犬と猫の巨大結腸症：原因、症状、診断、治療法

要約。 巨大結腸症は、大腸（結腸）が慢性的かつ重度に拡張し、正常な排便が困難になる疾患です。特に猫に多く見られ、内科的管理または外科的切除が必要となります。

巨大結腸症では、大腸の異常な拡張と筋緊張の消失が起こります。

巨大結腸症とは

巨大結腸症（きょだいけっちょうしょう）は、大腸（結腸）が異常かつ重度に拡張（引き伸ばされる）する重篤な消化器疾患です。この拡張は通常、結腸の運動性低下を伴い、結腸の筋肉が収縮して糞便を前方へ送り出す能力を失うことで発生します。筋肉の機能が低下すると、糞便が蓄積して乾燥し、嵌頓（かんとん：詰まること）を起こします。これにより慢性的な便秘、あるいはさらに重篤な状態である「宿便（しゅくべん：自力での排便が完全に不可能な状態）」へと進行します。

健康な犬や猫において、結腸には主に2つの役割があります。1つは消化された食物から水分と電解質を吸収すること、もう1つは協調的な筋肉の収縮によって糞便を直腸へと移動させることです。巨大結腸症が発症すると、この筋肉の協調運動が破綻し、結腸は単に引き伸ばされた受動的な袋と化します。糞便が内部に留まり続けると、結腸は糞便から水分を吸収し続けるため、便はますます乾燥して硬くなり、排泄が困難になります。時間の経過とともに、持続的な拡張によって結腸壁の平滑筋が損傷を受け、内科的または外科的な介入なしには正常な機能の回復が極めて困難になります。

巨大結腸症は犬と猫の両方に発生しますが、猫で圧倒的に多く見られます。猫における本症の多くは「特発性」に分類されます。これは、徹底的な検査を行っても、明確な物理的閉塞や代謝性の原因が特定できないことを意味します。その代わりに、結腸平滑筋自体の一次的な機能不全が原因であると考えられています。

原因とリスク要因

巨大結腸症は、その根本的な原因に基づいて以下のように分類されます。

• 特発性巨大結腸症 (Idiopathic Megacolon): 猫で最も一般的な病型です。正確な引き金は不明ですが、結腸壁の平滑筋内における神経筋肉系の欠損により、正常な収縮が妨げられることが示唆されています。
• 獲得性巨大結腸症 (Acquired Megacolon): 他の機械的、代謝的、または神経学的な問題に二次的に発生します。一般的な原因には以下が含まれます。
  • 機械的閉塞: 骨盤骨折の癒合不全による骨盤腔の狭窄（糞便の通過障害）、骨盤腔内腫瘍、または異物。
  • 神経障害: 結腸を支配する神経の損傷、脊髄損傷、または奇形。
  • 代謝性・内分泌性疾患: 重度の脱水、低カリウム血症、または消化管運動を低下させる甲状腺機能低下症など。
  • 慢性便秘: 長期にわたる便秘を引き起こすあらゆる病態は、最終的に結腸を不可逆的に拡張させ、獲得性巨大結腸症に至る可能性があります。

どのような犬や猫でも巨大結腸症を発症する可能性はありますが、特定の遺伝的要因も存在します。特にマンクス種は、脊髄の発達に影響を与える遺伝子変異により、後肢や結腸の異常な神経機能を高頻度で引き起こすため、本症の遺伝的素因を持っています。

注意すべき症状

巨大結腸症の兆候を早期に発見することは、重篤な合併症を防ぐために極めて重要です。症状は軽度のしぶりから、全身性の虚脱まで多岐にわたります。

• 便秘（主症状）: 排便回数の減少、排便困難、または排便の消失。
• 宿便（高頻度）: 自力で排便することが完全に不可能な状態（完全な閉塞）。
• 排便時の疼痛（高頻度）: トイレや庭で排便を試みる際に、鳴き声を上げる（鳴く、叫ぶ）。
• しぶりおよび無効な排便試み（高頻度）: 排便しようと力むものの、何も出ないか、少量の液体や血液が滴下するのみ。
• 乾燥した硬い糞便（高頻度）: 異常に乾燥し、小さく、石のように硬い便。
• 排便頻度の低下（高頻度）: 数日間にわたり排便がない状態。
• 嘔吐（時折）: 閉塞が全身的な苦痛を引き起こしていることを示す危険な兆候。
• 脱水および沈鬱（時折）: 水分喪失による無気力、沈鬱、皮膚の弾力性低下（テント起立）。
• 体重減少および食欲不振（時折）: 食欲の減退と、徐々に進行する筋肉の萎縮。
• 腹部疼痛（時折）: 腹部が張る、または腹部を抱き上げたときに嫌がって鳴く。
• 血便（時折）: 便に新鮮な血液が混じる、または肛門から出血する。
• 腸間膜リンパ節腫大（時折）: 獣医師の触診によって腹部内のリンパ節の腫れが確認されることがあります。

「腸のうっ滞は細菌の過剰増殖を引き起こす可能性があり、エンドトキシンや細菌の吸収はエンドトキシン血症や敗血症を誘発し得る。臨床症状は障害の部位や原因によって異なるが、一般的には嘔吐、下痢、体重減少などが含まれる。腹部疼痛や腹部膨満が見られることもある」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 696

ペットが嘔吐している、食事を完全に拒絶している、あるいは力みと同時に極度の無気力を示している場合は、救急医療が必要です。これらの兆候は、滞留した糞便からの細菌や毒素が血流に侵入し始めている可能性を示唆しています。

排便時のしぶり（裏急後重）は、猫の巨大結腸症における最も一般的な症状の一つです。

診断方法

巨大結腸症の診断には、結腸の異常な拡張を確認し、治療可能な基礎疾患を除外するための体系的なアプローチが必要です。

獣医師はまず、腹部触診を含む詳細な身体検査を行います。巨大結腸症の症例では、腹腔の大部分を占める、著しく拡張した硬いソーセージ状の結腸を容易に触知できます。また、鎮静下で直腸指診を行い、糞便の通過を妨げている可能性のある骨盤の狭窄、狭窄、あるいは異物の有無を確認することもあります。

診断を確定するために、**腹部および骨盤のX線検査（レントゲン）**を行います。これにより、結腸の直径を測定し、結腸を圧迫している可能性のある古い骨盤骨折の変形治癒などの骨格的な問題を評価します。

「診断には、単に正常な容量まで満たされているだけでなく、著しく拡張した結腸を触知すること、および食事性、行動性、代謝性、解剖学的な原因を除外することが求められる。腹部X線検査を実施すべきである」
— Internal Medicine, p. 523

その他の診断ツールには以下があります。

• 血液生化学パネル検査: 腎臓病、脱水、電解質異常など、便秘の代謝的原因を除外するため。
• 超音波検査（エコー）: 結腸壁の層構造を評価し、腹腔内腫瘤やリンパ節の腫大を確認するため。
• 大腸内視鏡検査: 炎症性腸疾患（IBD）、狭窄、または粘膜腫瘤が疑われる場合に、結腸の内部をカメラで直接観察するため。

治療の選択肢

治療は、病態の重症度、およびそれが急性エピソードであるか、あるいは長期にわたる慢性的な問題であるかに応じて個別化されます。

初期の内科的管理

重度の閉塞（宿便）を呈している症例では、安全に嵌頓糞便を除去することが最優先されます。これは通常、デリケートな結腸壁の損傷や疼痛を防ぐため、全身麻酔または深い鎮静下で行われます。

「嵌頓した糞便は除去されなければならない。通常、2〜4日間にわたる複数回の温水保留灌腸および洗浄灌腸が有効である。今後の糞便嵌頓は、食事に繊維を加えることで予防される」
— Internal Medicine, p. 523

結腸が空になった後は、結腸を空に保ち、将来の嵌頓を防ぐために長期的な内科的管理を開始します。これには通常、以下の2つの薬物クラスの併用が含まれます。

1. 二糖類下剤（例：ラクツロース (Lactulose)）: 結腸内に水分を引き込み、便を柔らかくして通過しやすくします。
2. 消化管運動促進薬（例：シサプリド (Cisapride)）: 結腸の平滑筋を刺激し、収縮力をある程度回復させるのを助けます。

「私は結腸を空に保つ効果を最適化するために、シサプリドとラクツロースを併用することを好む。この方法で積極的に治療された猫の中には、外科的介入を全く必要としない個体もいる。しかし、他の猫では時間の経過とともに入科的治療への反応性が低下し、手術が必要となる」
— Current Techniques in Small Animal Surgery, p. 307

食事の調整も極めて重要です。獣医師は、便をかさ増しして柔らかくするために特定の種類の繊維を食事に添加することを推奨するか、あるいは排泄物の量を最小限に抑えるために消化性の高い低残渣食を処方することがあります。

第二選択治療および支持療法

細菌の過剰増殖が懸念される場合や、手術を行う場合には、全身感染を防ぐために第二世代セファロスポリン系抗生物質である**セフォキシチン (Cefoxitin)**などの抗生物質が処方されることがあります。

外科的治療

内科的管理が奏効しない場合、あるいは結腸が完全に機能不全に陥っている場合、外科手術が根本的な治療法となります。標準的な術式は**結腸亜全摘術（Subtotal Colectomy）**であり、これは病変して拡張した結腸部分を切除し、残った健全な部位同士を接合する手術です。

かつては最終手段の救済手術と考えられていましたが、現在では結腸亜全摘術はルーチンかつ非常に成功率の高い手術であり、末期巨大結腸症のペットの生活の質（QOL）を劇的に向上させることができます。

予後

内科的管理のみに依存する場合、巨大結腸症の予後は「中等度〜慎重（fair to guarded）」です。多くのペットは初期には良好にコントロールされますが、時間の経過とともに結腸が下剤や運動促進薬に対して徐々に反応しなくなり、最終的に手術が必要になることがよくあります。

結腸亜全摘術を受けたペットの長期的な回復およびQOLの予後は、一般的に良好です。術後数週間から数ヶ月間は、残された消化管が結腸の消失に適応するまで、軽度から中等度の下痢や軟便が見られることを飼い主は理解しておく必要があります。時間の経過とともに、ほとんどのペットは良好に適応し、快適で痛みのない生活を送ることができるようになります。

予防

特発性巨大結腸症は一次的な筋肉の機能不全であるため、予防することはできません。しかし、以下の対策によって獲得性巨大結腸症の重篤な合併症を防ぐことができます。

• 常に新鮮な水が飲める環境を整える（給水器を使用すると猫の飲水量を増やすことができます）。
• 獣医師が推奨する高品質なフードを与える。
• 愛猫・愛犬のトイレの様子を毎日観察する。力んでいる様子が見られたり、24時間以上排便がなかったりする場合は、結腸が不可逆的に拡張してしまう前に、速やかに獣医師の診察を受けてください。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットが48時間以上排便していない場合、または軽度のしぶりが見られる場合は、獣医師に連絡してください。

以下の危険な兆候（レッドフラッグ）が見られる場合は、直ちに救急動物病院を受診してください。

• 嘔吐、または食事を受け付けない（吐き戻してしまう）
• 極度の無気力、虚脱、または衰弱
• 鳴き声や叫び声を伴う、持続的で排便を伴わない力み
• 直腸からの出血または粘液の排出
• 著しく腫れた、痛がる、または硬い腹部

特定の犬種・猫種について

マンクスを飼育している場合は、特に注意が必要です。無尾症を引き起こすマンクス遺伝子と脊髄奇形との遺伝的関連性により、これらの猫は神経因性巨大結腸症のリスクが非常に高くなります。子猫期からの定期的な健康診断によって骨盤や脊髄の発達をモニタリングし、結腸に永久的な損傷が生じる前に便秘の兆候を管理することが不可欠です。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, p. 696
• Internal Medicine, p. 523
• Current Techniques in Small Animal Surgery, p. 306-307

ハイライトとメモ

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