腎臟淋巴瘤

重點懶人包： 腎臟淋巴瘤是影響犬貓腎臟的嚴重癌症，常導致雙側腎臟腫大、多渴多尿以及體重減輕。

腎臟淋巴瘤通常會引起雙側腎臟腫大（bilateral renomegaly），即兩側腎臟皆出現明顯腫脹。

這是什麼疾病？

腎臟淋巴瘤（Renal lymphoma），又稱為腎臟淋巴肉瘤（renal lymphosarcoma），是一種主要侵犯腎臟的癌症。與直接起源於腎臟組織的原發性腎臟腫瘤不同，淋巴瘤是淋巴系統的癌症。具體而言，它是淋巴球（一種負責免疫防禦的白血球）異常且無控制地分裂所致。當淋巴瘤發生於淋巴結以外的部位時，稱為「結外」（extranodal）淋巴瘤。腎臟是這類結外淋巴瘤常見的侵犯部位，在貓隻身上尤為常見。

在受影響的寵物中，此疾病通常會引起雙側腎臟腫大（bilateral renomegaly，即兩側腎臟腫大的醫學術語）。隨著癌變的淋巴球侵入腎臟，它們會不斷增殖並逐漸取代正常、健康的腎臟組織。這種漸進性的浸潤會破壞腎臟微細的過濾系統，導致腎功能下降，最終引發腎衰竭。

在貓隻中，腎臟淋巴瘤常與消化道型淋巴瘤（alimentary lymphoma）同時存在，這意味著癌細胞也可能存在於胃腸道或周圍的淋巴結中。由於腎臟在過濾血液廢物、維持體液平衡及分泌荷爾蒙方面扮演著至關重要的角色，因此該疾病對全身系統的影響極為深遠。了解其臨床症狀與診斷途徑，對於面臨此一嚴峻診斷的寵物飼主而言至關重要。

病因與風險因素

與大多數獸醫腫瘤學中的癌症一樣，腎臟淋巴瘤的確切病因目前仍不完全清楚。它通常被認為是一種多因素疾病，由複雜的基因易感性與環境因素相互作用所致。在貓隻中，過去淋巴瘤與貓白血病病毒（FeLV）有著密切的關聯，但隨著現代疫苗接種與篩檢的普及，受影響貓隻的流行病學特徵已有所改變。

特定品種的犬貓在統計學上顯示出較高的罹病風險：

• 暹羅貓： 文獻證實該品種罹患各種形式淋巴瘤（包括腎臟淋巴瘤）的風險顯著較高。
• 東方長毛貓： 與暹羅貓血緣相近，這些貓隻對此疾病的易感性也較高。
• 羅威那犬： 在犬隻中，羅威那犬已知有較高的淋巴瘤發病率，包括罕見的結外型淋巴瘤。
• 波斯灰狗（薩路基獵犬）： 此品種亦被證實罹患淋巴瘤的風險較高。

雖然存在這些品種特異性，但腎臟淋巴瘤仍可能影響任何混種或純種的犬貓，且通常發生於中年至老年動物。

密切注意的臨床症狀

由於腎臟淋巴瘤會直接破壞腎臟，許多臨床症狀與慢性腎臟病或腎衰竭非常相似。隨著腎臟功能受損，症狀可能會逐漸顯現，也可能突然爆發。

需要注意的關鍵症狀包括：

• 腎臟腫大（指標性症狀）： 單側或雙側腎臟腫大。雖然飼主可能無法自行觸摸感覺，但獸醫師在對寵物進行腹部觸診時能輕易偵測。
• 多尿（常見）： 尿量與排尿頻率增加，這是由於腎臟失去濃縮尿液的能力所致。
• 多渴（常見）： 飲水量顯著增加，因為身體試圖補償流失的水分。
• 消瘦（常見）： 漸進性且嚴重的體重減輕與肌肉萎縮，通常伴隨食慾不振。
• 氮質血症（常見）： 血液中含氮廢物（如尿素氮與肌酸酐）堆積，導致體內毒素上升並引起噁心感。
• 貧血（常見）： 紅血球計數低下。腎臟負責分泌紅血球生成素，這是一種刺激骨髓製造紅血球的荷爾蒙。當腎臟組織受到癌症破壞時，該荷爾蒙的分泌量便會下降。
• 腎衰竭（偶見）： 腎功能完全或幾近完全喪失，導致嚴重的全身性疾病。

多渴（polydipsia）與體重減輕是與腎臟淋巴瘤相關之腎功能障礙的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷腎臟淋巴瘤需要系統性的方法，以排除其他導致腎臟腫大的原因（例如多囊腎或良性囊腫）。獸醫師會先進行詳細的理學檢查，重點在於腹部觸診，以評估腎臟的大小、形狀與對稱性。

關鍵的診斷工具包括：

• 腎臟超音波檢查： 這是評估腎臟的主要影像學工具。超音波能讓獸醫師觀察器官的內部結構，確認腫大是實質性病變還是充滿液體（囊腫），並評估是否有其他腹腔器官或淋巴結受累。

• 腎臟細針抽吸生檢（FNA）： 這是一種高效且微創的程序。在超音波引導下，將細針插入腎臟以收集細胞樣本。隨後在顯微鏡下對這些細胞進行評估（細胞學檢查）。正如權威診斷細胞學教科書所述：

  「腎臟細胞學檢查在快速確診貓隻的淋巴瘤與腎癌方面特別具有診斷價值，其敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值據報導均達到 100%。在犬隻中，偵測淋巴瘤也顯示出同樣高水平的敏感性（100%），而對所有類型腎臟腫瘤的偵測則具有中等敏感性（78%）。」

• 組織學確認： 若細胞學檢查結果不明確，可能需要進行組織切片（biopsy）以取得較大的樣本進行顯微鏡評估。

• 免疫表型分析（Immunophenotyping）： 這項專門的實驗室檢測可確定淋巴瘤是由異常的 B 細胞還是 T 細胞組成。此資訊極具價值，因為 B 細胞與 T 細胞淋巴瘤對特定化療藥物的反應可能截然不同。

腎臟超音波檢查是評估腎臟結構並引導診斷性細針抽吸的重要工具。

治療方案

由於腎臟淋巴瘤是一種全身性癌症，除非病變完全局限於單側且另一側腎臟功能完全正常（這在臨床上極為罕見），否則很少建議切除受影響的腎臟。相反地，化學治療（化療）是主要的治療手段。

化學治療

腎臟淋巴瘤的化療方案旨在殺滅快速分裂的癌細胞，同時盡可能保留健康的腎功能。此類方案中常用的兩種主要抗腫瘤藥物包括：

• 阿糖胞苷 (Cytarabine)： 這是一種對治療淋巴瘤特別有效的抗腫瘤（化療）藥物。其作用機制是干擾癌細胞的 DNA 合成，阻止其增殖。有時選擇此藥是因為它具有穿透中樞神經系統的能力，而中樞神經系統是貓腎臟淋巴瘤潛在的轉移部位。
• 洛莫司汀 (Lomustine)： 這是一種屬於亞硝基脲類的烷化劑。它通過破壞癌細胞的 DNA 導致細胞死亡。洛莫司汀為口服給藥，常被整合至多藥聯合化療方案中。

支持療法

除了化學治療外，積極的支持療法對於管理腎功能不全及維持寵物的生活品質至關重要。這可能包括靜脈或皮下輸液治療以排出血液中的毒素、抗噁心藥物以對抗尿毒素、食慾刺激劑以及配方特殊的處方腎臟飲食。

預後

在我們的主要參考文獻中，關於腎臟淋巴瘤的具體長期預後數據有限，且治療結果因疾病發現的早晚、受影響的物種以及動物對化療的耐受性而有很大差異。一般而言，腎臟淋巴瘤的預後較為謹慎（保守），因為它代表一種已直接損害重要器官系統的晚期結外型癌症。

若不進行治療，疾病進展迅速，會在數週內導致致命的腎衰竭。然而，通過適當的化學治療，許多寵物可以獲得暫時性的緩解，恢復生活品質並延長與家人相處的時間。您的獸醫腫瘤專科醫師將協助您權衡治療的潛在益處與寵物目前的舒適度。

預防

目前尚無已知的方法可以預防腎臟淋巴瘤。由於引發淋巴球突變的確切誘因不明，預防措施完全側重於早期發現。

對於已知罹病風險較高的品種（如暹羅貓或羅威那犬），定期進行獸醫健康檢查（包括例行血液檢查、尿液分析和腹部觸診）是在出現嚴重臨床症狀前發現腎臟變化的最佳工具。

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到寵物的飲水或排尿習慣發生任何改變、不明原因的體重減輕或活動力整體下降，應立即聯絡您的獸醫師。

若寵物出現嚴重嘔吐、完全拒絕進食、極度虛弱或急性腎衰竭症狀（例如突然無法排尿），請立即尋求緊急獸醫照護。 這些是需要緊急醫療干預的危險信號。

針對特定品種

如果您飼養暹羅貓、東方長毛貓、羅威那犬或波斯灰狗（薩路基獵犬），主動關注其健康狀況至關重要。請告知您的獸醫師其品種特異性的易感性。在年度或每半年的獸醫門診中加入例行血液生化檢查與尿液分析，有助於監測腎臟健康並及早發現異常，此時治療往往最為有效。

參考文獻

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, p. 385.
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 670, 1196.