貓狗巨結腸症

摘要： 巨結腸症是大腸嚴重且慢性的異常擴張，導致無法正常排便。此病最常發生於貓隻，通常需要藥物管理或手術矯正。

巨結腸症涉及大腸的異常擴張及肌肉張力喪失。

甚麼是巨結腸症？

巨結腸症是一種嚴重的消化系統疾病，其特徵為大腸（結腸）出現嚴重且異常的擴張。這種擴張通常與結腸蠕動無力有關，即結腸肌肉失去收縮和推動廢物的能力。當這些肌肉失效時，糞便便會積聚、變乾並形成嵌塞。這會導致慢性便秘，在更嚴重的情況下會引致頑固性便秘（obstipation）——這是一種永久性便秘狀態，動物完全無法自行排出乾燥硬化的糞便。

在健康的狗隻和貓隻中，結腸主要有兩大功能：吸收已消化食物中的水分和電解質，並透過協調的肌肉收縮將糞便推向直腸。當發生巨結腸症時，這種肌肉協調功能便會崩潰。結腸變成一個被動且被拉扯擴張的囊袋。由於糞便滯留其中，結腸會持續吸收廢物中的水分，使糞便變得越來越乾燥、堅硬且難以排出。隨着時間推移，持續的擴張會損害結腸壁的平滑肌，使結腸在沒有藥物或手術干預的情況下，極難恢復正常功能。

雖然巨結腸症可同時影響狗隻和貓隻，但在貓隻中更為常見。在貓科患者中，此病最常被歸類為「特發性」（idiopathic）。這意味著即使經過徹底檢查，也無法找到明確的潛在物理性阻塞或代謝性病因。相反，此病被認為源於結腸平滑肌本身的泛發性原發性功能障礙。

病因與風險因素

巨結腸症根據其潛在病因進行分類：

• 特發性巨結腸症： 這是貓隻最常見的類型。確切的誘因仍然不明，但研究指出結腸壁平滑肌內存在神經肌肉缺陷，阻止了正常的收縮。
• 繼發性巨結腸症： 此類型繼發於其他機械性、代謝性或神經性問題。常見誘因包括：
  • 機械性阻塞： 癒合不良的骨盆骨折導致糞便必須通過的骨盆腔通道變窄；骨盆腔腫瘤；或異物。
  • 神經系統疾病： 控制結腸的神經受損、脊髓損傷或畸形。
  • 代謝與內分泌問題： 嚴重脫水、低鉀血症或甲狀腺失衡，這些都會減慢整體腸道蠕動。
  • 慢性便秘： 任何導致長期便秘的疾病最終都可能將結腸拉扯至永久性損傷的程度，從而引致繼發性巨結腸症。

雖然任何貓隻或狗隻都有可能患上巨結腸症，但確實存在某些遺傳因素。特別是曼島貓（Manx）因影響脊髓發育的基因突變，容易出現此病，這通常會導致後半身和結腸的神經功能異常。

需要注意的症狀

早期識別巨結腸症的症狀可以防止嚴重的併發症。症狀範圍從輕微的排便用力到全身性疾病不等。

• 便秘（主要症狀）： 排便次數減少、困難或無法排便。
• 頑固性便秘（常見）： 完全無法排出糞便；動物的腸道被完全堵塞。
• 排便疼痛（常見）： 寵物在嘗試使用貓砂盆或在戶外排便時可能會發出叫聲（如喵叫或哭叫）。
• 排便裏急後重及徒勞嘗試（常見）： 努力嘗試排便，但往往無法排出任何東西，或只能排出極少量的液體或血液。
• 乾燥堅硬的糞便（常見）： 糞便異常乾燥、細小且呈石塊狀。
• 排便頻率降低（常見）： 數天沒有排便。
• 嘔吐（偶見）： 這是一個關鍵信號，表明阻塞正在引起全身性不適。
• 脫水與精神沉鬱（偶見）： 由於水分流失，出現精神萎靡、反應遲鈍及皮膚彈性降低（脫水徵兆）。
• 體重減輕與食慾不振（偶見）： 食慾喪失及漸進性肌肉萎縮。
• 腹部疼痛（偶見）： 腹部緊張，或在被抱起腹部時發出哭叫。
• 便血（偶見）： 糞便中帶有鮮血，或從直腸排出鮮血。
• 腸系膜淋巴結病（偶見）： 腹部淋巴結腫大，獸醫在體檢時可能會觸及。

「腸道停滯可導致細菌過度生長，而內毒素和細菌的吸收可引致內毒素血症和敗血症。臨床症狀取決於病變的位置和病因，但通常包括嘔吐、腹瀉和體重減輕。亦可能出現腹部疼痛和膨脹」
— Small Animal Critical Care Medicine，第 696 頁

如果您的寵物出現嘔吐、完全拒絕進食，或在排便困難的同時表現出極度精神萎靡，這屬於獸醫急症。這些症狀表明滯留糞便中的細菌或毒素已開始進入血液。

排便困難（裏急後重）是貓隻巨結腸症最常見的症狀之一。

獸醫如何診斷

診斷巨結腸症需要系統性的方法，以確認結腸的異常大小，並排除可治療的潛在病因。

獸醫會先進行徹底的體格檢查，包括腹部觸診。在患有巨結腸症的寵物中，獸醫可以輕易觸摸到一個巨大、堅硬、呈香腸狀且充滿大部分腹腔的擴張結腸。獸醫亦可能在鎮靜狀態下進行直腸指檢，以檢查是否存在骨盆腔狹窄、狹窄或可能阻礙糞便通過的異物。

為了確診，獸醫會進行腹部和骨盆腔 X 光檢查。這些影像能讓獸醫測量結腸的直徑，並檢查是否存在骨骼問題，例如可能壓迫結腸的陳舊性、錯位骨盆骨折。

「診斷需要觸診到極度擴張的結腸（而非僅僅填充至正常容量的結腸），並排除飲食、行為、代謝和解剖學原因。應進行腹部 X 光檢查。」
— Internal Medicine，第 523 頁

其他診斷工具包括：

• 血清生化檢查： 排除導致便秘的代謝性原因，例如腎臟疾病、脫水或電解質失衡。
• 超聲波檢查： 評估結腸壁的層次，並檢查是否存在腹腔腫塊或淋巴結腫大。
• 結腸鏡檢查： 對結腸內部進行專門的內窺鏡檢查，若獸醫懷疑存在炎症性腸病、狹窄或黏膜腫塊時會使用此方法。

治療方案

治療方案會根據病情的嚴重程度，以及是急性發作還是慢性、長期問題而量身定制。

一線藥物管理

對於出現嚴重堵塞（頑固性便秘）的寵物，當務之急是安全地清除嵌塞的糞便。這通常在全身麻醉或深度鎮靜下進行，以防止疼痛及對脆弱結腸壁的損傷。

「必須清除嵌塞的糞便。在 2 至 4 天內進行多次溫水滯留灌腸和清潔灌腸通常有效。未來可透過在飲食中添加纖維來預防糞便嵌塞」
— Internal Medicine，第 523 頁

結腸排空後，便會開始長期的藥物管理，以保持結腸排空並預防未來的糞便嵌塞。這通常結合使用兩類藥物：

1. 雙糖類瀉藥（例如乳果糖（Lactulose））： 這些藥物能將水分引入結腸，軟化糞便，使其更容易排出。
2. 胃腸動力藥（例如西沙必利（Cisapride））： 這些藥物能刺激結腸平滑肌，有助於恢復一定程度的收縮功能。

「我傾向於同時使用西沙必利和乳果糖……以優化保持結腸排空的效果。一些接受此類積極治療的貓隻可能永遠不需要手術干預。然而，其他貓隻隨着時間推移對藥物管理的反應會變差，最終需要接受手術。」
— Current Techniques in Small Animal Surgery，第 307 頁

飲食調整亦至關重要。獸醫可能會建議在飲食中添加特定類型的纖維以增加糞便體積並使其軟化，或者他們可能會處方高消化率、低殘渣的配方糧，以減少產生的廢物量。

二線及支持性治療

如果擔心細菌過度生長，或者寵物正在接受手術，獸醫可能會處方抗生素，例如**頭孢西丁（Cefoxitin）**（第二代頭孢菌素），以預防全身性感染。

手術治療

當藥物管理失效，或結腸已完全失去功能時，手術是根治性的治療方法。標準手術是結腸次全切除術（subtotal colectomy），這涉及切除病變、擴張的結腸部分，並將剩餘的健康部分連接起來。

雖然此手術曾被視為最後無奈之舉，但結腸次全切除術現已成為一項常規且高度成功的手術，能顯著改善晚期巨結腸症寵物的生活質素。

預後

僅依靠藥物管理時，患有巨結腸症的寵物的預後為一般至謹慎。許多寵物起初表現良好，但隨着時間推移，結腸對瀉藥和促動力藥的反應可能會越來越差，最終需要手術。

對於接受結腸次全切除術的寵物，長期康復和生活質素的預後通常良好。主人應預期在手術後的數周至數月內，隨着剩餘的消化道適應結腸的缺失，寵物會出現輕微至中度的腹瀉或軟便。隨着時間推移，大多數寵物都能適應良好，並過上舒適、無痛的生活。

預防

由於特發性巨結腸症是一種原發性肌肉功能障礙，因此無法預防。然而，您可以透過以下方式預防繼發性巨結腸症的嚴重併發症：

• 確保您的寵物隨時可以獲得新鮮飲用水（使用寵物飲水器可以鼓勵貓隻多喝水）。
• 餵飼獸醫推薦的高品質飲食。
• 每日監察寵物的貓砂盆習慣。如果您發現寵物排便困難，或超過 24 小時未能排便，請立即諮詢獸醫，以免結腸受到永久性拉扯損害。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物超過 48 小時沒有排便，或者您發現其有輕微的排便困難，請聯絡您的獸醫。

如果您的寵物出現以下任何危險信號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 嘔吐或無法進食
• 極度精神萎靡、虛弱或虛脫
• 持續、徒勞的排便嘗試，並伴有哭叫或哀鳴
• 直腸排出血液或黏液
• 腹部嚴重腫脹、疼痛或堅硬

針對特定品種

如果您飼養曼島貓，請特別提高警惕。由於曼島貓基因（導致無尾）與脊髓畸形之間存在遺傳關聯，這些貓隻患上神經性巨結腸症的風險較高。從幼貓時期開始進行定期的獸醫檢查，對於監察其骨盆和脊椎發育至關重要，以確保在結腸發生永久性損傷之前，任何便秘跡象都能得到妥善管理。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine，第 696 頁
• Internal Medicine，第 523 頁
• Current Techniques in Small Animal Surgery，第 306-307 頁