犬貓移行細胞癌 (Transitional Cell Carcinoma)

重點提要： 移行細胞癌（TCC）是犬貓尿路系統中一種嚴重的侵襲性癌症，需要進行專業的診斷程序，以防止腫瘤細胞意外擴散。

TCC最常發生於膀胱三角區（即尿液排出的膀胱頸部）。

什麼是移行細胞癌？

移行細胞癌（TCC）是一種高度惡性的癌症，源於過渡上皮（或稱移行上皮）——這是一層覆蓋於尿路表面的特化伸縮性細胞層。這層上皮使膀胱及相關管道在儲存和排出尿液時能夠擴張和收縮。當這些細胞發生惡性病變時，便會形成腫瘤，並積極侵襲尿路壁的深層組織。

雖然理論上TCC可發生於尿路的任何部位，但最常見於膀胱頸（稱為膀胱三角區的區域）、膀胱背側（上方）壁或尿道。由於其生長位置特殊，腫瘤常會造成物理性阻塞、導致尿道壁增厚，並干擾正常排尿。若不及時治療，腫瘤可能會阻斷尿液從腎臟流向膀胱，導致危險的尿液逆流（積水）。

TCC最顯著且最具挑戰性的特徵之一是其「種植」（seeding）或擴散的傾向。如果直接穿過腹壁將針頭插入腫瘤以抽取樣本（這是其他類型腫塊常用的程序），癌細胞可能會黏附在針頭上，並沿著針刺路徑進行種植轉移。這種腫瘤種植的風險使得TCC在診斷過程中需要極其小心。

病因與風險因素

與大多數癌症一樣，TCC並非由單一明確原因引起，而是由遺傳易感性與環境因素共同作用所致。膀胱內膜的慢性刺激可能誘發細胞發生異常病變。例如，膀胱結石（尿石症）會對脆弱的過渡上皮造成持續的機械性刺激。

某些藥物治療也可能誘發這些細胞發生改變。已知接觸特定的化療藥物（例如環磷酰胺 Cyclophosphamide）會引起膀胱內膜刺激和細胞異常生長（伴有輕度至中度異型性的上皮增生），這會增加診斷的難度，並可能影響腫瘤的發展。

遺傳因素起著重要作用，尤其是在犬隻中。統計數據顯示，某些品種的犬隻患上TCC的風險遠高於一般犬隻群體。在貓隻中，TCC較為罕見，但特定品種仍表現出較高的患病風險。

臨床症狀

TCC的症狀與常見的尿路感染（UTI）或膀胱結石極為相似，這往往會導致初期誤診。如果寵物出現尿路症狀，且在接受常規抗生素治療後仍未見改善，則應考慮TCC的可能性。

常見症狀

• 血尿（Hematuria）： 尿液可能呈粉紅色、紅色或深褐色，有時可能含有肉眼可見的血凝塊。
• 排尿困難（Stranguria）： 寵物可能會花很長時間嘗試排尿，但往往只能排出幾滴尿液。
• 頻尿（Pollakiuria）： 寵物可能會持續產生排尿感，導致排尿次數頻繁或在屋內隨處便溺。
• 排尿疼痛（Dysuria）： 寵物在排尿時可能會發出哀鳴、腹部緊繃或表現出不適。
• 尿液中出現白血球： 尿沉渣中含有大量白血球，顯示存在活躍的炎症反應。
• 尿液中出現異型上皮細胞： 膀胱內膜脫落的異常細胞，可透過常規尿液分析檢測出來。

偶見症狀

• 輸尿管積水（單側或雙側，Hydroureter）： 若腫瘤生長並覆蓋輸尿管開口（連接腎臟與膀胱的管道），尿液將無法從腎臟排出。這會導致輸尿管和腎臟因積水而腫脹，引起腎臟疼痛並可能導致腎衰竭。

罕見症狀

• 鄰近組織的腫瘤種植： 這通常是侵入性診斷程序引起的併發症，腫瘤細胞在操作過程中被意外帶入腹壁或周圍皮膚。

排尿困難是TCC最常見的症狀之一，其臨床表現往往與尿路感染相似。

獸醫如何診斷

診斷TCC需要採取謹慎且循序漸進的方法，以確診癌症的存在，同時避免進行可能導致腫瘤細胞擴散的程序。

尿液分析與細胞學檢查

獸醫會先檢查尿液樣本。在顯微鏡下（尿沉渣細胞學檢查或乾燥染色沉渣細胞學檢查），他們會尋找異常細胞和炎症標記物。然而，單憑尿液分析極少能做出確診。正如一本主流獸醫細胞學教科書所述：

「尿石症和某些化療藥物（例如環磷酰胺）可能會誘發伴有輕度至中度異型性的上皮增生……在患有移行細胞癌的動物尿沉渣中，可發現數量不等的上皮細胞和白血球。」

由於感染或結石引起的炎症會使正常細胞看起來異常（異型），因此必須進行進一步的檢測。

超聲波檢查

腹部超聲波是評估膀胱和尿道的主要影像學工具。TCC腫塊在超聲波屏幕上具有獨特的特徵。根據一本著名的小動物超聲波教科書所述：

「其回聲通常呈混合性，整體外觀呈現低至中等回聲。腫塊亦可能局部鈣化，容易與結石混淆。腫塊最常見於膀胱頸（三角區）和膀胱背側壁……」

若腫瘤已侵襲尿道，超聲波可能會顯示「尿道壁呈低回聲性增厚」，並沿著內膜出現一條高反射性的亮線（高回聲無聲影黏膜線）。

超聲波是獸醫用以識別膀胱壁增厚和腫塊的首要工具。

組織採樣：關鍵的預防措施

要確診腫塊是否為TCC，必須進行組織採樣。然而，由於腫瘤種植的風險極高，獸醫會避免進行經皮穿刺膀胱細針抽吸（percutaneous fine-needle aspiration）。一本主流的獸醫內科學文獻指出：

「因此，如果犬隻患有可切除的膀胱頂端腫塊，筆者不會進行經皮細針抽吸（FNA），而是採用經尿道、超聲波引導下的導尿管抽吸術。」

獸醫會使用更安全的替代方法來收集細胞，而非使用針頭：

• 創傷性導尿管採樣法（Traumatic catheterization）： 在超聲波引導下，將導尿管插入膀胱並輕柔地接觸腫瘤，以收集細胞樣本。
• 經尿道超聲波引導下導尿管抽吸術： 一種特化的導尿管技術，可安全地通過尿道吸取腫瘤細胞。
• 負壓活檢或手術活檢： 通過專用儀器或直接手術獲取較大的組織樣本。

寵物主人應注意，經導尿管採樣存在導致膀胱內暫時性出血（膀胱內出血）的輕微風險。

治療方案

治療TCC的主要目標是維持寵物舒適排尿的能力、控制疼痛並減緩腫瘤的生長速度。

註：本獸醫病歷紀錄不包含TCC的特定藥物治療或化療方案。您的獸醫或獸醫腫瘤專科醫生將與您討論目前最合適的藥物治療方案。

手術方案

由於TCC最常生長於膀胱三角區（即尿液排出的膀胱頸部），因此極少能夠進行完整的手術切除。切除該區域需要重建整個尿路，這伴隨著極高的併發症發生率。然而，如果腫瘤位於膀胱的最頂端（膀胱頂），則可考慮手術切除該部分的膀胱。

藥物管理

獸醫腫瘤專科醫生通常會結合多種藥物療法來管理TCC。這通常包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）以及各種化療方案。研究已證實，NSAIDs對犬隻的TCC具有直接的抗腫瘤作用。

監測

定期覆診和進行超聲波掃描對於監測腫瘤對治療的反應至關重要。正如獸醫文獻所述，「監測治療反應（尤其是對於癌症患者）非常有用」，這有助於評估當前療法是否成功抑制腫瘤，或是否需要調整治療方案。

預後

在現有的主要病歷紀錄中，關於此類物種的長期預後數據有限。TCC通常被視為一種具侵襲性且極具挑戰性的疾病。由於其高度侵襲性，完全治癒的情況較為罕見。然而，通過適當的藥物管理以控制炎症、預防繼發性尿路感染並保持尿路暢通，許多寵物仍可在數月甚至更長時間內維持良好的生活質素。

若不進行治療，腫瘤最終會長大並完全阻塞尿道或輸尿管，這會危及生命。您的獸醫將與您緊密合作，密切監測寵物的舒適度、食慾和排尿能力，以確保其生活質素維持在較高水平。

預防方法

目前尚無確切的方法可以預防犬貓的移行細胞癌。由於其確切病因是由多種因素共同引起的，因此預防工作主要集中於早期發現。

如果您飼養了高風險品種，請與您的獸醫討論進行預防性監測。這可能包括從中年開始進行常規尿液分析，以檢查是否有早期的血尿、白血球或異型上皮細胞，若發現任何異常，則進一步進行超聲波篩查。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物的排尿習慣有任何改變，特別是如果牠們之前曾因尿路感染接受治療而症狀再次出現，應立即聯絡您的獸醫。

若您的寵物出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 持續用力排尿但完全無法排出尿液（這顯示尿道已完全阻塞，屬於進展迅速且致命的緊急狀況）
• 變得極度精神萎靡、開始嘔吐或拒絕進食
• 表現出嚴重的腹部疼痛或痛苦跡象

特定品種注意事項

雖然任何犬貓都可能受到TCC的影響，但文獻記載某些品種具有發展此類腫瘤的遺傳易感性：

• 英國史賓格犬 (English Springer Spaniel)： 與其他中大型犬種相比，此品種患上膀胱TCC的統計風險較高。
• 凱恩梗 (Cairn Terrier)： 凱恩梗是診斷出此疾病最頻繁的小型梗犬品種之一。
• 緬因貓 (Maine Coon)： 雖然TCC在貓隻中整體非常罕見，但緬因貓是少數被觀察到具有遺傳易感性的貓品種之一。

如果您飼養了上述品種之一，請在牠們的一生中密切留意其排尿習慣，並在發現任何變化時立即向獸醫報告。

參考文獻

• Atlas of Small Animal Ultrasonography，第 385、398 頁
• Internal Medicine，第 1161 頁
• Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat，第 404 頁

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