子宮蓄膿症：犬と猫における命に関わる子宮感染症の症状、原因、治療法
Pyometra
別称: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
CatDog緊急度: 緊急
Pyometra
別称: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
ポイント
子宮蓄膿症は、避妊手術を受けていない犬や猫に見られる、命に関わる重篤な子宮感染症です。陰部からの排膿、多飲多尿、元気がなくなるなどの初期症状を迅速に察知することが極めて重要であり、命を救うためには緊急の手術が必要となることが多くあります。
要約： 子宮蓄膿症は、避妊手術を受けていない犬や猫における命に関わる子宮感染症であり、通常は子宮の外科的摘出を伴う緊急の獣医療介入を必要とします。
子宮蓄膿症は子宮を著しく拡張させ、毒素を含む感染液で満たします。
子宮蓄膿症は、獣医学において最も一般的かつ危険な生殖器の緊急疾患の一つです。これは主に未避妊の雌の犬や猫に発生する、子宮の重篤な急性または慢性の細菌感染症です。英語名の「Pyometra」は、ラテン語の膿（pyo）と子宮（metra）に由来しています。この病態は敗血症性炎症性疾患に分類され、局所的な極めて毒性の高い感染症と同時に、大規模な免疫反応を引き起こします。
子宮蓄膿症が発生する理由を理解するには、雌のペットのホルモン周期に注目する必要があります。人間とは異なり、犬や猫はプロジェステロン（黄体ホルモン）というホルモンによって駆動される独自の生殖周期を持っています。雌のペットが発情期を終えると、妊娠の有無にかかわらず、約2ヶ月間続く発情休止期（黄体期）に入ります。この期間中、卵巣からは高レベルのプロジェステロンが分泌されます。
プロジェステロンは、子宮内膜を厚くし、腺分泌を増加させ、子宮の自然な筋肉収縮を減少させることで、潜在的な妊娠に備えて子宮環境を整えます。これらの変化は受精卵の発育をサポートするために必要不可欠ですが、同時に細菌が増殖するための格好の環境を作り出してしまいます。妊娠に至らない発情周期を何度も繰り返すと、プロジェステロンへの慢性的な曝露によって子宮内膜が異常に肥厚し、嚢胞を形成するようになります。この状態を嚢胞状子宮内膜増殖症（CEH）と呼びます。
救急獣医療の主要な教科書には次のように説明されています。
「子宮蓄膿症はしばしばCEH（嚢胞状子宮内膜増殖症）に先行して発生するが、CEHとは独立して発症することもある。これは黄体が存在し、血清プロジェステロン濃度が上昇する発情休止期に発生する内分泌疾患である」[5]
また、近年報告された病態として、子宮内膜が通常の胎盤形成部位に類似した構造に変化する偽胎盤形成性子宮内膜増殖症（PEH）もあります。CEHやPEHが先行する場合であれ、あるいは単独で発生する場合であれ、子宮蓄膿症はホルモンの影響下で子宮の自然な防御機構が著しく破綻した結果として生じます。
子宮蓄膿症の主な引き金は、下部尿路や膣から子宮内への細菌の上行性感染です。発情期の間、子宮を外界から遮断している筋肉の関門である子宮頸管が弛緩して開くことで、精子の進入が可能になります。しかし、この開いた状態は、膣や周囲の皮膚に存在する常在細菌が上方へと移行する機会も与えてしまいます。
通常の状況であれば、発情期が終了して子宮頸管が閉じると、健康な子宮は軽度の収縮と局所の免疫防御によってこれらの一過性細菌を排除することができます。しかし、発情休止期に入ると、高レベルのプロジェステロンが局所の免疫反応を抑制し、子宮の収縮を阻害します。嚢胞化した子宮腺内に蓄積した液体は滞留し、子宮は細菌の格好の培養器と化します。
著名な獣医内科学の文献には、このプロセスが以下のように記述されています。
「細菌は泌尿生殖器の下部からの上行、あるいはまれに血行性播種によって子宮に到達する。発情期後に子宮内の一過性の常在細菌を排除できないことが、子宮の敗血症性炎症性疾患である子宮蓄膿症を引き起こす。大腸菌（E. coli）は、犬および猫の子宮蓄膿症の双方から最も頻繁に分離される細菌である。発症との間には強い相関関係が存在する」[2]
分離される細菌として最も一般的なのは、圧倒的に大腸菌（Escherichia coli）です。大腸菌は消化管の常在菌であり、会陰部に容易に存在しています。子宮内に侵入した大腸菌は、強力なエンドトキシン（内毒素）を産生します。これらの毒素が血流に入ると、重篤な腎機能障害、全身性炎症反応症候群（SIRS）、そして命に関わる敗血症性ショックを含む、広範な全身性障害を引き起こします。
子宮蓄膿症の発症リスク要因には以下のものがあります。
子宮蓄膿症の臨床症状は、子宮頸管が「開いている（開放型）」か「閉じている（閉鎖型）」かによって劇的に異なります。この区別は、病勢の進行速度や飼い主が異常に気づく難易度を左右するため、極めて重要です。
注意すべき一般的な症状は以下の通りです。
ときに見られる症状は以下の通りです。
猫における症状はより微妙であり、病期がかなり進行するまで見落とされることが多々あります。救急医療の教科書には以下のように記載されています。
「子宮蓄膿症の猫において観察される臨床症状には、陰部からの分泌物、食欲不振、元気消失、体重減少、被毛の乱れ、および多尿・多飲が含まれる。触診による子宮の腫大は、犬よりも猫においてより一般的な身体検査所見であり、これは猫の腹壁の柔軟性によるものと考えられる」[3]
陰部からの排膿は開放型子宮蓄膿症の典型的な症状ですが、閉鎖型の場合は見られないことがあります。
子宮蓄膿症の診断には、迅速かつ体系的なアプローチが必要です。獣医師はまず、詳細な問診（特に最後の発情期がいつであったか）と徹底的な身体検査を行います。子宮蓄膿症は通常、発情周期の終了後4〜8週間以内に発症します。
身体検査において、獣医師は慎重に腹部を触診します。多くの場合、特に猫では、腫大した管状の子宮を触知することができます。しかし、この検査は極めて慎重に行う必要があります。著しく拡張し、壁が薄くなった子宮を強く圧迫すると、腹腔内で破裂を引き起こす危険性があるためです。
診断を確定するために、以下の重要な検査が推奨されます。
超音波検査は子宮蓄膿症診断のゴールドスタンダードであり、子宮内における液体の貯留を明らかにします。
子宮蓄膿症は医療上の緊急事態です。治療を行わない場合、ほぼ確実に死に至ります。治療の主な目的は、全身状態を安定させ、感染を排除し、全身性毒性の原因となっている病巣を取り除くことです。
大多数の症例において、第一選択となる治療法は緊急の卵巣子宮全摘出術（避妊手術）です。この手術では、卵巣と感染した子宮の両方を完全に摘出します。
手術を行う前に、患者の全身状態を安定させることが不可欠です。敗血症や脱水を起こしている動物への麻酔導入は極めてリスクが高いため、このステップは非常に重要です。安定化には以下が含まれます。
主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。
「静脈内（IV）輸液と抗生物質による患者の安定化に続いて行われる子宮蓄膿症の第一選択治療は、卵巣子宮全摘出術であるが、これは貴重な繁殖用の雌犬や雌猫にとっては望ましくない選択肢である」[4]
状態が安定した後、全身麻酔下で、外科医は慎重に重く脆弱になった子宮を摘出します。子宮内は感染性の高い物質で満たされているため、腹腔内への液体の漏出を防ぐために細心の注意が払われます。子宮が摘出されれば感染源は消失するため、多くのペットは術後、急速かつ劇的な回復を見せます。
極めて限定的な状況において、内科的治療が検討されることがあります。この選択肢は、将来の繁殖能力を維持することが最優先される、若く、全身状態が安定しており、かつ開放型の子宮蓄膿症である貴重な繁殖用の雌に厳格に限定されます。閉鎖型子宮蓄膿症や、全身性ショックの兆候を示しているペットには推奨されません。
内科的治療には、高い治療失敗率、子宮破裂の危険性、およびその後の発情周期における極めて高い再発率など、重大なリスクが伴います。
内科的プロトコルには通常、以下が含まれます。
再発リスクが非常に高いため、内科的治療に成功した犬や猫は、直後の発情期に交配させ、繁殖の役割を終えた後は速やかに避妊手術を行う必要があります。
子宮蓄膿症の予後は、診断および治療がどれだけ迅速に行われたか、またどの治療法が選択されたかによって大きく左右されます。
子宮蓄膿症は、高い確率で予防可能な疾患です。
子宮蓄膿症は、数時間のうちに軽度の元気消失から命に関わる敗血症性ショックへと進行することがあります。未避妊の雌の犬や猫において、以下の緊急サインが一つでも認められた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。
様子を見て症状が改善するか待つようなことはしないでください。閉鎖型子宮蓄膿症は、治療が遅れると子宮破裂を起こし、致死的な腹膜炎を併発します。
未避妊の雌犬であればどの犬種でも子宮蓄膿症を発症する可能性がありますが、特定の犬種では発症率が高いことが知られています。以下の犬種を未避妊のまま飼育している場合は、発情期後の期間に特に警戒が必要です。
これらの犬種で繁殖の予定がない場合は、この一般的かつ危険な疾患のリスクを排除するために、早期の避妊手術が強く推奨されます。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
子宮蓄膿症は、避妊手術を受けていない犬や猫に見られる、命に関わる重篤な子宮感染症です。陰部からの排膿、多飲多尿、元気がなくなるなどの初期症状を迅速に察知することが極めて重要であり、命を救うためには緊急の手術が必要となることが多くあります。
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Ultrasonography、Abdominal radiography、Cytologic examination of vulvar discharge、Hematology (CBC)、Plasma progesterone concentration
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。