犬貓急性胰臟炎

重點摘要： 急性胰臟炎是一種突發、劇烈疼痛且可能危及生命的胰臟發炎性疾病。當胰臟內部的消化酶異常提前活化，導致胰臟自我消化時，即會引發此病症。

胰臟是緊鄰胃部與小腸的脆弱器官。

什麼是急性胰臟炎？

胰臟是一個呈 V 字型的小型器官，緊鄰胃部與小腸的第一段（即十二指腸）。儘管體積不大，它在寵物的健康中扮演著舉足輕重的角色。胰臟主要有兩大功能：內分泌功能（分泌胰島素等激素以調節血糖）與外分泌功能（分泌強效的消化酶以協助分解食物）。

在健康的犬貓體內，這些消化酶以無活性的狀態儲存於胰臟中。它們會經由胰管進入小腸，並在小腸內被安全地活化以消化食物。然而，在患有急性胰臟炎的寵物體內，此防禦機制會失效。消化酶在仍在胰臟內部時便提前活化，導致「自我消化」（autodigestion）的過程。簡言之，該器官開始消化自身組織，進而引發一連串劇烈的發炎反應、組織損傷與疼痛。

正如一本頂尖獸醫診斷細胞學教科書中所述：

「急性胰臟炎被定義為胰臟的急性發炎過程（通常為嗜中性球性），可能不同程度地波及其他局部組織或遠端器官系統，且不一定會導致永久性病變，通常伴隨胰臟及/或胰臟周圍壞死。」

這種發炎反應的嚴重程度不一，輕則具自限性且症狀輕微，重則可能發展為嚴重的壞死性胰臟炎，導致胰臟組織壞死。當發炎反應極為嚴重時，活化的消化酶與發炎介質會釋放至血液循環中，進而損害其他器官。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「許多其他器官也可能受到波及，在最嚴重的病例中，會出現多重器官衰竭（MOF）與瀰漫性血管內凝血（DIC）。血液循環中的蛋白酶抑制劑，如 α1-抗胰蛋白酶（α1-protease inhibitor）與 α2-巨球蛋白，負責清除循環中的胰蛋白酶及其他蛋白酶。當過量的循環蛋白酶使這些蛋白酶抑制劑達到飽和時……」

當這些天然的保護性蛋白質被消耗殆盡時，全身性的連鎖反應可能是致命的。這正是急性胰臟炎被歸類為高度緊急醫療事件的原因。

病因與風險因子

在絕大多數的獸醫臨床病例中，急性胰臟炎被歸類為特發性（idiopathic），意即無法確定確切的致病誘因。然而，已知有數個文獻支持的風險因子可能會誘發或促使此病症的發展：

• 飲食不當： 在犬隻中，攝取單次高脂肪飲食（例如桌邊剩菜、培根油脂或垃圾）是極為經典的誘因。
• 肥胖： 體重過重的寵物更容易罹患胰臟炎，且往往會表現出更嚴重的臨床症狀。
• 潛在代謝性疾病： 諸如糖尿病、甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能亢進（庫興氏症）等疾病會改變脂肪代謝，進而增加患病風險。
• 創傷或手術： 鈍傷（例如車禍撞擊）或腹部手術過程中的器械操作，可能會暫時減少胰臟的血流灌流，進而引發發炎反應。
• 藥物與毒素： 某些藥物，包括部分化療藥物、抗癲癇藥物以及特定的抗生素，已被證實與胰臟發炎具有關聯性。
• 貓的併發疾病： 在貓隻中，胰臟炎很少單獨發生。它通常與發炎性腸病（IBD）及肝臟疾病同時存在，這種三者併發的情況在臨床上常被稱為「三體炎」（triaditis）。

密切注意的臨床症狀

急性胰臟炎的臨床症狀在犬與貓之間存在顯著差異。犬隻通常會表現出明顯的腹部不適，而貓隻的症狀則極為隱蔽，可能僅表現出模糊、非特異性的病徵。

常見症狀

• 食慾廢絕（Anorexia）： 完全失去食慾是犬貓最一致的臨床表現之一。
• 精神沉鬱（Lethargy）： 極度疲憊、虛弱或不願活動。
• 嘔吐： 在犬隻中非常常見；在貓隻中則可能偶爾發生或完全不出現。
• 腹痛： 寵物可能會哀鳴、在被觸碰時發出叫聲，或呈現「祈禱姿勢」（前肢貼地拉伸，後軀高高抬起），以減輕腹部承受的壓力。
• 脫水： 由於嘔吐或攝入不足導致體液流失，出現黏膜乾燥、黏稠以及皮膚彈性降低。

偶見症狀

• 下痢： 可能呈水樣便或含有血液。
• 發燒： 由全身性發炎反應引起體溫升高。
• 體溫過低： 異常低的體溫，在病情嚴重的貓隻中尤為常見。
• 黃疸（Icterus）： 牙齦、眼白或皮膚呈現黃色，當發炎的胰臟壓迫並阻塞鄰近的膽管時會發生此現象。
• 休克： 特徵為黏膜蒼白、心搏過速以及肢端冰冷。

罕見症狀

• 呼吸困難（Dyspnea）： 呼吸費力，這是一個嚴重的警訊，顯示全身性發炎反應已波及肺部，導致肺部積液。

「祈禱姿勢」是犬隻出現嚴重腹痛時常見的臨床表徵。

獸醫師如何進行診斷

診斷急性胰臟炎具有相當的挑戰性，因為其臨床症狀與許多其他胃腸道疾病（如腸道阻塞、中毒或感染）極為相似。正如權威內科學教科書所述：

「沒有任何單一的非侵入性檢測對犬隻胰臟炎具有 100% 的敏感性與特異性……」

因此，獸醫師會結合臨床病史、理學檢查結果以及針對性的診斷步驟來進行評估：

• 血清胰臟脂肪酶免疫活性檢測（PLI）： 這是目前最可靠的非侵入性血液檢測。它專門測量僅來源於胰臟的脂肪酶，有助於將胰臟炎與其他腸道疾病區分開來。正如重症醫學文獻指出：

  「PLI 是目前診斷貓狗急性胰臟炎最實用的血清標記物。」

• 腹部超音波檢查： 這是評估胰臟影像的首選工具。超音波能讓獸醫師評估胰臟的大小與形態、觀察是否有液體蓄積或組織壞死，並評估周圍器官的狀態。

• 腹部 X 光檢查： 雖然 X 光對於直接偵測胰臟發炎的敏感性不高，但對於排除其他急症至關重要。正如重症醫學文獻所述：

  「腹部 X 光檢查對急性胰臟炎既不具敏感性也不具特異性，但可提供支持性證據，且在排除其他急性腹部疾病（如腸阻塞或腸穿孔）時特別具有價值。」

• 胰臟生檢（組織切片）： 取得組織檢體是診斷的黃金標準，但在急性病例中極少進行，因為這需要全身麻醉與手術，對於生命徵象不穩定的寵物而言風險極高。權威文獻解釋道：

  「胰臟生檢亦可透過腹腔鏡安全地進行，通常會使用蛤殼狀活檢鉗……然而，在大多數病例中，並不會進行生檢，診斷主要依據臨床懷疑、特異性酶學檢測及影像學檢查的綜合評估。」

腹部超音波是評估胰臟發炎最有效的非侵入性工具之一。

治療方案

急性胰臟炎並沒有特效藥或「解毒劑」。治療重點在於積極的支持療法，以維持寵物的生命徵象穩定、控制疼痛並管理併發症，從而為胰臟修復爭取時間。

輸液治療

靜脈輸液治療是胰臟炎治療的基石。必須立即糾正脫水狀態。更重要的是，維持胰臟充足的血流灌流（perfusion）對於防止進一步的組織壞死至關重要。獸醫師會使用平衡晶體溶液制定個人化的輸液計畫，並密切監測寵物的脫水狀態與電解質水平。

疼痛管理

胰臟炎是一種極度疼痛的疾病。未受控制的疼痛會延遲癒合並增加身體的應激壓力。獸醫師會使用強效的止痛藥物（通常為鴉片類藥物），並常以靜脈持續輸注（CRI）的方式給藥，以確保全天候的止痛效果。

營養支持

過去，獸醫界認為患有胰臟炎的寵物應該禁食（「禁食禁水」）以讓胰臟休息。然而，現代獸醫醫學已推翻了這一觀點。現已證實，早期的營養支持有助於維持腸道黏膜屏障、防止細菌易位並加速康復。如果寵物因嚴重噁心而無法進食，獸醫師可能會安置臨時鼻食道管或食道造口管，將液體營養直接送入消化道。

止吐與胃腸保護藥物

給予強效的止吐藥物以控制嘔吐並促進食慾。同時也可能使用胃腸保護劑以減少胃酸分泌，預防胃腸道潰瘍。

重症病例的高級支持治療

在全身性發炎反應已導致心血管功能崩潰或休克的危重病例中，需要更進階的治療措施。獸醫師可能會使用血管活性藥物來維持血壓。例如，多巴胺 (dopamine)（一種腎上腺素能/多巴胺能正性肌力藥物）可以透過持續靜脈輸注給藥，以改善重要器官的血流灌流，並在危機期間支持心血管系統。

預後

急性胰臟炎的預後差異極大，完全取決於疾病的嚴重程度以及治療介入的速度。

輕度的急性胰臟炎通常預後良好。在即時的獸醫治療、輸液與疼痛管理下，許多寵物能在數天內完全康復，且不留任何長期後遺症。

相反地，嚴重的急性胰臟炎——特別是已進展至胰臟壞死，或引發多重器官衰竭、凝血功能障礙等全身性併發症的病例——其預後通常不佳且死亡率極高。部分在嚴重急性胰臟炎中倖存的寵物可能會轉為慢性胰臟炎，或遭受胰臟永久性損傷，進而導致需要終身管理的疾病，如糖尿病或胰臟外分泌不足（EPI）。

預防措施

雖然特發性病例無法完全預防，但飼主可以透過以下生活方式的調整，顯著降低寵物罹患急性胰臟炎的風險：

• 嚴格避免高脂肪食物： 絕不要給寵物餵食桌邊剩菜、油膩的肉類、禽類皮膚或含奶油的食物。確保垃圾桶安全加鎖，防止寵物翻找廚餘。
• 維持健康體重： 與獸醫師合作制定適當的飲食與運動計畫，以避免肥胖。
• 定期健康檢查： 例行性血液檢查有助於早期發現潛在的代謝性疾病（如糖尿病或甲狀腺問題），以便在這些疾病誘發胰臟疾病前進行控制。
• 謹慎使用藥物： 僅服用獸醫師處方的藥物，若發現寵物出現精神沉鬱或食慾減退的跡象，應立即通報。

何時應聯繫獸醫師

急性胰臟炎屬於醫療急症。若懷疑寵物罹患此病，切勿拖延觀察。若觀察到以下任何緊急症狀，請立即聯繫您的獸醫師或動物急診醫院：

• 持續且無法控制的嘔吐
• 嚴重的腹部疼痛（如哀鳴、呻吟或呈現「祈禱姿勢」）
• 極度精神沉鬱、虛弱或癱軟
• 牙齦、眼睛或皮膚發黃（黃疸）
• 呼吸困難或呼吸急促、淺快

特定好發品種

雖然任何犬隻都可能罹患急性胰臟炎，但某些品種存在基因易感性，使其面臨極高的患病風險：

• 迷你雪納瑞 (Miniature Schnauzers)： 此品種對胰臟炎具有高度易感性，這通常與遺傳性的脂質（脂肪）代謝缺陷有關。該缺陷會導致血液中循環脂肪水平過高（高脂血症），進而誘發胰臟發炎。迷你雪納瑞通常需要終身嚴格控制低脂飲食。
• 約克夏梗 (Yorkshire Terriers)： 約克夏亦被懷疑具有較高的急性胰臟炎遺傳風險。此品種的飼主應對飲食中的脂肪攝取保持高度警惕。
• 拉不拉多犬 (Labrador Retrievers)： 拉不拉多是另一個較常被診斷出急性胰臟炎的品種，且往往因其肥胖傾向而使病情加重。

若您飼養上述品種，請在寵物生命早期與獸醫師討論預防性的飲食策略。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 633, 642.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 667, 669.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 342.