犬と猫の急性膵炎：症状、原因、診断、治療法について

要約。 急性膵炎は、消化酵素が膵臓内で早期に活性化し、自己消化を引き起こすことで発生する、突発的で激しい痛みを伴う生命に関わる膵臓の炎症です。

膵臓は胃と小腸に隣接する非常に繊細な臓器です。

急性膵炎とは

膵臓は、胃と小腸の最初の部分（十二指腸）に隣接する、小さなV字型の臓器です。その控えめな大きさに反して、動物の健康維持において極めて重要な役割を担っています。膵臓には主に2つの機能があります。血糖値を調節するインスリンなどのホルモンを分泌する内分泌機能と、食物の分解を助ける強力な消化酵素を分泌する外分泌機能です。

健康な犬や猫では、これらの消化酵素は不活性な状態で膵臓内に貯蔵されています。その後、細い膵管を通って小腸へと送られ、そこで初めて安全に活性化されて食事の消化を行います。しかし、急性膵炎を発症した動物では、この防御システムが破綻します。酵素が膵臓の内部にある段階で早期に活性化してしまい、「自己消化」と呼ばれるプロセスが引き起こされます。その結果、膵臓自体が自らを消化し始め、激しい炎症、組織損傷、そして激痛の連鎖が始まります。

診断細胞診に関する主要な獣医学の教科書には、以下のように記載されています。

「急性膵炎は、膵臓の急性炎症プロセス（通常は好中球性）と定義され、他の局所組織や遠隔臓器系への多様な関与を伴うが、恒久的な変化はもたらさない。多くの場合、膵臓および/または膵周囲の壊死を併発する。」

この炎症は、軽度で自己制限的なものから、膵組織が壊死に至る重篤な壊死性膵炎まで多岐にわたります。炎症が重度になると、活性化した酵素や炎症性化学物質が血流中に流出し、他の臓器に損傷を与える可能性があります。著名な獣医内科学の文献には次のように述べられています。

「他の多くの臓器が関与する可能性があり、最重症例では多臓器不全（MOF）や播種性血管内凝固（DIC）が引き起こされる。循環血液中のプロテアーゼ阻害物質であるα1-アンチトリプシン（α1-プロテアーゼインヒビター）およびα2-マクログロブリンは、循環血中からトリプシンやその他のプロテアーゼを除去する役割を果たす。過剰な循環プロテアーゼによってこれらのプロテアーゼ阻害物質が飽和すると、」

これらの天然の防御タンパク質が許容量を超えると、全身性の致命的な結果を招く恐れがあります。これが、急性膵炎が極めて緊急性の高い医療緊急事態に分類される理由です。

原因とリスク要因

獣医学における急性膵炎の症例の大部分は「特発性」、すなわち明確な発症原因を特定できないものに分類されます。しかし、この病気の発症を誘発または助長するいくつかの明確なリスク要因が知られています。

• 食事管理の不備（高脂肪食の摂取）： 犬において、1回でも高脂肪の食事（テーブルスクラップ、ベーコンの脂身、ゴミ箱のあさり食いなど）を摂取することは、古典的な誘因となります。
• 肥満： 体重過多の動物は膵炎を発症しやすく、臨床症状が重症化しやすい傾向があります。
• 基礎代謝疾患： 糖尿病、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）などの疾患は、脂質代謝を変化させ、リスクを高めます。
• 外傷または手術： 鈍的外傷（交通事故など）や腹部の外科的操作は、膵臓への血流を一時的に減少させ、炎症を誘発することがあります。
• 薬剤および毒素： 一部の化学療法薬、抗てんかん薬、特定の抗菌薬など、いくつかの薬剤が膵炎の発症に関連しているとされています。
• 猫における併発疾患： 猫における膵炎は単独で発生することは稀です。炎症性腸疾患（IBD）や肝胆管疾患と併発することが多く、この組み合わせは「三臓器炎（triaditis）」としばしば呼ばれます。

注意すべき症状

急性膵炎の臨床症状は、犬と猫で大きく異なる場合があります。犬は腹部の不快感を分かりやすく示すことが多いのに対し、猫は症状が非常に微妙で、漠然とした非特異的な体調不良しか示さないことで知られています。

一般的な症状

• 食欲不振： 完全な食欲消失は、犬と猫の両方において最も一貫して見られる兆候の1つです。
• 元気消失： 極度の疲弊、衰弱、または動くことへの拒絶。
• 嘔吐： 犬では非常に一般的ですが、猫ではたまにしか見られないか、全く見られないこともあります。
• 腹部痛： 鳴き声を上げる、触られるのを嫌がる、または腹部への圧迫を和らげるために「祈りのポーズ」（前肢を床に伸ばし、後肢を上げた姿勢）をとることがあります。
• 脱水： 嘔吐や水分摂取不足による水分喪失のため、歯肉が乾燥して粘り気（タッキー）を帯び、皮膚の弾力が低下します。

時に見られる症状

• 下痢： 水様便、または血液が混じる場合があります。
• 発熱： 全身性炎症による体温の上昇。
• 低体温： 異常な体温低下で、特に重症の猫でよく見られます。
• 黄疸： 炎症を起こした膵臓が隣接する胆管を閉塞した場合に、歯肉、白目、または皮膚が黄色く染まります。
• ショック： 蒼白な粘膜、頻脈、四肢の冷感を特徴とします。

稀に見られる症状

• 呼吸困難： 呼吸が苦しそうになる症状で、全身性炎症が肺に波及し、肺水腫などを引き起こしていることを示す重大な危険信号です。

「祈りのポーズ」は、犬における激しい腹部痛の一般的な兆候です。

獣医師による診断方法

急性膵炎の症状は、腸閉塞、中毒、感染症など、他の多くの消化器疾患と酷似しているため、診断が困難な場合があります。主要な内科学の教科書には以下のように記されています。

「犬の膵炎において、感度と特異度がともに100%である非侵襲的検査は存在しない」

このため、獣医師は臨床歴、身体検査所見、および以下のような標的を絞った診断検査を組み合わせて診断を下します。

• 血清膵リパーゼ活性測定（PLI）： これは現在利用可能な最も信頼性の高い非侵襲的血液検査です。膵臓のみに由来するリパーゼ酵素を特異的に測定するため、膵炎を他の腸疾患と区別するのに役立ちます。著名な獣医救急医療の文献には以下のように記載されています。

  「PLIは現在、犬および猫の急性膵炎の診断に利用可能な最も有用な血清マーカーである。」

• 腹部超音波検査： 膵臓を可視化するための推奨される画像診断ツールです。超音波検査により、獣医師は膵臓の大きさや形状を評価し、液体の貯留や組織の壊死を確認し、周囲の臓器の状態を評価することができます。

• 腹部エックス線検査： エックス線検査は膵臓自体の炎症を検出する感度は高くありませんが、他の緊急疾患を除外するために不可欠です。救急医療の文献には以下のように述べられています。

  「腹部エックス線検査は急性膵炎に対する感度も特異度も高くないが、補助的な証拠を提供することがあり、特に腸閉塞や穿孔など、他の急性腹症の原因を除外する上で極めて価値が高い。」

• 膵生検： 組織サンプルを採取することは診断の絶対的なゴールドスタンダード（確定診断基準）ですが、急性症例では麻酔や手術が必要となり、状態が不安定な動物にとって極めてリスクが高いため、実施されることは稀です。主要な文献には以下のように説明されています。

  「膵生検は腹腔鏡下でも安全に実施可能であり、その際にはクラムシェル鉗子がしばしば用いられる。しかし、ほとんどの症例において生検が実施されることはなく、診断は臨床的疑い、特異的酵素検査、および画像診断の組み合わせに基づいて行われる。」

腹部超音波検査は、膵臓の炎症を可視化するための最も効果的な非侵襲的ツールの1つです。

治療の選択肢

急性膵炎に対する特定の特効薬や「解毒剤」は存在しません。治療は、膵臓が回復するまでの間、動物の状態を安定させ、痛みを管理し、合併症をコントロールするための積極的な支持療法に焦点を当てます。

輸液療法

静脈内輸液療法は、膵炎治療の基礎となります。脱水は直ちに補正されなければなりません。さらに重要な点として、膵臓への十分な血流（灌流）を維持することは、さらなる組織の壊死を防ぐために不可欠です。獣医師は、バランスの取れた等張電解質輸液を用いて個別の輸液計画を立て、水和状態や電解質バランスを綿密にモニタリングします。

疼痛管理

膵炎は非常に激しい痛みを伴う病気です。コントロールされていない痛みは回復を遅らせ、身体へのストレスを増大させます。獣医師は、通常オピオイド系の強力な鎮痛薬を使用し、24時間体制で快適に過ごせるよう、持続静脈内投与（CRI）を行うことが多くあります。

栄養管理

かつては、膵臓を休ませるために膵炎の動物には絶食（経口摂取の禁止）を徹底すべきだと考えられていました。しかし、現代の獣医学はこのアプローチを否定しています。早期の栄養管理は、腸管バリアを維持し、細菌の移行（トランスロケーション）を防ぎ、回復を早めることが分かっています。重度の吐き気で自力で食べられない場合は、経鼻食道カテーテルや食道瘻カテーテルなどの一時的な給餌チューブを設置し、消化管に直接液状の栄養を投与することがあります。

制吐薬および消化管保護薬

嘔吐を止め、食欲を回復させるために、強力な制吐薬が投与されます。また、胃酸を抑えて胃腸の潰瘍を防ぐために、消化管保護薬が使用されることもあります。

重症例における高度な治療管理

全身性炎症が心血管虚脱やショックを引き起こしている重篤な症例では、より高度な治療が必要となります。血圧を維持するために血管作動薬が使用されることがあります。例えば、ドパミン（アドレナリン作動性/ドパミン作動性変力作用薬）を持続点滴として投与し、重要な臓器への血流を改善し、危機的状況における心血管系をサポートします。

予後

急性膵炎の予後は極めて多様であり、疾患の重症度および治療開始の迅速さに完全に依存します。

軽度の急性膵炎であれば、一般的に予後は良好です。迅速な獣医療、輸液療法、および疼痛管理により、多くの動物が数日以内に完全に回復し、長期的な後遺症を残すこともありません。

逆に、重度の急性膵炎、特に膵壊死に進行した症例や、多臓器不全や凝固異常などの全身性合併症を誘発した症例では、予後は慎重から不良となり、死亡率も高くなります。重度の急性膵炎を生き延びた動物であっても、慢性膵炎に移行したり、膵臓に永久的な損傷を負うことで、糖尿病や膵外分泌不全（EPI）などの生涯にわたる疾患を発症することがあります。

予防法

特発性の症例を完全に防ぐことはできませんが、以下のような生活習慣を実践することで、急性膵炎の発症リスクを大幅に減らすことができます。

• 高脂肪食の厳禁： テーブルスクラップ、脂っこい肉、鶏肉の皮、バターを多く含む食品などを絶対に与えないでください。ゴミ箱には確実にロックをかけ、あさり食いを防ぎます。
• 健康的な体重の維持： 獣医師と相談し、肥満を防ぐための適切な食事と運動ルーティンを確立してください。
• 定期的な健康診断： 定期的な血液検査により、糖尿病や甲状腺疾患などの基礎代謝疾患を早期に発見し、それらが膵臓疾患を引き起こす前に管理することができます。
• 薬剤の慎重な使用： 獣医師から処方された薬剤のみを投与し、元気消失や食欲低下の兆候が見られた場合は直ちに報告してください。

獣医師に連絡すべきタイミング

急性膵炎は医療緊急事態です。愛玩動物がこの病気に罹患している疑いがある場合は、様子を見て回復を待つようなことはしないでください。以下の緊急サインが1つでも見られた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

• 制御不能な繰り返す嘔吐
• 激しい腹部痛（鳴く、うめく、または「祈りのポーズ」をとる）
• 極度の元気消失、衰弱、または虚脱
• 歯肉、眼、または皮膚の黄染（黄疸）
• 呼吸困難、または速く浅い呼吸

特定の犬種における注意点

どのような犬であっても急性膵炎を発症する可能性はありますが、特定の犬種では遺伝的な素因が疑われており、発症リスクが非常に高いことが知られています。

• ミニチュア・シュナウザー： この犬種は膵炎の極めて強い遺伝的素因を持っており、これは脂質（脂肪）代謝の遺伝的欠陥に関連していることが多いとされています。この欠陥により血中の脂肪濃度が高くなり（高脂血症）、膵臓の炎症が誘発されます。ミニチュア・シュナウザーは、生涯にわたり厳格な低脂肪食を必要とすることがよくあります。
• ヨークシャー・テリア： ヨークシャー・テリアも、急性膵炎の発症リスクを高める遺伝的素因が疑われています。この犬種の飼い主は、食事の脂肪分に対して特に注意を払う必要があります。
• ラブラドール・レトリバー： ラブラドールも急性膵炎の疑いおよび診断が多く報告されている犬種であり、肥満になりやすい傾向がそのリスクをさらに高めています。

これらの犬種を飼育している場合は、動物のライフステージの早い段階から、予防的な食事戦略について獣医師と相談することをお勧めします。

参考文献

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 633, 642.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 667, 669.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 342.

ハイライトとメモ

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