犬と猫のバルトネラ症：症状、診断、および治療のガイドライン

TL;DR. バルトネラ症はノミやマダニを介して感染する細菌性疾患です。猫では無症状のキャリアとなることが多い一方、犬では心内膜炎や重篤な炎症性疾患を引き起こし、生命を脅かすリスクがあります。

犬と猫の双方がバルトネラ属菌に感染する可能性がありますが、その病態や臨床症状は大きく異なります。

病態と概要

バルトネラ症は、バルトネラ属（Bartonella）の細菌によって引き起こされる感染症です。この特殊な細菌は、宿主の血管内皮細胞および赤血球の2つを主な標的とします。細胞内に寄生する（細胞内寄生体）という特性を持つため、宿主の免疫システムを回避し、体内に長期にわたって持続感染（潜伏）することができます。

本症の病態は、感染した動物の種によって大きく異なります。猫は複数のバルトネラ属菌に対して「宿主適応（host-adapted）」したリザーバー（保菌宿主）とされており、細菌と共進化してきた歴史があります。一方、犬は「非宿主適応（non-host-adapted）」の宿主です。獣医内科学の代表的な文献では、この違いについて次のように説明されています。

「宿主適応種（例：猫における B. henselae、B. clarridgeiae、B. koehlerae 感染）では、血液中から大量の菌体が検出されるにもかかわらず、関連する臨床症状は認められない。これとは対照的に、バルトネラ属菌が非宿主適応種に感染した場合、極めて軽度の菌血症であっても発症に至ることがある。」

つまり、猫は血液中に大量の細菌を保有していても外見上は完全に健康に見える（不顕性感染）のに対し、犬はごくわずかな菌量であっても重篤な症状を呈する可能性があることを意味しています。

原因とリスク要因

バルトネラ症は、主にノミやマダニなどの吸血性節足動物（ベクター）を介して伝播します。猫の間では、主にノミによって Bartonella henselae、Bartonella clarridgeiae、Bartonella koehlerae などの菌種が媒介されます。温暖で湿度が高く、年間を通じてノミやマダニが活動しやすい地域に生息するペットは、感染リスクが極めて高くなります。

感染は必ずしも吸血時の咬傷から直接起こるわけではありません。細菌はノミの糞（いわゆる「ノミのフン」または排泄物）中に排出されます。ペットがノミの咬口部を引っ掻いたり噛んだりすることで、皮膚の微細な傷口からノミの糞に含まれる細菌が侵入（接種）します。これは人間への感染経路でもあり、一般に「猫ひっかき病（Cat Scratch Disease）」として知られています。

「人への感染は通常、猫による咬傷や引っ掻き傷の後に発生する。特に子猫からの感染が最も一般的である。B. henselae はノミの糞の中で数日間生存するため、猫の爪や歯が汚染されている可能性が高い。」

猫が主なリザーバーですが、犬も細菌を保有し、伝播のリスクとなることがあります。

「B. henselae は犬と人間の双方から検出されており、犬の唾液中にも確認されている。また、犬との接触後に人間に猫ひっかき病が発症した症例も報告されている（Chenら、2007年）。感染した犬の取り扱い、あるいは治療の際には、咬傷や引っ掻き傷、汚染された注射針による針刺し事故を避けるよう細心の注意を払う必要がある。」

本感染症における犬種や猫種の遺伝的素因（好発品種）は報告されていません。媒介生物（ベクター）に曝露したすべての犬および猫に感染のリスクがあります。

注意すべき臨床症状

細菌が血管や赤血球を標的とするため、バルトネラ症の臨床症状は極めて多岐にわたり、軽度で非特異的な症状から、生命を脅かす重篤な緊急事態まで様々です。

犬における症状

• 一般的な症状：
  • 発熱
  • 心雑音（新規の発生、または既存の雑音の変化）
  • 不整脈
• 時に見られる症状：
  • 嗜眠（元気消失）および虚脱
  • 失神（心機能不全による一時的な意識消失）
  • 多発性関節炎（関節の腫脹、疼痛、強直）
  • 鼻出血
  • 血小板減少症（出血傾向や紫斑を引き起こす）

猫における症状

感染した猫の大部分は不顕性感染（無症状）のまま経過します。しかし、臨床症状を発現した場合には、以下のような症状が見られます。

• 時に見られる症状：
  • 発熱
  • リンパ節腫脹
  • ブドウ膜炎（眼内の痛みを伴う炎症）
  • 歯肉炎（赤く腫れた歯ぐき）

猫のバルトネラ症において、眼内炎症であるブドウ膜炎は時に見られる症状の一つです。

診断アプローチ

バルトネラ症の診断は極めて困難なことで知られています。細菌が細胞内に寄生し、特に犬においては血液中の菌量が非常に少ないため、一般的な血液検査では検出できないことが多いためです。獣医師は、以下のような専門的な検査を組み合わせて診断を下します。

• BAPGM培養併用PCR検査（ゴールドスタンダード）： 血液サンプル中の細菌を特殊な液体培地（BAPGM：バルトネラ・アルファプロテオバクテリア増殖培地）で前培養して増殖させた後、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法を用いて細菌のDNAを検出する先進的な検査です。これにより、診断の感度が劇的に向上します。
• PCR検査（遺伝子検査）： 血液や組織サンプルから、細菌の遺伝物質（DNA）を直接検出する分子生物学的検査です。
• 血液培養検査： 血液サンプルから細菌を培養・分離する検査ですが、犬では菌血症のレベルが極めて低いため、偽陰性となることが少なくありません。
• 血清抗体価検査： バルトネラ属菌に対する抗体価を測定する血液検査です。陽性結果は過去の曝露（感染歴）を示しますが、必ずしも現在進行中の活動性感染を証明するものではありません。
• 心エコー図検査： 聴診で心雑音が確認された場合や不整脈が検出された場合、心臓の超音波検査（心エコー）を実施します。これにより、感染性心内膜炎の特徴的な所見である心臓弁上の「疣贅（ゆうぜい：細菌と血小板の塊）」の有無を確認します。

バルトネラによって引き起こされる心臓弁の損傷を特定するために、心エコー図検査（心臓超音波検査）は極めて重要です。

治療法

バルトネラ症の治療には、標的を絞った長期的な抗菌薬療法が必要です。薬剤の選択は、臨床症状の重篤度や、活動性の疾患が認められるかどうかに基づいて決定されます。

第一選択薬

• ドキシサイクリン（Doxycycline）: テトラサイクリン系抗菌薬であり、標準的な第一選択薬です。細胞内への移行性に優れ、細胞内に寄生する細菌に対して高い効果を発揮します。また、組織損傷を軽減する抗炎症作用も併せ持っています。

第二選択薬および併用療法

• エンロフロキサシン（Enrofloxacin）: ニューキノロン系抗菌薬であり、難治性感染症に対して代替薬として、あるいは他剤と併用して用いられます。
• アジスロマイシン（Azithromycin）: マクロライド系抗菌薬であり、特に猫において使用されることがあります。

獣医学の内科学教科書には以下のように記載されています。

「猫のバルトネラ症の治療に使用される抗菌薬は、一般に広域スペクトルを持ち、バルトネラ症に類似した症候群を引き起こす他の病原体に対しても有効であり、さらに抗炎症作用を有する場合もある。実験的研究においては、ドキシサイクリン、テトラサイクリン、エリスロマイシン、アモキシシリン・クラブラン酸、またはエンロフロキサシンの投与により、菌血症を抑制できることが示されている…」

犬や猫が心内膜炎（心臓弁の感染症）を発症している場合、治療は極めて複雑かつ積極的なものになります。長期にわたる抗菌薬の静脈内投与または経口投与に加え、心不全や不整脈を管理するための内科的対症療法（支持療法）が必要となります。

予後

バルトネラ症の予後は非常に多様であり、病態がどのように現れているかによって完全に異なります。

• 不顕性感染の猫： 症状を示さずに細菌を保有している大多数の猫において、予後は極めて良好です。通常の健康な生活を送ることができますが、ノミや人間に対する潜在的な感染源であり続ける点には注意が必要です。
• 炎症症状を示すペット： 発熱、関節痛、または眼の炎症を呈している犬や猫は、早期に診断され、適切な抗菌薬治療を完了できれば、一般に予後は良好から比較的良好です。
• 心内膜炎を併発しているペット： 細菌が心臓弁に感染している場合、予後は慎重（不良〜極めて不良）となります。感染性心内膜炎は生命を脅かす重篤な病態です。積極的かつ長期的な治療を行ったとしても、心臓弁に永久的な損傷が残り、進行性の鬱血性心不全に至るリスクが非常に高くなります。

予防

バルトネラ症は寄生虫（ベクター）を介して感染するため、予防対策は極めて有効かつ明確です。

• 厳格なベクターコントロール（駆除対策）： 獣医師が推奨するノミ・マダニ予防薬を年間を通じて定期投与することが、ペットを守る上で最も重要なステップです。獣医学文献にも以下のように記載されています。

「ノミおよびマダニの駆除管理は、バルトネラの伝播を減少させる可能性が高い。」

• 猫の完全室内飼育： 猫を室内で飼育することにより、ノミや野生動物（リザーバー）との接触を最小限に抑えることができます。
• 衛生管理と適切な取り扱い： ペットに触れた後は手をよく洗ってください。特に傷口がある場合は注意が必要です。引っ掻き傷を防ぐため、子猫との激しい遊びは避け、ペットに傷口を舐めさせないようにしてください。

獣医師に相談すべきタイミング

ペットに持続的な元気消失、原因不明の発熱、または関節痛の兆候が見られる場合は、速やかに獣医師に相談してください。

以下の「危険信号（レッドフラッグ）」に該当する症状が見られた場合は、直ちに緊急獣医療機関を受診してください。

• 失神または突然の虚脱
• 突然の極度の衰弱、または起立不能
• 呼吸困難、または呼吸が速く苦しそうである
• 原因不明の出血（鼻出血、または歯ぐきや皮膚に見られる点状の紫斑など）

参考文献

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 1349, 1350, 1351, 1426.

ハイライトとメモ

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