犬貓尿路感染（UTI）：症狀、診斷與治療

摘要。 尿路感染（UTI）是犬貓常見的細菌性感染，會引起疼痛且頻繁的排尿，但透過針對性的獸醫治療，此病症具有高度可治癒性。

瞭解尿路的解剖結構有助於解釋細菌如何逆行向上並引起感染。

什麼是尿路感染？

細菌性尿路感染（UTI）是指細菌在尿路系統內定殖並繁殖。尿路可分為上尿路（腎臟與連接腎臟和膀胱的輸尿管）及下尿路（膀胱與尿液排出體外的尿道）。尿路感染最常影響下尿路，此病症通常被稱為細菌性膀胱炎。

在健康的動物體內，尿道最末端以上的尿路是無菌的。身體透過幾種天然防禦機制來維持這種無菌狀態，包括呈酸性且高濃度的尿液定期向下流動，從而以機械方式沖刷掉入侵的微生物。然而，如果這些防禦機制受損，細菌就可能從外生殖器逆行向上進入膀胱。在犬貓中，引起這類感染最常見的元兇是常存在於腸道中的大腸桿菌（Escherichia coli，簡稱 E. coli）。

獸醫師將尿路感染分為兩大類：單純型（非複雜性）感染與複雜型感染。單純型尿路感染發生在尿路解剖結構與功能均正常的健康動物身上。相反地，複雜型尿路感染則發生在患有潛在解剖、功能或代謝異常的寵物身上，這些異常使牠們更容易受到感染，或使感染更難根除。瞭解這一區別至關重要，因為它決定了寵物需要接受治療的時間長短以及需要進行哪些診斷檢查。

病因與風險因素

雖然任何寵物都可能發生尿路感染，但犬隻的發生率遠高於貓隻。在犬隻中，母犬特別容易發生感染，因為牠們的尿道比公犬更短且更寬，使細菌更容易向上移行。

貓隻的疾病機轉則截然不同。年輕且健康的貓極少發生尿路感染，因為牠們天生能排出高度濃縮的尿液，這種尿液環境極不利於細菌生長。當貓確實發生尿路感染時，幾乎都是與潛在代謝或結構性疾病相關的複雜型感染。根據權威獸醫內科學教科書指出：

「當貓發生尿路感染時，通常伴隨有糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性腎臟病（CKD）或這些疾病的併發症。在患有糖尿病的貓中，尿路感染的盛行率為 11% 至 13%。」

這些併發疾病會改變尿液濃度或抑制寵物的免疫系統，使細菌得以乘虛而入。此外，接受過特定醫療程序的年輕成貓，其風險也高得多：

「在年輕成貓中，曾接受導尿管置入術及／或會陰尿道造口術的貓，其尿路感染的盛行率較高。」

其他風險因素還包括尿路結石（尿石症）、陰門或尿道的解剖結構缺陷、阻礙膀胱完全排空的脊髓損傷，以及使用類固醇等免疫抑制藥物。

密切注意的症狀

下尿路感染的症狀主要與膀胱壁和尿道的發炎及刺激有關。如果您的寵物患有尿路感染，您可能會注意到其排尿習慣、身體舒適度或一般行為的改變。

主要症狀

• 頻尿 (Pollakiuria)： 排尿次數遠比平時頻繁，但每次往往只排出幾滴尿液。
• 排尿困難／裡急後重 (Stranguria)： 費力排尿，寵物會長時間保持排尿姿勢。

常見症狀

• 排尿疼痛 (Dysuria)： 排尿時感到疼痛或困難，這可能會導致您的愛犬發出哀鳴，或您的愛貓在貓砂盆中鳴叫。
• 血尿 (Hematuria)： 尿液中帶血，可能使尿液呈現粉紅色、紅色或可樂色。
• 不當排尿 (Inappropriate urination)： 在異常的地方排尿，例如受過居家訓練的犬隻在室內便溺，或貓在貓砂盆以外的地方排尿（通常是在冰涼、光滑的表面上，如磁磚或浴缸）。

偶見症狀

• 下腹部不適 (Caudal abdominal discomfort)： 觸摸下腹部時感到疼痛或敏感。
• 精神沉鬱 (Lethargy)： 普遍疲倦或缺乏活力。
• 食慾減退 (Decreased appetite)： 不願進食。
• 腰部或背側腹部疼痛 (Flank or dorsal abdominal pain)： 下背部或兩側痠痛，若感染擴散至腎臟則可能出現此症狀。
• 嘔吐 (Vomiting)： 主要發生在感染已擴散至腎臟或引起全身性疾病時。
• 發燒 (Fever)： 全身性感染或腎臟受累的徵兆。
• 多渴多尿 (Polydipsia and Polyuria)： 飲水量與總尿量增加，通常與腎臟病或糖尿病等潛在疾病相關。
• 下痢 (Diarrhea)： 對嚴重感染或不適的偶發性全身性反應。

費力排尿（排尿困難）是尿路感染或潛在尿路阻塞的主要症狀。

獸醫師如何診斷

診斷尿路感染需要進行循序漸進的獸醫評估，以確認細菌和發炎的存在，並排除其他與尿路感染症狀相似的疾病（例如無菌性膀胱炎或尿路結石）。

獸醫師會先進行理學檢查，包括輕輕觸診寵物的腹部，以檢查是否有疼痛感、膀胱壁變厚或結石。檢查後，會採用以下幾項關鍵的診斷測試：

• 尿液分析 (Urinalysis)： 這是初步的篩檢。獸醫師會評估尿液的濃度（比重）、pH 值和化學性質（檢查是否有潛血和蛋白質）。他們還會在顯微鏡下檢查尿沉渣，以尋找紅血球、白血球和細菌。有時也會發現其他顯微鏡下的異常。如獸醫文獻所述：

  「在尿沉渣中可觀察到一水草酸鈣（未染色）和二水草酸鈣結晶（B）（Sedi-Stain，400倍放大），或是褶毛細線蟲（Capillaria plica）或犬心絲蟲（Dirofilaria immitis）的微絲蚴。在糖尿病或腎病症候群中，可能會出現具折光性的脂質滴。」

• 定量好氧細菌尿液培養【黃金標準】 (Quantitative Aerobic Bacterial Urine Culture [GOLD STANDARD])： 雖然尿液分析可以強烈暗示感染的存在，但尿液培養是唯一能確診尿路感染的方法。尿液檢體必須以無菌方式採集——最理想的方法是透過膀胱穿刺術（cystocentesis），即在超音波引導下，將細針穿過腹壁直接進入膀胱抽取尿液。實驗室會進行細菌培養、鑑定確切的菌種，並進行藥物感受性試驗（藥敏試驗），以確定哪些抗生素能有效殺滅該細菌。

• 超音波檢查 (Ultrasonography)： 膀胱和腎臟的超音波檢查可讓獸醫師視覺化觀察膀胱壁、檢查是否有膀胱結石，並評估腎臟是否有感染或阻塞的跡象。

• 對比造影膀胱尿道攝影術 (Contrast Cystourethrography)： 這種特殊的 X 光技術將對比造影劑注入膀胱和尿道，以顯現結構異常。根據獸醫指南：

  「當無法輕易取得超音波設備時，應考慮進行對比造影膀胱尿道攝影術；在公犬和公貓中，此技術也可用於尿道的妥善檢查。」

• 膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)： 對於慢性或復發性病例，獸醫師可能會使用膀胱鏡——將微型內視鏡直接插入尿道和膀胱——以檢查組織並在需要時採集切片。

超音波是評估膀胱壁以及檢查結石或結構性問題的重要工具。

治療方案

尿路感染的治療重點在於消除細菌群落並緩解寵物的不適。抗生素的選擇理想上應根據尿液培養和藥物感受性試驗的結果來決定。

第一線治療

對於單純型、非複雜性的尿路感染，獸醫師通常會先使用標準且高效的抗生素。這些藥物通常會進行短期療程（根據現代獸醫指南，通常為 3 至 7 天）。其中包括：

• 阿莫西林 (Amoxicillin)： 一種氨基青黴素類抗生素，可在尿液中達到極高的治療濃度。
• 增效磺胺劑 (Potentiated Sulfonamides)： 例如磺胺嘧啶／甲氧苄啶（sulfadiazine/trimethoprim）或磺胺甲噁唑／甲氧苄啶（sulfamethoxazole/trimethoprim），其作用機轉為阻斷細菌的葉酸合成。

第二線治療

如果細菌對第一線藥物產生抗藥性，或者感染屬於複雜型且位置較深，則會使用第二線藥物：

• 恩氟沙星 (Enrofloxacin)： 一種強效的氟喹諾酮類（fluoroquinolone）抗生素。這些藥物僅保留用於特定且經培養證實的病例，以防止廣泛抗藥性細菌的產生。

其他治療

• 頭孢維辛 (Cefovecin)： 一種第三代頭孢菌素類抗生素，以單次注射方式給藥。這對於極難口服投藥的貓或狗非常有用，因為它能在體內維持長達 14 天的治療濃度。
• 疼痛管理 (Pain Management)： 獸醫師可能會開立非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或其他止痛藥，以在抗生素發揮作用期間，緩解與膀胱發炎相關的灼熱感和痙攣。

務必完成獸醫師開立的整個抗生素療程，即使您的寵物在開始用藥後的 48 小時內症狀就已消失。過早停藥可能會導致生命力最強的細菌存活下來，從而導致復發性且具抗藥性的感染。

預後

對於經歷單純型、非複雜性尿路感染的寵物，預後通常極佳。大多數寵物在開始適當的抗生素治療後 24 至 48 小時內就會有顯著改善，且感染會在療程結束時完全清除。

然而，如果存在嚴重的併發症或複雜因素，預後則會變得謹慎甚至不良。如果感染逆行上升至腎臟（腎盂腎炎）或進入血液（尿路源性敗血症），則需要進行密集的住院治療和靜脈輸液治療。

當尿路感染併發晚期慢性腎臟病（CKD）時，控制感染會變得困難得多，且長期預後與腎臟病本身的進展密切相關。獸醫師會密切監測此進展：

「血清肌酸酐濃度倒數（1/SCr）與時間關係曲線的斜率，可大致評估慢性腎臟病的進展速度。」

在這些複雜的病例中，某些臨床發現預示著極其令人擔憂的預後：

「儘管進行了輸液治療和保守的藥物管理，但仍出現嚴重且難治的貧血、無法維持體液平衡以及漸進性氮質血症等發現，均預示著預後不良。」

預防

雖然您無法預防每一次的尿路感染，但採取以下幾項積極措施可以顯著降低您的寵物罹病風險：

• 鼓勵增加飲水量： 保持寵物水分充足是自然將細菌排出尿路最有效的方法。提供多個裝有新鮮乾淨水的碗、考慮使用寵物飲水機，或改餵食罐頭食品以增加水分攝取。
• 提供充足的排尿機會： 確保您的愛犬有足夠的機會到戶外排空膀胱。對於貓隻，請保持貓砂盆的清潔、易於到達且數量充足（一般原則是貓隻數量加一）。
• 維持衛生： 保持寵物後半身的清潔，特別是當牠們毛髮較長、體重過重或有解剖結構異常（如陰門內陷）時。
• 控制潛在疾病： 如果您的寵物患有糖尿病、甲狀腺功能亢進或腎臟病，請與您的獸醫師密切合作以控制這些疾病，因為這能直接降低牠們對尿路感染的易感性。

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到寵物的排尿習慣有任何改變，請安排與您的獸醫師會診。早期介入可防止單純的膀胱感染逆行擴散至腎臟。

如果您的寵物費力排尿卻完全沒有尿液排出，您必須立即尋求緊急獸醫治療。 這對公貓和公犬尤為關鍵。尿道物理性阻塞（尿道阻塞）是一種危及生命的急症，可能在數小時內導致急性腎衰竭和心臟衰竭。其他急診警訊包括持續嘔吐、極度精神沉鬱、高燒或嚴重的腹部疼痛。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 682、713、714、717 頁。

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