犬貓子宮蓄膿：症狀、成因與緊急治療指南
Pyometra
別名: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
CatDog緊急程度: 緊急常見程度: 常見
Pyometra
別名: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
重點摘要
子宮蓄膿是未絕育母犬和母貓常見且危及生命的子宮感染。及早識別陰道分泌物、多飲多尿和精神萎靡等症狀至關重要，因為此病通常需要進行緊急外科手術以挽救寵物生命。
TL;DR. 子宮蓄膿是未絕育犬貓的一種致命性子宮感染，需要緊急獸醫干預，通常涉及手術切除子宮。
子宮蓄膿會導致子宮嚴重擴張，並充滿具毒性的感染性液體。
子宮蓄膿是獸醫學中最常見且最危險的生殖系統急症之一。這是一種主要影響未絕育雌性犬貓的嚴重、急性或慢性子宮細菌感染。其英文名稱「Pyometra」源自拉丁語中的「膿」（pyo）和「子宮」（metra）。此疾病被歸類為敗血性發炎疾病，意味著它會在引發局部高度毒性感染的同時，激發全身性的免疫反應。
要理解子宮蓄膿的成因，必須先了解雌性寵物的荷爾蒙週期。與人類不同，犬貓擁有由孕酮（黃體酮）主導的獨特繁殖週期。雌性寵物在結束發情期後，身體會進入稱為「發情後期」（diestrus）的階段，持續約兩個月。在此期間，無論寵物是否懷孕，卵巢都會分泌高水平的孕酮。
孕酮的作用是通過使子宮內膜增厚、增加腺體分泌物以及減少子宮的自然肌肉收縮，為潛在的懷孕做好準備。雖然這些變化對於胚胎發育至關重要，但同時也為細菌滋生創造了完美的環境。如果寵物經歷了多次發情週期而未曾懷孕，長期接觸孕酮會導致子宮內膜異常增厚並形成囊腫，這種病症稱為囊性子宮內膜增生（CEH）。
正如一本權威的獸醫重症監護教科書所解釋：
「子宮蓄膿通常繼發於囊性子宮內膜增生（CEH），但亦可獨立於 CEH 發展。這是一種發生於發情後期（此時黃體存在且血清孕酮濃度升高）的內分泌疾病……」 [5]
另一種近年被描述的病症是假胎盤性子宮內膜增生（PEH），此時子宮內膜會重塑為類似正常胎盤部位的結構。無論是繼發於 CEH、PEH，還是獨立發展，子宮蓄膿都代表了子宮在荷爾蒙影響下，其天然防禦機制的嚴重失效。
子宮蓄膿的主要誘因是細菌從下尿路或陰道上行進入子宮。在發情期，子宮頸（將子宮與外界隔離的肌肉屏障）會放鬆並張開，以便精子進入。這種開放狀態也為陰道及周圍皮膚的正常常駐細菌提供了向上遷移的機會。
在正常情況下，一旦發情期結束且子宮頸關閉，健康的子宮能夠通過輕微的收縮和局部免疫防禦來清除這些暫時性入侵的細菌。然而，在發情後期，高水平的孕酮會抑制局部免疫反應並阻礙子宮收縮。積聚在囊性子宮腺體內的液體無法排出，使子宮變成了一個細菌培養箱。
一本著名的獸醫內科學文獻這樣描述這個過程：
「細菌經由泌尿生殖道遠端上行進入子宮，或較罕見地經由血源性擴散抵達。若在發情期後未能清除子宮內的暫時性定植細菌，則會導致子宮蓄膿——這是一種子宮的敗血性發炎狀態。大腸桿菌是從患有子宮蓄膿的母犬和母貓中最常分離出的病原體。疾病的發作與……之間存在強烈關聯。」 [2]
大腸桿菌（E. coli）是目前最常見的致病細菌。大腸桿菌是胃腸道的正常寄生菌，廣泛存在於會陰部。一旦進入子宮，大腸桿菌會產生強效的內毒素。當這些毒素進入血液，會引起廣泛的全身性損害，包括嚴重的腎功能障礙、全身性發炎反應綜合症（SIRS）以及致命的敗血性休克。
患上子宮蓄膿的風險因素包括：
子宮蓄膿的臨床症狀因「子宮頸開放」或「子宮頸閉鎖」而有極大差異。這種區分至關重要，因為它決定了疾病進展的速度以及寵物主人識別病症的難易度。
常見的症狀包括：
偶見的症狀包括：
在貓隻中，症狀可能更為隱蔽，直到病情高度惡化才被發現。一本權威的重症監護教科書指出：
「在患有子宮蓄膿的母貓中觀察到的臨床症狀包括陰道分泌物、食慾喪失、精神萎靡、體重減輕、毛髮雜亂不整，以及多尿和多飲。與犬隻相比，在貓的體格檢查中，觸診到子宮腫大是更常見的發現，這可能是由於貓腹部的柔軟度所致。」 [3]
陰道分泌物是開放型子宮蓄膿的典型症狀，但在閉鎖型病例中可能不會出現。
診斷子宮蓄膿需要迅速且系統化的方法。獸醫會先進行詳細的體格檢查並詢問病史，特別會留意寵物上一次發情的時間。子宮蓄膿通常在發情期結束後四至八週內發病。
在體格檢查期間，獸醫會仔細觸診寵物的腹部。在許多病例中（尤其是貓隻），可以觸摸到腫大呈管狀的子宮。然而，此操作必須極為小心；過度用力觸診嚴重膨脹且壁薄的子宮，可能會導致其在腹腔內破裂。
為了確診，獸醫會建議進行以下關鍵檢查：
超聲波檢查是診斷子宮蓄膿的黃金標準，能清晰顯示子宮內的積液情況。
子宮蓄膿屬於內科急症。若不予治療，幾乎百分之百致命。治療的首要目標是穩定患者狀態、消除感染並移除全身性毒性的來源。
對於絕大多數病例，首選治療方案是緊急卵巢子宮切除術（即絕育手術）。此手術涉及完全切除雙側卵巢和受感染的子宮。
在寵物接受手術之前，獸醫必須先穩定其身體狀況。這是至關重要的一步，因為對處於敗血症和脫水狀態的動物進行麻醉具有極高風險。穩定程序包括：
正如權威的獸醫內科學文獻所述：
「在通過靜脈輸液和抗生素穩定患者狀態後，治療子宮蓄膿的首選方案是卵巢子宮切除術，但對於具高繁殖價值的母犬或母貓而言，這是一個不理想的選擇。」 [4]
一旦寵物狀態穩定，便會進行麻醉，由外科醫生小心翼翼地切除沉重且脆弱的子宮。由於子宮內充滿了高度傳染性的物質，醫生必須極其小心，防止任何液體滲漏到腹腔中。子宮切除後，感染源便被徹底移除，大多數寵物都能迅速且顯著地康復。
在極其特定的情況下，可以考慮進行藥物控制。此方案僅限於年輕、身體狀況穩定、具高繁殖價值的開放型子宮蓄膿雌性寵物，此時保留未來的生育能力是首要考量。對於閉鎖型子宮蓄膿或已出現全身性休克症狀的寵物，絕不建議進行藥物控制。
藥物控制伴隨著重大風險，包括較高的治療失敗率、潛在的子宮破裂風險，以及在隨後的發情週期中極高的復發率。
藥物治療方案通常包括：
由於復發風險極高，成功接受藥物治療的犬貓應在下一次發情期立即進行配種，並在不再計劃繁殖後立即進行絕育手術。
子宮蓄膿的預後很大程度上取決於診斷和治療的速度，以及所選擇的治療路徑。
子宮蓄膿是一種完全可以預防的疾病。
子宮蓄膿可在數小時內從輕微的精神萎靡惡化為危及生命的敗血性休克。如果您在未絕育的雌性犬貓身上觀察到以下任何緊急症狀，必須立即聯絡獸醫：
切勿等待觀察症狀是否會自行改善。閉鎖型子宮蓄膿若不予治療，會導致子宮破裂並引發致命的腹膜炎。
雖然任何未絕育的雌性犬隻都可能患上子宮蓄膿，但某些品種表現出更高的易感性。如果您擁有以下品種且未為其絕育，在發情期後應格外警惕：
如果您不打算讓這些犬隻進行繁殖，強烈建議及早進行絕育手術，以消除患上這種常見且危險疾病的風險。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
子宮蓄膿是未絕育母犬和母貓常見且危及生命的子宮感染。及早識別陰道分泌物、多飲多尿和精神萎靡等症狀至關重要，因為此病通常需要進行緊急外科手術以挽救寵物生命。
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Ultrasonography、Abdominal radiography、Cytologic examination of vulvar discharge、Hematology (CBC)、Plasma progesterone concentration
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。