犬貓尿道感染（UTI）：症狀、診斷與治療

摘要： 尿道感染（UTI）是犬貓常見的細菌性感染，會引起排尿疼痛和頻尿，但透過針對性的獸醫治療，此病症治癒率極高。

了解尿道的解剖結構有助解釋細菌如何逆行向上並引致感染。

甚麼是尿道感染？

當細菌在泌尿系統內定植並繁殖時，便會引致細菌性尿道感染（UTI）。泌尿系統分為上尿道（腎臟和輸尿管，即連接腎臟與膀胱的管道）及下尿道（膀胱和尿道，即尿液排出體外的管道）。尿道感染最常影響下尿道，此病症通常被稱為細菌性膀胱炎（bacterial cystitis）。

在健康的動物中，除尿道最末端外，其餘的尿道均是無菌的。身體透過數種天然防禦機制來維持這種無菌狀態，包括呈酸性且高濃度的尿液定期向下流動，從而以物理方式沖走入侵的微生物。然而，若這些防禦機制受損，細菌便可從外生殖器逆行向上進入膀胱。在犬隻和貓隻中，引致這些感染最常見的元兇是大腸桿菌（Escherichia coli 或 E. coli），這是一種通常存在於腸道中的細菌。

獸醫將尿道感染分為兩大類：單純型（非複雜型）感染與複雜型感染。單純型尿道感染發生於尿道解剖結構和功能均正常且健康的動物身上。相反，複雜型尿道感染則發生於患有潛在解剖、功能或代謝異常的寵物，這些異常使牠們更容易受到感染，或令感染更難根除。了解這兩者的區別至關重要，因為這決定了寵物需要接受治療的時間長短以及需要進行哪些診斷測試。

成因與風險因素

雖然任何寵物都有機會患上尿道感染，但此病症在犬隻中比在貓隻中常見得多。在犬隻中，雌性犬隻特別容易出現此病症，因為牠們的尿道比雄性犬隻短而寬，使細菌更容易向上移動。

在貓隻中，此疾病的動態則截然不同。年輕且健康的貓隻極少患上尿道感染，因為牠們天然能排出高度濃縮的尿液，這對細菌生長非常不利。當貓隻確實出現尿道感染時，幾乎都是與潛在代謝或結構性疾病相關的複雜型感染。根據一本權威獸醫內科學教科書指出：

「當貓隻發生尿道感染時，通常伴隨糖尿病、甲狀腺功能亢進症、慢性腎臟病（CKD）或這些疾病的併發症。患有糖尿病的貓隻中，尿道感染的患病率為 11% 至 13%。」

這些共病會改變尿液的濃度或抑制寵物的免疫系統，使細菌得以乘虛而入。此外，接受過特定醫療程序的年輕成年貓隻，其風險亦會顯著增加：

「在年輕成年貓隻中，曾接受尿道導管置入術（導尿）及/或會陰尿道造口術的貓隻，其尿道感染的患病率較高。」

兩者（犬和貓）的其他風險因素還包括尿結石（uroliths）、陰門或尿道的解剖缺陷、阻礙膀胱完全排空的脊髓損傷，以及使用類固醇等免疫抑制藥物。

需要注意的症狀

下尿道感染的症狀主要與膀胱壁和尿道的發炎及刺激有關。若您的寵物患有尿道感染，您可能會注意到牠們的排尿習慣、身體舒適度或整體行為有所改變。

主要症狀

• 頻尿（Pollakiuria）： 排尿次數比平時頻繁得多，但每次往往只能排出幾滴尿液。
• 排尿困難/裡急後重（Stranguria）： 努力嘗試排尿，寵物會長時間保持排尿姿勢。

常見症狀

• 排尿疼痛（Dysuria）： 排尿時感到疼痛或困難，這可能導致您的犬隻發出哀鳴，或您的貓隻在砂盆中啼叫。
• 血尿（Hematuria）： 尿液中帶血，可使尿液呈現粉紅色、紅色或可樂色。
• 不當排尿： 在不尋常的地方排尿，例如已接受如廁訓練的犬隻在室內遺尿，或貓隻在砂盆以外的地方排尿（通常在冰涼、光滑的表面上，如瓷磚或浴缸）。

偶見症狀

• 後腹部不適： 觸摸下腹部時感到疼痛或敏感。
• 精神萎靡： 整體疲倦或缺乏活力。
• 食慾不振： 不願進食。
• 腰部或背腹部疼痛： 下背部或兩側疼痛，若感染蔓延至腎臟則可能出現此症狀。
• 嘔吐： 主要在感染已擴散至腎臟或引致全身性疾病時發生。
• 發燒： 全身性感染或腎臟受累的跡象。
• 多尿多渴（Polydipsia and Polyuria）： 飲水量增加及整體尿量增加，通常與腎臟疾病或糖尿病等潛在狀況相關。
• 腹瀉： 對嚴重感染或不適的偶發性全身性反應。

排尿困難（Stranguria）是尿道感染或潛在尿道阻塞的主要症狀。

獸醫如何診斷

診斷尿道感染需要進行循序漸進的獸醫評估，以確認細菌和發炎的存在，並排除其他與尿道感染症狀相似的疾病（例如無菌性膀胱炎或尿結石）。

您的獸醫會先進行體格檢查，包括輕輕觸診寵物的腹部，以檢查是否有疼痛、膀胱壁增厚或結石。檢查後，會採用以下幾項關鍵的診斷測試：

• 尿液分析（Urinalysis）： 這是初步的篩查測試。獸醫會評估尿液的濃度（比重）、pH 值和化學性質（檢查是否有血和蛋白質）。他們亦會在顯微鏡下檢查尿液沉渣，以尋找紅血球、白血球和細菌。有時亦會發現其他顯微鏡下的異常。正如獸醫文獻所述：

  「在尿液沉渣中可觀察到一水草酸鈣（未染色）和二水草酸鈣結晶（B）（Sedi-Stain，×400），或可觀察到 Capillaria plica（膀胱線蟲）或 Dirofilaria immitis（犬心絲蟲）的微絲蚴。在糖尿病或腎病綜合症中，可能會出現折光性脂質微滴。」

• 定量好氧細菌尿液培養【黃金標準】（Quantitative Aerobic Bacterial Urine Culture）： 雖然尿液分析可以強烈提示存在感染，但尿液培養是唯一能確診尿道感染的方法。尿液樣本必須以無菌方式收集——最理想的方法是透過膀胱穿刺術（cystocentesis），即在超聲波引導下將細針經腹壁刺入膀胱。實驗室會培育細菌，鑑定確切的菌種，並進行藥物敏感性測試，以確定哪些抗生素能有效殺滅該細菌。

• 超聲波檢查（Ultrasonography）： 膀胱和腎臟的超聲波檢查可讓獸醫觀察膀胱壁、檢查是否有膀胱結石，並評估腎臟是否有感染或阻塞的跡象。

• 對比造影膀胱尿道造影術（Contrast Cystourethrography）： 這種特殊的 X 光技術將對比造影劑注入膀胱和尿道，以顯現結構異常。根據獸醫指南：

  「當無法輕易進行超聲波檢查時，應考慮進行對比造影膀胱尿道造影術；在雄性犬隻和貓隻中，此技術亦適用於對尿道進行適當的檢查。」

• 膀胱鏡檢查（Cystoscopy）： 對於慢性或復發性病例，獸醫可能會使用膀胱鏡（將微型攝像頭直接插入尿道和膀胱）以檢查組織，並在需要時收集活檢樣本。

超聲波是評估膀胱壁以及檢查結石或結構問題的重要工具。

治療方案

治療尿道感染的重點在於消除細菌群並緩解寵物的不適。抗生素的選擇最理想應根據尿液培養和藥物敏感性測試的結果來決定。

一線治療

對於單純型、非複雜型的尿道感染，獸醫通常會先使用標準且高效的抗生素。這些藥物通常只需短期服用（根據現代獸醫指南，通常為 3 至 7 天）。其中包括：

• 阿莫西林 (Amoxicillin)： 一種氨基青黴素（aminopenicillin）類抗生素，能在尿液中達到極高的治療濃度。
• 增效磺胺類藥物（Potentiated Sulfonamides）： 例如磺胺嘧啶/甲氧苄啶（sulfadiazine/trimethoprim）或磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（sulfamethoxazole/trimethoprim），其作用原理是阻斷細菌葉酸的合成。

二線治療

若細菌對一線藥物產生耐藥性，或感染屬於複雜型且根深蒂固，則會使用二線藥物：

• 恩諾沙星 (Enrofloxacin)： 一種強效的氟喹諾酮（fluoroquinolone）類抗生素。此類藥物僅保留用於經培養證實的特定病例，以防止廣泛的抗生素耐藥性發展。

其他治療

• 頭孢維星 (Cefovecin)： 一種第三代頭孢菌素（cephalosporin）類抗生素，以單次注射方式給藥。這對於極難口服餵藥的貓隻或犬隻非常有用，因為它能在體內提供長達 14 天的治療水平。
• 疼痛管理： 獸醫可能會處方非甾體抗炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥，以在抗生素發揮作用期間，緩解與膀胱發炎相關的灼熱感和痙攣。

必須完成獸醫處方的整個抗生素療程，即使您的寵物在首 48 小時內症狀已消失。提早停藥可能會導致最頑強的細菌存活，從而引致復發性且具耐藥性的感染。

預後

對於患有單純型、非複雜型尿道感染的寵物，預後通常極佳。大多數寵物在開始適當的抗生素治療後 24 至 48 小時內會有顯著改善，且感染會在療程結束時完全清除。

然而，若存在嚴重的共病或併發症，預後則會變得謹慎甚至不良。若感染逆行向上蔓延至腎臟（腎盂腎炎）或進入血液（尿毒症/尿源性敗血症），則需要進行緊急住院和靜脈輸液治療。

當尿道感染併發晚期慢性腎臟病（CKD）時，控制感染會困難得多，且長期預後與腎臟病本身的進展密切相關。獸醫會密切監測此進展：

「血清肌酐濃度倒數（1/SCr）與時間關係的斜率，可大致反映慢性腎臟病（CKD）的進展速度。」

在這些複雜的病例中，某些臨床發現預示著極令人擔憂的預後：

「預示預後不良的臨床發現包括嚴重且頑固的貧血、無法維持體液平衡，以及儘管進行了輸液治療和保守藥物治療，氮質血症仍持續惡化。」

預防

雖然您無法預防每一次的尿道感染，但以下幾項積極措施可以顯著降低您的寵物患病的風險：

• 鼓勵增加飲水量： 保持寵物水分充足是自然沖走尿道內細菌的最佳方法。提供多個裝有新鮮水的碗、考慮使用寵物飲水噴泉，或轉用罐頭食品以增加水分攝入。
• 提供充足的排尿機會： 確保您的犬隻有足夠的機會到戶外排空膀胱。對於貓隻，請保持砂盆清潔、易於到達且數量充足（一般原則是每隻貓配備一個砂盆，再額外多加一個）。
• 保持衛生： 保持寵物後半身清潔，特別是當牠們毛髮較長、體重超重或有陰門內陷等解剖異常時。
• 管理潛在疾病： 若您的寵物患有糖尿病、甲狀腺功能亢進症或腎臟疾病，請與您的獸醫緊密合作以妥善控制這些狀況，因為這能直接降低牠們對尿道感染的易感性。

何時聯絡獸醫

若您注意到寵物的排尿習慣有任何改變，請預約獸醫進行檢查。及早干預可防止單純的膀胱感染蔓延至腎臟。

若您的寵物努力嘗試排尿但完全無法排出尿液，您必須立即尋求緊急獸醫治療。 這對雄性貓隻和雄性犬隻尤為關鍵。尿道物理性阻塞（尿道阻塞）是危及生命的緊急情況，可在數小時內引致急性腎衰竭和心力衰竭。其他需要緊急就醫的危險信號包括持續嘔吐、極度精神萎靡、高燒或嚴重腹部疼痛。

來源

• Internal Medicine，第 5 版，第 682、713、714、717 頁。

我的重點與筆記

新增筆記