不振： 食事を嫌がる。
• 脇腹や背部の痛み： 感染が腎臓に達した場合に生じる、腰部や脇腹の痛み。
• 嘔吐： 主に感染が腎臓に波及した場合や、全身性の疾患を引き起こした場合に見られる。
• 発熱： 全身性感染や腎臓への感染を示すサイン。
• 多飲多尿： 飲水量と尿量の増加。腎臓病や糖尿病などの基礎疾患に伴うことが多い。
• 下痢： 重度の感染や不快感に対する稀な全身性反応。

排尿時の力み（尿しぶり）は、尿路感染症や尿道閉塞の可能性を示す主要なサインです。

獣医師による診断方法

尿路感染症の診断には、細菌の存在と炎症を確認し、尿路感染症に類似した他の疾患（無菌性膀胱炎や尿石症など）を除外するための段階的な評価が行われます。

獣医師はまず触診を含む身体検査を行い、ペットの腹部を優しく触って、痛み、膀胱壁の肥厚、または結石の有無を確認します。検査に続いて、以下の主要な診断テストが実施されます。

• 尿検査： 最初のスクリーニング検査です。尿の濃度（比重）、pH、および化学的特性（潜血や蛋白の有無）を評価します。また、尿沈渣を顕微鏡で観察し、赤血球、白血球、および細菌の有無を確認します。時には、他の顕微鏡的所見が得られることもあります。獣医学文献には次のように記載されています。

  「尿沈渣中に一水和物シュウ酸カルシウム結晶（未染色）および二水和物シュウ酸カルシウム結晶（B）（Sedi-Stain染色、400倍）、あるいは有毛毛細線虫（Capillaria plica）や犬糸状虫（Dirofilaria immitis）のミクロフィラリアが観察されることがある。また、糖尿病やネフローゼ症候群では、屈折性の脂質滴が見られる場合がある。」

• 定量的好気性細菌培養検査【ゴールドスタンダード】： 尿検査で感染が強く疑われる場合でも、尿路感染症を確定診断できる唯一の方法は尿培養検査です。尿サンプルは無菌的に採取される必要があり、腹壁から膀胱に細い針を刺して直接採取する「膀胱穿刺」が理想的とされます。検査機関で細菌を培養して正確な菌種を特定し、どの抗生物質が有効かを調べる「薬剤感受性試験」を行います。

• 超音波検査： 膀胱と腎臓のエコー検査により、膀胱壁の厚さを視覚的に確認し、膀胱結石の有無を調べ、腎臓に感染や閉塞の兆候がないかを評価します。

• 造影膀胱尿道造影検査： 膀胱と尿道に造影剤を注入してレントゲン撮影を行う特殊な技術で、構造的な異常を浮き彫りにします。獣医学のガイドラインには次のように推奨されています。

  「超音波検査が容易に利用できない場合、および雄の犬や猫において尿道を適切に評価するために、造影膀胱尿道造影検査を検討すべきである。」

• 膀胱鏡検査： 慢性または再発性の症例では、尿道と膀胱に極細のカメラを直接挿入する膀胱鏡検査を行い、組織を観察したり、必要に応じてバイオプシー（組織生検）サンプルを採取したりします。

超音波検査は、膀胱壁の評価や結石、構造的異常の有無を確認するための極めて有用なツールです。

治療の選択肢

尿路感染症の治療は、細菌群を根絶し、ペットの不快感を和らげることに焦点を当てます。抗生物質の選択は、尿培養および薬剤感受性試験の結果に基づいて行われるのが理想的です。

第一選択薬

単純性尿路感染症の場合、獣医師は通常、標準的で効果の高い抗生物質から治療を開始します。これらは多くの場合、短期間（現代の獣医ガイドラインに基づき、通常は3〜7日間）投与されます。代表的な薬剤は以下の通りです。

• アモキシシリン： 尿中で非常に高い治療濃度に達するアミノペニシリン系抗生物質です。
• 配合サルファ剤（ST合剤など）： スルファジアジン・トリメトプリムやスルファメトキサゾール・トリメトプリムなどがあり、細菌の葉酸合成を阻害することで作用します。

第二選択薬

細菌が第一選択薬に対して耐性を持っている場合、あるいは感染が複雑で深部に及んでいる場合は、第二選択薬が使用されます。

• エンロフロキサシン： 強力なフルオロキノロン系抗生物質です。これらは、広範な薬剤耐性菌の出現を防ぐため、培養検査で有効性が証明された特定の症例にのみ使用が制限されます。

その他の治療法

• セフォベシン： 1回の注射で効果が持続する第三世代セファロスポリン系抗生物質です。経口薬の投与が極めて困難な犬や猫において非常に有用であり、体内で最長14日間にわたり治療濃度を維持します。
• 疼痛管理： 抗生物質が効き始めるまでの間、膀胱の炎症に伴う灼熱感や痙攣を和らげるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やその他の鎮痛薬が処方されることがあります。

投与開始から48時間以内にペットの症状が消えたとしても、処方された抗生物質は必ず最後まで飲ませきることが極めて重要です。途中で治療を止めてしまうと、生き残った強力な細菌が耐性を獲得し、治療が困難な再発性感染症を引き起こす原因になります。

予後

単純性尿路感染症のペットの場合、予後は一般的に極めて良好です。ほとんどのペットは、適切な抗生物質治療を開始してから24〜48時間以内に大幅な改善を示し、治療期間が終了する頃には感染が完全に消失します。

しかし、重篤な併発疾患や合併症がある場合、予後は「慎重」から「予後不良」となります。感染が腎臓に達して腎盂腎炎を引き起こしたり、血流に入り込んで尿路性敗血症を引き起こしたりした場合は、入院による集中治療と静脈内輸液療法が必要になります。

進行した慢性腎臓病（CKD）を併発している複雑性尿路感染症の場合、感染のコントロールははるかに困難になり、長期的な見通しは腎臓病自体の進行速度に大きく左右されます。獣医師は、この進行具合を注意深く監視します。

「血清クレアチニン濃度の逆数（1/SCr）と時間の関係を示す傾きは、慢性腎臓病（CKD）の進行速度の大まかな指標となる場合がある。」

このような複雑な症例において、以下の臨床所見が見られる場合は、非常に厳しい経過が予想されます。

「輸液療法や保存的内科治療を行っているにもかかわらず、重度で難治性の貧血、体液バランスを維持できない状態、および進行性の窒素血症が見られる場合は、予後不良を示唆する所見となる。」

予防法

すべての尿路感染症を完全に防ぐことはできませんが、以下の積極的な対策を講じることで、発症リスクを大幅に下げることができます。

• 水分摂取を促す： 十分な水分補給は、尿路から細菌を自然に洗い流すための最も効果的な方法です。新鮮な水を飲める場所を複数用意する、ペット用の循環式給水器を導入する、あるいはウェットフードを取り入れて食事からの水分摂取量を増やすなどの工夫をしましょう。
• こまめな排尿機会の確保： 犬が膀胱を空にできるよう、外に出る機会を頻繁に作ってあげてください。猫の場合は、トイレを常に清潔に保ち、使いやすい場所に十分な数を設置します（基本ルールは「猫の頭数＋1個」です）。
• 衛生状態の維持： 特に長毛種、肥満傾向にあるペット、あるいは陥没外陰などの解剖学的異常がある場合は、お尻の周りを清潔に保つよう心がけてください。
• 基礎疾患の管理： 糖尿病、甲状腺機能亢進症、または腎臓病を患っている場合は、獣医師と密に連携してこれらの疾患を適切にコントロールしてください。これにより、尿路感染症への罹りやすさを直接的に下げることができます。

動物病院を受診すべきタイミング

ペットの排尿習慣に少しでも変化が見られたら、かかりつけの獣医師の診察を予約してください。早期に介入することで、単純な膀胱炎が腎臓へと進行するのを防ぐことができます。

もしペットが排尿姿勢をとっているにもかかわらず、尿が全く出ていない場合は、ただちに救急外来を受診しなければなりません。 これは特にオスの猫やオスの犬において極めて深刻な事態です。尿道が物理的に塞がれる「尿道閉塞」は、わずか数時間で急性腎不全や心不全を引き起こす、命に関わる緊急事態です。このほか、激しい嘔吐、極度の元気消失、高熱、または激しい腹痛が見られる場合も、一刻を争う救急サインです。

参考文献

• Internal Medicine, 5th Edition, Page 682, 713, 714, 717.