犬貓移行上皮細胞癌 (Transitional Cell Carcinoma, TCC)

TL;DR. 移行上皮細胞癌（TCC）是犬貓泌尿道中一種嚴重且具侵襲性的癌症，需要高度專業的診斷程序，以防止腫瘤細胞意外播種擴散。

TCC 最常發展於膀胱三角區，即尿液排出膀胱的頸部區域。

什麼是移行上皮細胞癌？

移行上皮細胞癌（TCC）是一種高度惡性的癌症，源自於移行上皮（transitional epithelium）——這是一種覆蓋於泌尿道內壁的特化伸縮性細胞層。此上皮層使膀胱及相關管道在儲存與排出尿液時能自由擴張和收縮。當這些細胞發生惡性轉變時，便會形成腫瘤，並積極侵入泌尿道壁的深層組織。

雖然理論上 TCC 可發生於泌尿道的任何部位，但最常見於膀胱頸（稱為膀胱三角區的部位）、膀胱背側壁或尿道。由於其生長位置特殊，腫瘤常會造成物理性阻塞、導致尿道壁增厚，並干擾正常排尿。若未及時控制，腫瘤可能會阻斷尿液從腎臟流向膀胱的通道，進而導致危險的尿液逆流與積水。

TCC 最獨特且最具挑戰性的特徵之一，在於其極易發生「細胞種植（seeding）」或擴散。若直接使用針頭穿過腹壁進入腫瘤以採集樣本（這在診斷其他類型的團塊時是常見程序），癌細胞可能會黏附在針頭上，並沿著針刺路徑種植轉移。這種腫瘤細胞種植的風險，使得 TCC 在診斷過程中必須採取極其謹慎的防範措施。

病因與風險因素

與大多數癌症相同，TCC 並非由單一明確原因所致，而是由基因易感性與環境因素共同作用的結果。膀胱內壁的慢性刺激可能在細胞異常病變的過程中扮演重要角色。例如，尿路結石（urolithiasis）的存在會對脆弱的移行上皮造成持續性的機械性刺激。

某些藥物治療也可能誘發這些細胞發生改變。已知暴露於特定的化學治療藥物（如環磷醯胺 cyclophosphamide）會引起膀胱內壁刺激與異常細胞增生（伴隨輕度至中度的細胞非典型性），這不僅會增加診斷的複雜性，也可能潛在影響腫瘤的發展。

遺傳基因在犬隻身上扮演著顯著角色。統計顯示，某些特定品種犬隻罹患 TCC 的機率遠高於一般犬隻群體。在貓隻中，TCC 雖然罕見得多，但特定品種仍表現出較高的風險。

應注意的臨床症狀

TCC 的症狀與常見的尿路感染（UTI）或膀胱結石極為相似，這往往導致初期容易被誤診。若您的寵物出現泌尿道症狀，且在接受標準抗生素治療後仍未改善，則應將 TCC 納入鑑別診斷。

常見症狀

• 血尿 (hematuria)： 尿液可能呈現粉紅色、紅色或深褐色，有時可能含有肉眼可見的血塊。
• 排尿困難/尿淋瀝 (stranguria)： 寵物可能會花費很長時間嘗試排尿，但往往只能排出幾滴尿液。
• 頻尿 (pollakiuria)： 寵物可能會持續產生排尿感，導致排尿次數增加或在室內隨地尿尿。
• 排尿疼痛 (dysuria)： 寵物在排尿時可能會發出哀鳴、腹部緊繃或表現出不適感。
• 尿液中出現白血球： 尿渣中檢測出大量白血球，顯示存在活動性發炎反應。
• 尿液中出現非典型上皮細胞： 膀胱內壁脫落的異常細胞，可透過常規尿液分析偵測。

偶見症狀

• 輸尿管積水（單側或雙側）(hydroureter)： 若腫瘤生長並覆蓋輸尿管開口（連接腎臟與膀胱的管道），尿液將無法自腎臟排出。這會導致輸尿管與腎臟因積水而腫脹，進而引發腎臟疼痛及潛在的腎衰竭。

罕見症狀

• 鄰近組織的腫瘤細胞種植： 這通常是侵入性診斷程序所致的併發症，腫瘤細胞在操作過程中被意外帶入腹壁或周圍皮膚。

排尿困難是 TCC 最常見的症狀之一，其臨床表現往往與尿路感染極為相似。

獸醫師如何診斷

診斷 TCC 需要採取謹慎且循序漸進的方法，以確認癌症的存在，同時避免進行可能導致腫瘤細胞擴散的程序。

尿液分析與細胞學檢查

獸醫師首先會檢查尿液樣本。在顯微鏡下（尿渣細胞學檢查或乾燥染色尿渣細胞學檢查），他們會尋找異常細胞與發炎標記。然而，單憑尿液檢查極少能做出確診。正如獸醫細胞學權威教科書所述：

「尿路結石與某些化學治療藥物（例如環磷醯胺）可能會誘發上皮細胞增生，並伴隨輕度至中度的非典型性……在患有移行上皮細胞癌的動物尿渣中，可發現數量不等的上皮細胞與白血球。」

由於感染或結石引起的發炎會使正常細胞在外觀上顯得異常（非典型），因此後續仍必須進行進一步的檢測。

超音波檢查

腹部超音波是評估膀胱與尿道的主要影像學工具。TCC 團塊在超音波螢幕上具有獨特的外觀。根據小動物超音波學經典教科書指出：

「其回音性通常呈混和性，整體呈現低回音至中等回音。團塊也可能局部鈣化，這有時會與結石混淆。這些團塊最常被描述於膀胱頸（三角區）及膀胱背側壁……」

若腫瘤已侵犯尿道，超音波可能會顯示「尿道壁呈低回音性增厚」，且沿著內壁可見一條高反射性的亮線（高回音且無聲影的黏膜線）。

超音波是獸醫師用以識別膀胱壁增厚與團塊的主要工具。

組織採樣：至關重要的預防措施

為了確診團塊是否為 TCC，必須進行組織採樣。然而，由於腫瘤細胞種植的高風險，獸醫師會避免使用針頭穿刺皮膚進入膀胱（經皮細針抽吸）。獸醫內科學權威文獻指出：

「因此，若犬隻患有潛在可切除的膀胱頂端團塊，筆者不會進行經皮細針抽吸（FNA），而是採用經尿道、超音波引導下的導尿管抽吸術。」

為了代替針吸，獸醫師會使用更安全的方法來收集細胞：

• 創傷性導尿術（Traumatic catheterization）： 在超音波引導下，將導尿管置入膀胱，並輕柔地摩擦腫瘤表面以收集細胞樣本。
• 經尿道超音波引導導尿管抽吸術（Transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates）： 一種特殊的導尿管技術，可安全地通過尿道吸取腫瘤細胞。
• 吸取式切片或手術切片（Suction biopsy or surgical biopsy）： 透過特殊儀器或直接手術取得較大的組織樣本。

飼主需要注意，經導尿管採樣具有導致膀胱內暫時性出血（intravesicular hemorrhage）的微小風險。

治療方案

治療 TCC 的主要目標是維持寵物舒適排尿的能力、控制疼痛並減緩腫瘤的進展速度。

注意：結構化獸醫紀錄中未包含 TCC 的特定藥物治療或化療方案。您的主治獸醫師或獸醫腫瘤專科醫師將與您討論目前最新的醫療選擇。

手術選擇

由於 TCC 最常生長於膀胱三角區（尿液排出膀胱的頸部），因此極難進行完全的手術切除。切除此區域需要重建整個泌尿道，這伴隨著極高的併發症發生率。然而，若腫瘤位於膀胱的最頂端（膀胱頂 apex），則可考慮手術切除該部分的膀胱。

內科管理

獸醫腫瘤專科醫師通常會結合多種藥物療法來管理 TCC。這通常包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）——研究證實這類藥物對犬隻的 TCC 具有直接的抗腫瘤效果——並搭配不同的化學治療方案。

監控追蹤

定期的獸醫門診與超音波檢查對於監控腫瘤對治療的反應至關重要。正如獸醫文獻所述：「監控治療反應（特別是針對癌症病患）非常實用」，這有助於評估當前的療法是否成功抑制腫瘤，或是否需要調整用藥。

預後

在我們的主要紀錄中，關於犬貓此疾病的長期預後數據有限，且 TCC 通常被視為一種具進展性且極具挑戰性的疾病。由於其高度侵襲性，完全治癒的情況相當罕見。然而，透過適當的內科管理來控制發炎、預防繼發性尿路感染並保持尿路通暢，許多寵物仍可在數月甚至更長時間內維持極佳的生活品質。

若不進行治療，腫瘤最終會完全阻塞尿道或輸尿管，這將危及生命。您的獸醫師將與您密切合作，監控寵物的舒適度、食慾與排尿能力，以確保其生活品質維持在良好狀態。

預防

目前尚無經證實可有效預防犬貓移行上皮細胞癌的方法。由於其確切病因是由多重因素引起，因此預防工作主要著重於早期發現。

若您飼養的是高風險品種，請與您的獸醫師討論預防性的監控計畫。這可能包括從中年開始進行常規尿液分析，以檢查是否有早期的血尿、白血球或非典型上皮細胞，並在發現任何異常時進行篩檢性超音波檢查。

何時該聯絡獸醫師

若您注意到寵物的排尿習慣發生任何改變，特別是若牠們先前曾因尿路感染接受治療而症狀再次復發時，請務必聯絡您的獸醫師。

若您的寵物出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫協助：

• 持續用力排尿卻完全無法排出尿液（這表示尿道已完全阻塞，屬於進展迅速且致命的急症）
• 變得極度虛弱、開始嘔吐或拒絕進食
• 表現出嚴重的腹部疼痛或痛苦跡象

針對特定品種

雖然 TCC 可能影響任何犬貓，但某些品種已被證實具有罹患此腫瘤的遺傳易感性：

• 英國史賓格犬 (English Springer Spaniel)： 與其他中大型犬種相比，此犬種罹患膀胱 TCC 的統計風險較高。
• 凱恩梗 (Cairn Terrier)： 凱恩梗是診斷出此疾病最常見的小型梗犬品種之一。
• 緬因貓 (Maine Coon)： 雖然 TCC 在貓隻中整體而言非常罕見，但緬因貓是少數被觀察到具有此遺傳傾向的貓種之一。

若您飼養了上述品種，請在牠們的一生中密切注意其排尿習慣，並立即向獸醫師回報任何異常變化。

參考文獻

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, pp. 385, 398
• Internal Medicine, p. 1161
• Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, p. 404