犬貓三尖瓣發育不良 (Tricuspid Valve Dysplasia)

重點摘要： 三尖瓣發育不良是一種先天性心臟缺陷，主要影響大型犬，偶見於貓。心臟右側瓣膜發育畸形會導致腹腔或胸腔積水，病患通常需要終身接受藥物控制。

三尖瓣發育不良涉及心臟右側瓣葉、腱索或乳頭肌的先天性畸形。

這是什麼疾病？

要了解三尖瓣發育不良（Tricuspid Valve Dysplasia, TVD），首先必須了解健康寵物的心臟運作方式。心臟是一個分為四個腔室的幫浦：左側兩個，右側兩個。心臟右側負責接收來自全身氧氣含量低的血液，並將其泵入肺部以獲取新鮮氧氣。

三尖瓣扮演著連接右心房（上方腔室）與右心室（下方腔室）之間的單向閘門。在健康的犬貓中，此瓣膜由薄而有彈性的瓣葉組成，並透過稱為腱索（常被形象地稱為心臟的「降落傘繩」）的強韌纖維結構，連接至心室壁的乳頭肌。當右心室收縮以將血液泵入肺部時，三尖瓣會迅速關閉，防止血液向後逆流。

在患有先天性三尖瓣發育不良的寵物中，整個瓣膜結構皆存在畸形。瓣葉可能增厚、融合或分裂；腱索可能過短、過粗或完全缺失；乳頭肌的位置也可能異常。權威獸醫內科學文獻對此結構變異有以下描述：

「患有三尖瓣發育不良（TD）的動物，其三尖瓣及相關結構的畸形與二尖瓣發育不良（MD）相似。在某些病例中，三尖瓣可能會向腹側移位進入心室（類似艾伯斯坦樣畸形，Ebstein-like anomaly）；此類動物發生心室預激的機率可能較高。」
— 《犬貓內科學》 (Small Animal Internal Medicine)，第 142 頁

由於瓣膜無法完全關閉，每次心臟跳動時，血液都會向後逆流入右心房。這種血液倒流稱為三尖瓣逆流。較少見的情況是瓣膜開口過於狹窄（瓣膜狹窄），導致血液難以前向流動。隨著時間推移，這種持續的容量超載會迫使右心房與右心室擴張與肥大（心臟肥大）。最終，右心無法再承受此壓力，進而發展為右側充血性心力衰竭。血液淤積於全身大靜脈中，導致液體滲漏至腹腔（腹水）和胸腔（胸水）。

病因與風險因素

三尖瓣發育不良是一種先天性缺陷，意即受影響的幼犬和幼貓在出生時就帶有此疾病。這種畸形發生於母體子宮內的胚胎發育階段。雖然確切的環境或發育誘因在很大程度上仍屬未知，但遺傳因素顯然扮演了主要角色。

此疾病在犬和貓中皆屬罕見。在貓的病例中，它僅佔先天性心臟缺陷的極小比例。在犬隻中，此疾病最常診斷於大型犬。研究已證實，該疾病在某些特定品種中具有遺傳性。著名的獸醫心臟病學教科書指出：

「在貓或犬中，這並非十分常見的先天性心臟病（CHD）。根據我們的經驗，在轉診至本實驗室的先天性心臟病病例中，三尖瓣發育不良（TVD）的發生率僅為 3.1%。此疾病較常出現於拉布拉多犬、拳師犬、德國牧羊犬、英國鬥牛犬及馬士提夫獒犬。近期已有文獻證實拉布拉多犬具有遺傳傾向。」
— 《犬貓臨床心臟超音波學》 (Clinical Echocardiography of the Dog and Cat)，第 300 頁

雖然任何犬貓都有可能罹患先天性三尖瓣發育不良，但大型犬的風險最高。除了拉布拉多犬外，其他疑似具有遺傳易感性的品種包括拳師犬、德國牧羊犬、英國鬥牛犬、馬士提夫獒犬、威瑪獵犬、大丹犬、古代英國牧羊犬和黃金獵犬。

臨床症狀

三尖瓣發育不良的臨床症狀很大程度上取決於瓣膜畸形的嚴重程度。輕度三尖瓣發育不良的寵物可能多年不表現任何症狀，而重度畸形的病患則可能在極年輕時就發展出危及生命的充血性心力衰竭。

常見症狀

• 腹部膨大（腹水）： 由於血液淤積於腹腔血管，迫使液體滲漏至腹膜腔，呈現腹部積水、如「青蛙肚」般的外觀。
• 呼吸困難（呼吸急促或費力）： 當胸腔積水（胸水）壓迫肺部，導致病患難以擴張胸腔吸入足夠空氣時發生。
• 運動耐受力下降： 受影響的寵物在散步或玩耍時極易疲倦，因為心臟無法泵出足夠的含氧血液以滿足運動時的身體需求。
• 頸靜脈怒張與搏動： 頸部的大靜脈可能明顯腫脹或出現異常搏動，這是由於血液從右心逆流回前腔靜脈所致。
• 三尖瓣逆流雜音： 獸醫師在例行檢查中，可在病患胸腔右側聽到特異性的收縮期亂流雜音。
• 心房顫動與其他頻脈性心律不整： 右心房嚴重擴張會干擾心臟正常的電傳導路徑，導致快速、混亂且不規則的心跳。

偶見症狀

• 食慾不振： 通常繼發於腹水引起的不適感或全身性疲憊。
• 心音與呼吸音減弱： 心包膜積水或胸水會阻隔聲音傳導，使獸醫師難以聽診正常的胸腔聲音。
• 腹部波動感： 獸醫師輕觸或叩診腹部時可感覺到液體波動，證實存在游離腹水。
• 心源性惡病質： 在充血性心力衰竭晚期，身體會分解肌肉組織以因應心臟極高的能量需求，導致嚴重的肌肉萎縮與體重減輕。

腹部膨大（腹水）是晚期三尖瓣發育不良引起右心衰竭的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷三尖瓣發育不良需要系統性的獸醫檢查，從詳細的理學檢查開始，並進一步進行先進的心臟影像學檢查。

• 臨床理學檢查： 獸醫師會使用聽診器仔細聽診病患的胸腔。若發現右側收縮期心雜音，並伴隨腹部膨大或頸靜脈搏動，將高度懷疑存在右側心臟問題。
• 心臟超音波檢查（黃金標準）： 這是診斷三尖瓣發育不良最決定性的檢查。心臟專科獸醫師可藉此直接觀察三尖瓣的結構，識別具體的畸形病變（如腱索過短或瓣葉移位），並精確測量心臟各腔室的大小。
• 多普勒心臟超音波： 此項特化技術可評估心臟內血流的方向與速度，證實三尖瓣逆流的存在，顯示血液逆流入右心房的亂流，並能評估是否存在瓣膜狹窄。
• 胸腔X光檢查： X光能提供心臟整體輪廓與肺部狀態的清晰影像。在患有三尖瓣發育不良的病患中，X光通常會顯示右心顯著擴大、後腔靜脈擴張以及胸腔積水（胸水）。
• 心電圖檢查（ECG）： 心電圖用於記錄心臟的電氣活動。由於三尖瓣發育不良會導致心肌擴張，進而改變電傳導路徑。獸醫師可能會觀察到顯示右心室與右心房擴大的波形變化，以及心律不整的表現。

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