三尖瓣發育不良

重點摘要： 三尖瓣發育不良是一種先天性心臟缺陷，主要影響大型犬，偶見於貓隻。右側心臟的瓣膜畸形會導致腹腔或胸腔積水，患者需要接受終身藥物治療。

三尖瓣發育不良涉及右側心臟瓣葉、腱索或乳頭肌的先天性畸形。

這是甚麼？

要理解三尖瓣發育不良（Tricuspid Valve Dysplasia, 簡稱 TVD），首先需要了解健康寵物的心臟運作機制。心臟是一個分為四個腔室的泵：左側兩個，右側兩個。右側心臟負責接收來自全身的缺氧血液，並將其泵入肺部以獲取新鮮氧氣。

三尖瓣是位於右上腔室（右心房）與右下腔室（右心室）之間的單向閘門。在健康的犬貓中，此瓣膜由薄而有彈性的瓣葉組成，並通過稱為腱索（常被形象地稱為心臟的「降落傘繩」）的強韌線狀結構，經由乳頭肌錨定在心室的肌肉壁上。當右心室收縮以將血液泵入肺部時，三尖瓣會迅速關閉，防止血液倒流。

患有先天性三尖瓣發育不良的寵物，其整個瓣膜結構均會出現畸形。瓣葉可能變厚、融合或分裂；腱索可能過短、過粗或完全缺失；乳頭肌的位置也可能異常。一本權威的獸醫內科學參考書這樣描述其結構變異：

「患有三尖瓣發育不良（TD）的動物，其三尖瓣及相關結構的畸形與二尖瓣發育不良（MD）相似。在某些病例中，三尖瓣可能會向腹側移位進入心室（類似埃布斯坦畸形，Ebstein's anomaly）；這些動物發生心室預激的機率可能較高。」
— 《犬貓內科學》（Small Animal Internal Medicine），第 142 頁

由於瓣膜無法正常關閉，每次心臟跳動時，血液都會倒流回右心房。這種倒流稱為三尖瓣反流。較少見的情況是瓣膜口過於狹窄（瓣膜狹窄），導致血液難以前行。隨着時間推移，這種持續的容量超負荷會迫使右心房和右心室擴張和肥大（心臟肥大）。最終，右側心臟無法再承受這種壓力，導致右側充血性心力衰竭。血液會淤積在身體的大靜脈中，導致液體滲漏至腹腔（腹水）和胸腔（胸水）。

病因與風險因素

三尖瓣發育不良是一種先天性缺陷，這意味着受影響的幼犬和幼貓在出生時就患有此病。這種畸形發生在母體子宮內的胚胎發育階段。雖然確切的環境或發育誘因在很大程度上仍然未知，但遺傳因素起着主要作用。

此疾病在犬和貓中均屬罕見。在貓隻病例中，它僅佔先天性心臟缺陷的極小比例。在犬隻中，此病最常見於大型犬。研究已證實，該疾病在某些品種中具有遺傳性。一本著名的獸醫心臟病學教科書指出：

「這在貓或狗中並非十分常見的先天性心臟病（CHD）。根據我們的經驗，在轉介至我們實驗室的先天性心臟病病例中，三尖瓣發育不良（TVD）的發生率僅為 3.1%。此病較常見於拉布拉多犬、拳師犬、德國牧羊犬、英國鬥牛犬及馬士提夫獒犬。最近已有文獻證實，拉布拉多犬存在此病的遺傳性傳播。」
— 《犬貓臨床超聲心動圖學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 300 頁

雖然任何犬貓都有可能先天患有 TVD，但大型犬的風險最高。除了拉布拉多犬外，其他疑似具有遺傳易感性的品種包括拳師犬、德國牧羊犬、英國鬥牛犬、馬士提夫獒犬、威瑪獵犬、大丹犬、古代英國牧羊犬及金毛尋回犬。

需要留意的症狀

三尖瓣發育不良的臨床症狀很大程度上取決於瓣膜畸形的嚴重程度。輕度 TVD 的寵物可能多年不表現任何症狀，而嚴重畸形的寵物則可能在極年輕時就發展出危及生命的充血性心力衰竭。

常見症狀

• 腹部膨隆（腹水）： 由於血液淤積在腹部血管中，迫使液體滲漏至腹膜腔，導致腹部呈現充滿液體的「大肚子」外觀。
• 呼吸困難（呼吸急促或費力）： 當胸腔積水（胸水）壓迫肺部，導致寵物難以擴張胸腔時，便會出現此症狀。
• 運動耐受力下降： 受影響的寵物在散步或玩耍時會很快感到疲倦，因為其心臟無法泵出足夠的含氧血液以滿足運動需求。
• 頸靜脈怒張與搏動： 頸部的大靜脈可能明顯腫脹或出現獨特的搏動節律，這是由於血液從右側心臟倒流回腔靜脈所致。
• 三尖瓣反流雜音： 獸醫在常規檢查中，會在寵物胸腔右側聽到特徵性的湍流雜音。
• 心房顫動及其他快速性心律失常： 右心房的嚴重擴張會干擾心臟正常的電傳導路徑，導致快速、混亂且不規則的心跳。

偶見症狀

• 食慾不振： 食慾喪失，通常繼發於腹水引起的不適或全身性疲勞。
• 心肺音減弱： 心臟周圍的積液（心包積液）或肺部周圍的積液（胸水）起到了隔音屏障的作用，使獸醫難以聽到正常的胸腔聲音。
• 可觸及的腹腔波動感： 獸醫在輕敲腹部時感覺到的獨特物理觸感，用以確認存在游離液體。
• 心源性惡病質： 嚴重且原因不明的肌肉萎縮和體重減輕。這發生在充血性心力衰竭的晚期，此時身體會消耗肌肉組織以應對心臟極高的能量需求。

腹部膨隆（腹水）是晚期三尖瓣發育不良導致右心衰竭的常見症狀。

獸醫如何診斷此病

診斷三尖瓣發育不良需要系統性的獸醫檢查，從詳盡的體格檢查開始，並逐步進行先進的心臟影像學檢查。

• 體格檢查： 獸醫會使用聽診器仔細聽診寵物的胸腔。右側收縮期雜音的存在，結合腹部腫脹或頸靜脈搏動等症狀，強烈指向右側心臟問題。
• 超聲心動圖（黃金標準）： 心臟超聲波是診斷 TVD 的確診性檢查。它使獸醫心臟專科醫生能夠直接觀察三尖瓣的結構，識別具體的畸形（例如腱索縮短或瓣葉移位），並測量心腔的確切大小。
• 多普勒超聲心動圖： 這種專門的超聲波技術可以繪製血液流經心臟的方向和速度。它能證實三尖瓣反流的存在，顯示血液倒流回右心房的湍流，並能識別是否存在任何瓣膜狹窄。
• 胸腔放射線照相術（胸部 X 光）： X 光可以清晰顯示心臟的整體輪廓和肺部狀況。在患有 TVD 的寵物中，X 光通常會顯示右側心臟顯著增大、主靜脈變寬（後腔靜脈擴張）以及胸腔內積液（胸水）。
• 心電圖（ECG）： 心電圖記錄心臟的電活動。由於 TVD 會使心肌拉伸，因此會改變電傳導。獸醫可能會觀察到顯示右心室和右心房肥大以及心律失常的波形。