犬貓子宮蓄膿 (Pyometra) — 症狀、診斷與緊急治療指南
Pyometra
別名: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
CatDog緊急程度: 緊急
Pyometra
別名: CEH-pyometra, Closed-cervix pyometra, Open-cervix pyometra
重點摘要
子宮蓄膿是未絕育母犬貓常見且具致命性的子宮感染。早期識別陰道分泌物、多渴多尿及精神沉鬱等症狀至關重要，因為這通常需要進行緊急外科手術以挽救寵物的生命。
重點摘要： 子宮蓄膿是未絕育母犬貓極具生命威脅的子宮感染，需要緊急獸醫介入，通常必須透過手術切除子宮。
子宮蓄膿會導致子宮嚴重擴張，並充滿具毒性的感染性液體。
子宮蓄膿（Pyometra）是獸醫學中最常見且最危險的生殖系統急症之一。這是一種主要發生於未絕育（未結紮）母犬和母貓的嚴重、急性或慢性子宮細菌感染。其英文名稱源自拉丁語中的「膿」（pyo）和「子宮」（metra）。此疾病被歸類為敗血性發炎疾病，意味著它會在引發局部高度毒性感染的同時，激發全身性的免疫反應。
要理解子宮蓄膿為何會發生，必須先了解雌性寵物的荷爾蒙週期。與人類不同，犬貓擁有由黃體素（progesterone）主導的獨特生殖週期。在母犬貓結束發情期（estrus）後，其身體會進入稱為發情後期（diestrus）的階段，此階段約持續兩個月。在此期間，無論懷孕與否，卵巢都會分泌高濃度的黃體素。
黃體素會使子宮內膜增厚、增加腺體分泌，並減少子宮的自然肌肉收縮，從而為潛在的懷孕做好準備。雖然這些變化對於支持胚胎發育是必要的，但同時也為細菌滋生創造了完美的環境。如果寵物經歷了多次發情週期而未懷孕，長期暴露於黃體素下會導致子宮內膜異常增厚並形成囊腫，此病理狀態稱為囊性子宮內膜增生（Cystic Endometrial Hyperplasia, 簡稱 CEH）。
正如一本權威獸醫急診重症教科書所解釋：
「子宮蓄膿通常繼發於 CEH，但亦可獨立於 CEH 之外發生。這是一種發生於發情後期的內分泌疾病，此時卵巢存在黃體，且血清黃體素濃度……」 [5]
另一種近年被描述的病況是假胎盤性子宮內膜增生（PEH），此時子宮內膜會重塑為類似正常胎盤部位的結構。不論是繼發於 CEH、PEH，還是獨立發展，子宮蓄膿都代表了子宮在荷爾蒙影響下，其天然防禦機制出現了嚴重的崩潰。
子宮蓄膿的主要誘因是細菌從下泌尿道或陰道逆行上升侵入子宮。在發情期，子宮頸（將子宮與外界隔離的肌肉屏障）會放鬆並張開，以便精子進入。這種開放狀態同時也給了陰道及周圍皮膚的常在菌向上遷移的機會。
在正常情況下，一旦發情期結束且子宮頸關閉，健康的子宮能夠透過輕微的收縮和局部免疫防禦來清除這些暫時侵入的細菌。然而，在發情後期，高濃度的黃體素會抑制局部免疫反應並阻礙子宮收縮。積聚在囊性子宮腺體內的液體無法排出，使子宮變成了一個細菌培養箱。
一本著名的獸醫內科學文獻描述了這一過程：
「細菌主要經由泌尿生殖道遠端逆行進入子宮，較少經由血源性傳播。發情期後若無法清除子宮內暫時侵入的細菌，將導致子宮蓄膿——這是一種子宮的敗血性發炎狀態。大腸桿菌（E. coli）是母犬與母貓子宮蓄膿中最常分離出的病原菌。疾病的發生與……之間存在強烈相關性」 [2]
大腸桿菌（Escherichia coli，簡稱 E. coli）是目前最常見的致病菌。大腸桿菌是胃腸道的常在菌，廣泛存在於會陰部。一旦進入子宮，大腸桿菌會產生強效的內毒素。當這些毒素進入血液循環時，會引起全身性的嚴重損害，包括急性腎功能障礙、全身性發炎反應綜合症（SIRS）以及可能致命的敗血性休克。
罹患子宮蓄膿的風險因子包括：
子宮蓄膿的臨床症狀會因子宮頸是「開放」還是「閉鎖」而有極大差異。這一區別至關重要，因為它決定了疾病進展的速度以及飼主發現的難易度。
常見的症狀包括：
偶見的症狀包括：
在貓隻中，症狀可能更為隱蔽，極易被忽略，直到疾病發展至晚期。權威急診重症教科書指出：
「在患有子宮蓄膿的母貓中，觀察到的臨床症狀包括陰道分泌物、食慾不振、精神沉鬱、體重減輕、毛髮雜亂以及多尿與多渴。18 與犬隻相比，在貓隻的理學檢查中，觸診到子宮腫大是更常見的發現，這可能是由於貓隻腹部較為柔軟所致。」 [3]
陰道分泌物是開放型子宮蓄膿的典型症狀，但在閉鎖型病例中可能完全不存在。
診斷子宮蓄膿需要迅速且系統化的方法。您的獸醫師會先進行詳細的理學檢查並詢問病史，特別注意寵物上一次發情的時間。子宮蓄膿通常在發情期結束後四至八週內發病。
在理學檢查期間，獸醫師會小心地觸診寵物的腹部。在許多病例中（特別是貓），可以觸摸到腫大呈管狀的子宮。然而，此操作必須極為小心；過度用力觸診嚴重膨脹、子宮壁已變薄的子宮，可能會導致其在腹腔內破裂。
為了確診，獸醫師會建議進行以下關鍵檢查：
超音波檢查是診斷子宮蓄膿的黃金標準，能清晰顯示子宮內的液體蓄積。
子宮蓄膿是醫療急症。若不予治療，幾乎百分之百會致命。治療的主要目標是穩定病患狀態、消除感染並移除全身性毒性的來源。
對於絕大多數病例，首選治療方法是緊急卵巢子宮切除術（即絕育手術）。此手術涉及完整切除雙側卵巢及受感染的子宮。
在寵物接受手術之前，獸醫師必須先穩定其生命徵象。這是一個關鍵步驟，因為對一隻處於敗血症、脫水狀態的動物進行麻醉具有極高風險。穩定程序包括：
正如權威獸醫內科學文獻所述：
「在透過靜脈輸液與抗生素穩定病患狀態後，子宮蓄膿的首選治療方法為卵巢子宮切除術，但對於具高繁殖價值的母犬或母貓而言，這通常不是理想的選擇。」 [4]
一旦病患狀態穩定，即進行全身麻醉，由外科醫生小心地切除沉重且脆弱的子宮。由於子宮內充滿了高度感染性的物質，醫生必須極其小心，防止任何液體滲漏到腹腔中。子宮切除後，感染源隨之消失，大多數寵物會經歷快速且顯著的康復。
在非常特定的情況下，可以考慮內科藥物治療。此方案嚴格限定於年輕、生命徵象穩定、具高繁殖價值的開放型子宮蓄膿母犬貓，此時保留未來的生育能力是首要考量。對於閉鎖型子宮蓄膿或已出現全身性休克症狀的寵物，絕不推薦內科治療。
內科治療伴隨著極高的風險，包括治療失敗率高、潛在的子宮破裂風險，以及在隨後的發情週期中極高的復發率。
內科治療方案通常包括：
由於復發風險極高，成功接受內科治療的犬貓應在緊接著的下一次發情期進行配種，並在不再有繁殖計劃後立即進行絕育手術。
子宮蓄膿的預後很大程度上取決於診斷與治療的速度，以及所選擇的治療路徑。
子宮蓄膿是一種完全可以預防的疾病。
子宮蓄膿可在數小時內從輕微的精神沉鬱進展為危及生命的敗血性休克。如果您在未絕育的母犬或母貓身上觀察到以下任何緊急症狀，必須立即聯絡獸醫師：
切勿等待觀察症狀是否會自行改善。若不予治療，閉鎖型子宮蓄膿會導致子宮破裂並引發致命的腹膜炎。
雖然任何未絕育的母犬都可能發生子宮蓄膿，但某些品種對此病有較高的易感性。如果您飼養以下品種且未為其絕育，在發情期過後應格外提高警惕：
如果您沒有繁殖計劃，強烈建議及早為這些犬隻進行絕育手術，以消除罹患此種常見且危險疾病的風險。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
子宮蓄膿是未絕育母犬貓常見且具致命性的子宮感染。早期識別陰道分泌物、多渴多尿及精神沉鬱等症狀至關重要，因為這通常需要進行緊急外科手術以挽救寵物的生命。
食慾不振 / 不吃東西 / 沒胃口 / 不願意進食、發熱 / 發燒 / 身體發燙 / 體溫偏高、精神沉鬱 / 沒精神 / 活動力變差 / 懶洋洋 / 一直睡、多渴症 / 一直喝水 / 喝水量變多 / 狂喝水、多尿症 / 尿量變多 / 小便量增加 / 尿量大增、陰道分泌物 / 下體流出液體 / 陰部流出物 / 下體分泌物、嘔吐 / 吐 / 吐黃水 / 吐白沫、脫水 / 缺水 / 水分不夠 / 皮膚沒有彈性
Ultrasonography、Abdominal radiography、Cytologic examination of vulvar discharge、Hematology (CBC)、Plasma progesterone concentration
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。