犬貓急性胰臟炎

重點提要： 急性胰臟炎是胰臟一種突發、痛苦且可能危及生命的炎症。當消化酶過早激活並導致胰臟自我消化時，便會引發此病症。

胰臟是一個脆弱的器官，緊貼着胃部和小腸。

甚麼是急性胰臟炎？

胰臟是一個呈 V 形的微小器官，緊貼着胃部和十二指腸（小腸的第一部分）。儘管其體積細小，卻在寵物的健康中發揮着舉足輕重的作用。它主要有兩大功能：內分泌功能（產生胰島素等激素以調節血糖）和外分泌功能（產生強效的消化酶以協助分解食物）。

在健康的犬貓體內，這些消化酶以無活性的狀態儲存於胰臟中。它們會通過一條微細的導管進入小腸，並在該處被安全地激活以消化食物。然而，在患有急性胰臟炎的寵物體內，這種保護機制會失效。消化酶在仍然處於胰臟內部時便過早激活，導致「自我消化」（autodigestion）的過程。實質上，該器官開始消化自身，從而引發一連串劇烈的炎症、組織受損 and 疼痛。

正如一本權威獸醫診斷細胞學教科書所指出：

「急性胰臟炎被定義為胰臟的急性炎症過程（通常為嗜中性白血球性），對其他局部組織或遠端器官系統有不同程度的波及，且不會導致永久性病變，通常伴隨胰臟和/或胰腺周圍壞死。」

這種炎症的嚴重程度不一，可從輕微且具自限性的症狀，發展至胰臟組織壞死的嚴重壞死性胰臟炎。當炎症嚴重時，已被激活的酶和炎症化學物質可能會滲入血液，進而損害其他器官。根據權威獸醫內科參考文獻指出：

「許多其他器官亦可能受到波及，在最嚴重的病例中，會出現多器官功能衰竭（MOF）和彌散性血管內凝血（DIC）。循環系統中的蛋白酶抑制劑，如 α1-抗胰蛋白酶（α1-蛋白酶抑制劑）和 α2-巨球蛋白，在清除血液循環中的胰蛋白酶和其他蛋白酶中發揮作用。當過量的循環蛋白酶使這些蛋白酶抑制劑達到飽和時……」

當這些天然的保護性蛋白質被消耗殆盡時，所引發的全身性後果可能是致命的。這就是為甚麼急性胰臟炎被列為高度緊急的醫療重症。

病因與風險因素

在絕大多數獸醫病例中，急性胰臟炎被歸類為特發性（idiopathic），即無法確定確切的誘發原因。然而，數個已有充分文獻記載的風險因素可能會誘發或加劇此病症的發展：

• 飲食不當： 在犬隻中，進食單一次高脂肪餐食（例如餐桌廚餘、煙肉油脂或垃圾）是極為典型的誘因。
• 肥胖： 超重的寵物更容易患上胰臟炎，且往往會出現更嚴重的臨床症狀。
• 潛在代謝疾病： 糖尿病、甲狀腺功能減退症或腎上腺皮質功能亢進症（庫興氏病）等疾病會改變脂肪代謝，從而增加患病風險。
• 創傷或手術： 鈍性創傷（例如被車撞傷）或腹部手術操作可能會暫時減少流向胰臟的血流量，從而引發炎症。
• 藥物與毒素： 某些藥物（包括部分化療藥物、抗癲癇藥物和特定的抗生素）已被證實與胰臟發炎有關。
• 貓隻的併發症： 在貓隻中，胰臟炎極少單獨發生。它通常與炎症性腸病（IBD）和肝臟疾病同時出現，這種組合通常被稱為「三者炎」（triaditis）。

值得留意的症狀

犬和貓在急性胰臟炎的臨床症狀上可能存在很大差異。犬隻通常會表現出明顯的腹部不適，而貓隻的症狀則極為隱蔽，可能僅表現出模糊且非特異性的患病跡象。

常見症狀

• 食慾不振： 完全喪失食慾是犬貓最常見且一致的症狀之一。
• 精神萎靡： 極度疲倦、虛弱或不願活動。
• 嘔吐： 在犬隻中非常常見；在貓隻中可能偶爾發生，甚至完全不出現。
• 腹部疼痛： 寵物可能會哀鳴、在被觸碰時叫喊，或擺出「祈禱姿勢」（前肢貼地向前伸展，臀部高高抬起），以減輕腹部壓力。
• 脫水： 由於嘔吐或攝入不足導致水分流失，出現牙齦乾燥黏稠及皮膚彈性降低。

偶發症狀

• 腹瀉： 可能呈水樣便或含有血液。
• 發燒： 由全身性炎症引起的體溫升高。
• 體溫過低： 異常低的體溫，在病情嚴重的貓隻中尤為常見。
• 黃疸（Icterus）： 牙齦、眼白或皮膚呈現黃色，當發炎的胰臟阻塞鄰近的膽管時便會發生。
• 休克： 特徵為牙齦蒼白、心率加快和四肢冰冷。

罕見症狀

• 呼吸困難（Dyspnea）： 呼吸費力，這是一個嚴重的警號，表明全身性炎症已蔓延至肺部並導致積水。

「祈禱姿勢」是犬隻出現嚴重腹部疼痛的常見跡象。

獸醫如何診斷

診斷急性胰臟炎極具挑戰性，因為其症狀與許多其他腸胃問題（例如腸道阻塞、中毒或感染）非常相似。正如一本權威內科學教科書所指出：

「沒有任何單一的非侵入性檢測對犬隻胰臟炎具有 100% 的敏感性和特異性……」

因此，獸醫會結合臨床病史、體格檢查結果以及針對性的診斷測試來作出判斷：

• 血清胰臟脂肪酶免疫活性檢測（PLI）： 這是目前最可靠的非侵入性血液檢測。它專門測量僅源自胰臟的脂肪酶，有助於將胰臟炎與其他腸道問題區分開來。正如一份著名的獸醫重症監護文獻所指出：

  「PLI 是目前診斷貓隻和犬隻急性胰臟炎（AP）最有效的血清標記物。」

• 腹部超聲波檢查： 這是觀察胰臟的首選影像學工具。超聲波檢查能讓獸醫評估胰臟的大小和形狀、檢查是否有積水或組織壞死，並評估周圍器官的狀況。

• 腹部 X 光檢查： 雖然 X 光對於檢測胰臟本身的炎症敏感度不高，但對於排除其他急症至關重要。正如重症監護文獻所述：

  「腹部 X 光檢查對急性胰臟炎既不敏感也不特異，但可提供支持性證據，在協助排除腸阻塞或穿孔等其他急性腹部疾病病因方面尤為重要。」

• 胰臟活檢： 獲取組織樣本是診斷的絕對黃金標準，但在急性病例中極少進行，因為這需要進行麻醉和手術，對於生命體徵不穩定的寵物而言風險極高。一份權威文獻解釋道：

  「胰臟活檢亦可通過腹腔鏡安全地進行，期間通常會使用蛤殼狀活檢鉗……然而，在大多數病例中，並不會進行活檢，診斷主要基於臨床懷疑、特異性酶學檢測和影像學檢查的綜合評估。」

腹部超聲波是觀察胰臟炎症最有效的非侵入性工具之一。

治療方案

目前尚無針對急性胰臟炎的特效療法或「解毒劑」。治療重點在於積極的支持性治療，以維持寵物的生命體徵穩定、控制疼痛，並在胰臟自我修復期間控制併發症。

輸液治療

靜脈輸液（IV）治療是胰臟炎治療的基石。脫水情況必須立即予以糾正。更重要的是，維持流向胰臟的充足血流量（灌注）對於防止進一步的組織壞死至關重要。獸醫會使用平衡晶體液為您的寵物制定專屬的輸液方案，並密切監測其補水狀況和電解質水平。

疼痛管理

胰臟炎是一種極其痛苦的疾病。未受控制的疼痛會延緩康復並增加身體的壓力。獸醫會使用強效的止痛藥物（通常屬於鴉片類藥物），並常以持續靜脈輸注的方式給藥，以確保寵物獲得全天候的舒適。

營養支持

過去，獸醫認為患有胰臟炎的寵物應該禁食（「禁食禁水」）以讓胰臟休息。現代獸醫學已推翻了這種做法。現已證實，早期的營養支持能保護腸道屏障、防止細菌易位並加速康復。如果您的寵物因極度噁心而無法進食，獸醫可能會安置臨時餵食管（例如鼻食道管或食道造口管），將流質營養直接送入消化道。

抗噁心及胃黏膜保護藥物

獸醫會給予強效的止吐（抗噁心）藥物以制止嘔吐並幫助恢復食慾。同時亦可能使用胃黏膜保護藥物，以減少胃酸分泌並預防胃腸道潰瘍。

嚴重病例的高級支持治療

在全身性炎症已導致心血管崩潰或休克的危重病例中，需要進行更高級的治療。獸醫可能會使用血管活性藥物來維持血壓。例如，可以持續輸注 多巴胺 (dopamine)（一種腎上腺素能/多巴胺能正性肌力藥），以改善流向重要器官的血流量，並在危機期間為心血管系統提供支持。

預後

急性胰臟炎的預後差異極大，完全取決於疾病的嚴重程度以及治療展開的速度。

輕微的急性胰臟炎病例通常預後良好。在及時的獸醫治療、輸液和疼痛管理下，許多寵物能在數天內完全康復，且不會留下長期後遺症。

相反，嚴重的急性胰臟炎——特別是進展為胰臟壞死或引發多器官功能衰竭、凝血功能障礙等全身性併發症的病例——其預後非常謹慎甚至極差，且死亡率極高。部分在嚴重急性胰臟炎中倖存的寵物可能會發展為慢性胰臟炎，或遭受永久性的器官受損，從而導致糖尿病或胰臟外分泌不足（EPI）等終身性疾病。

預防措施

雖然您無法預防特發性的病例，但您可以通過採取以下生活方式措施，顯著降低寵物患上急性胰臟炎的風險：

• 嚴格避免高脂肪食物： 切勿給寵物餵食餐桌廚餘、油膩的肉類、家禽的皮或含牛油的食物。確保垃圾桶已安全鎖好，以防寵物翻找廚餘。
• 維持健康體重： 與您的獸醫合作，制定合適的飲食和運動計劃，以防止寵物肥胖。
• 定期進行獸醫檢查： 常規血液檢查有助於及早發現潛在的代謝疾病（如糖尿病或甲狀腺問題），從而在其演變成胰臟疾病之前進行管理。
• 謹慎使用藥物： 僅服用獸醫處方的藥物，若發現任何精神萎靡或食慾下降的跡象，應立即向獸醫報告。

何時聯絡獸醫

急性胰臟炎屬於醫療急症。如果您懷疑寵物正遭受此病症的折磨，切勿等待並期望其自行好轉。若您觀察到以下任何緊急症狀，請立即聯絡您的獸醫或急症動物醫院：

• 持續且無法控制的嘔吐
• 嚴重的腹部疼痛（哀鳴、呻吟或擺出「祈禱姿勢」）
• 極度精神萎靡、虛弱或虛脫
• 牙齦、眼睛或皮膚發黃（黃疸）
• 呼吸困難或呼吸急促而淺表

特定品種的風險

雖然任何犬隻都有可能患上急性胰臟炎，但某些品種被懷疑存在基因易感性，使其面臨高得多的風險：

• 迷你史納莎 (Miniature Schnauzers)： 此品種對胰臟炎具有高度易感性，這通常與遺傳性的脂質（脂肪）代謝缺陷有關。該缺陷會導致血液中循環的脂肪水平過高（高脂血症），從而引發胰臟炎症。迷你史納莎通常需要嚴格且終身進食低脂飲食。
• 約克夏㹴 (Yorkshire Terriers)： 約克夏亦被懷疑患有急性胰臟炎的遺傳風險較高。此品種的飼主應對寵物的膳食脂肪攝入量保持極高警惕。
• 拉布拉多獵犬 (Labrador Retrievers)： 拉布拉多是另一個較常被懷疑和診斷出急性胰臟炎的品種，這往往因其容易肥胖的傾向而加劇。

如果您飼養了上述品種之一，請在寵物生命早期與您的獸醫討論預防性的飲食策略。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 633, 642.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 667, 669.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 342.