腎臟淋巴瘤

摘要： 腎臟淋巴瘤是影響貓狗腎臟的嚴重癌症，常導致腎臟腫大、口渴、尿頻及體重減輕。

腎臟淋巴瘤通常會引起雙側腎臟腫大，即兩側腎臟均顯著增大。

甚麼是腎臟淋巴瘤？

腎臟淋巴瘤（又稱腎淋巴肉瘤）是一種主要侵襲腎臟的癌症。與直接始於腎臟組織的原發性腎癌不同，淋巴瘤是淋巴系統的癌症。具體而言，它涉及淋巴細胞（一種負責免疫防禦的白血球）的無控制分裂。當淋巴瘤在淋巴結以外的部位發展時，被稱為「結外」淋巴瘤。腎臟是這種結外病變的常見部位，尤其多見於貓隻。

在受影響的寵物中，此疾病通常會引起雙側腎臟腫大（bilateral renomegaly），即兩側腎臟異常增大的醫學術語。隨着癌變的淋巴細胞侵入腎臟，它們會不斷繁殖並逐漸取代正常的健康腎臟組織。這種漸進性的浸潤會破壞腎臟微細的過濾系統，導致腎功能下降，最終引致腎衰竭。

在貓隻中，腎臟淋巴瘤通常與消化道型淋巴瘤相關，這意味著癌症也可能存在於胃腸道或周圍的淋巴結中。由於腎臟在過濾血液中的廢物、維持體液平衡以及產生荷爾蒙方面發揮著至關重要的作用，因此該疾病對全身的影響非常深遠。了解其症狀和診斷途徑對於面對這一艱難診斷的寵物主人而言至關重要。

病因與風險因素

與大多數獸醫癌症一樣，腎臟淋巴瘤的確切病因目前仍然不明。它通常被認為是一種多因素疾病，由基因遺傳易感性與環境因素之間複雜的相互作用所致。在貓隻中，淋巴瘤在歷史上曾與貓白血病病毒（FeLV）有關，但隨著現代疫苗接種和篩查的普及，受影響貓隻的群體特徵已有所改變。

某些品種的犬隻和貓隻在統計學上顯示出較高的患病傾向：

• 暹羅貓： 此品種有文獻記載，患上包括腎臟淋巴瘤在內的多種淋巴瘤風險較高。
• 東方長毛貓： 與暹羅貓有密切親緣關係，這些貓隻對此疾病的易感性亦較高。
• 羅威納犬： 在犬類中，羅威納犬的淋巴瘤發病率較高，包括罕見的結外形式。
• 波斯灰狗： 此品種亦被證實患淋巴瘤的風險較高。

儘管存在這些品種關聯，腎臟淋巴瘤仍可影響任何混種或純種的犬貓，且通常發生於中年至老年動物。

需要注意的症狀

由於腎臟淋巴瘤會直接損害腎臟，許多臨床症狀與慢性腎臟病或腎衰竭相似。隨着腎臟功能受損，症狀可能會逐漸顯現，亦可能突然出現。

需要注意的關鍵症狀包括：

• 腎臟腫大（主要症狀）： 單側或雙側腎臟增大。雖然主人可能無法自行觸摸感覺，但獸醫在對寵物進行腹部觸診時能輕易發現。
• 多尿（常見）： 尿量和排尿頻率增加，這是由於腎臟失去濃縮尿液的能力所致。
• 口渴加劇（常見）： 飲水量顯著增加，因為身體試圖補償流失的水分。
• 消瘦（常見）： 漸進性且嚴重的體重減輕和肌肉流失，通常伴隨食慾不振。
• 氮質血症（常見）： 血液中含氮廢物（如尿素和肌酐）積聚，導致體內中毒並產生噁心感。
• 貧血（常見）： 紅血球數量偏低。腎臟負責產生促紅血球生成素（erythropoietin），這是一種向骨髓發出製造紅血球訊號的荷爾蒙。當腎臟組織受癌症破壞時，該荷爾蒙的產量便會下降。
• 腎衰竭（偶見）： 腎功能完全或近乎完全喪失，導致嚴重的全身性疾病。

口渴加劇（多飲）和體重減輕是與腎臟淋巴瘤相關的腎功能障礙之常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷腎臟淋巴瘤需要系統性的方法，以排除其他導致腎臟腫大的原因，例如多囊腎病或良性囊腫。獸醫會先進行詳細的體格檢查，重點是腹部觸診，以評估腎臟的大小、形狀和對稱性。

關鍵的診斷測試包括：

• 腎臟超聲波檢查： 這是用於觀察腎臟的主要影像學工具。超聲波能讓獸醫看清器官的內部結構，辨別腫大是實體還是充滿液體（囊腫），並評估是否涉及其他腹部器官或淋巴結。

• 腎臟細針穿刺（FNA）： 這是一種高效且微創的程序。在超聲波引導下，將一支細針插入腎臟以收集細胞樣本。隨後會在顯微鏡下對這些細胞進行檢查（細胞學）。正如一本權威的診斷細胞學獸醫教科書中所指出：

  「腎臟細胞學檢查對於快速確診貓隻的淋巴瘤和癌特別具有診斷價值，其敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值據報告均為 100%。在犬隻中，檢測淋巴瘤的敏感性同樣極高（100%），而對所有類型腎臟腫瘤的敏感性則為中等（78%）。」

• 組織學確認： 若細胞學結果不明確，可進行組織活檢以獲取更大的樣本進行顯微鏡評估。

• 免疫表型分析： 這種專門的實驗室測試可確定淋巴瘤是由異常的 B 細胞還是 T 細胞組成。此資訊極具價值，因為 B 細胞和 T 細胞淋巴瘤對特定化療藥物的反應可能有所不同。

腎臟超聲波檢查是觀察腎臟結構和引導診斷性穿刺活檢的重要工具。

治療方案

由於腎臟淋巴瘤是一種全身性癌症，除非病變完全局限於單側且另一側腎臟功能完全正常（這是一種極為罕見的情況），否則很少建議手術切除受影響的腎臟。相反，化學治療（化療）是主要的防禦手段。

化學治療

針對腎臟淋巴瘤的化療方案旨在殺死快速分裂的癌細胞，同時盡可能保留健康的腎功能。在此類方案中常用的兩種主要抗腫瘤藥物包括：

• 阿糖胞苷 (Cytarabine)： 這是一種特別適用於治療淋巴瘤的抗腫瘤（化療）藥物。它通過干擾癌細胞的 DNA 合成來阻止其繁殖。有時選擇此藥物是因為它能夠穿透中樞神經系統，而中樞神經系統是貓腎臟淋巴瘤潛在的擴散部位。
• 洛莫司汀 (Lomustine)： 這是一種屬於亞硝基脲類的烷化劑。它通過破壞癌細胞的 DNA 來導致細胞死亡。洛莫司汀為口服給藥，通常會整合到多藥聯合化療方案中。

支持性護理

除化療外，積極的支持性護理對於控制腎功能不全和維持寵物的生活質素亦至關重要。這可能包括靜脈或皮下輸液治療以清除血液中的毒素、對抗尿毒症毒素的止吐藥物、食慾刺激劑以及專門的護腎配方膳食。

預後

在我們的主要參考資料中，關於腎臟淋巴瘤的具體長期預後統計數據有限，且治療結果因疾病發現的早晚、受影響的物種以及動物對化療的耐受性而有很大差異。一般而言，腎臟淋巴瘤的預後較為謹慎，因為它代表了一種直接損害重要器官系統的晚期結外癌症。

若不進行治療，疾病會迅速惡化，並在數周內導致致命的腎衰竭。然而，通過適當的化療，許多寵物可以獲得暫時的緩解，從而恢復生活質素並延長與家人相處的時間。您的獸醫腫瘤專科醫生將協助您權衡治療的潛在益處與寵物目前的舒適度。

預防

目前尚無已知的預防腎臟淋巴瘤的方法。由於淋巴細胞突變的確切誘因不明，預防措施完全側重於早期發現。

對於已知風險較高的品種（如暹羅貓或羅威納犬），定期進行獸醫健康檢查（包括常規血液檢查、尿液分析和腹部觸診）是在出現嚴重臨床症狀前發現腎臟變化的最佳工具。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物的飲水或排尿習慣有任何改變、原因不明的體重減輕或整體活力下降，應聯絡您的獸醫。

若您的寵物出現嚴重嘔吐、完全拒絕進食、極度精神不振，或出現急性腎衰竭症狀（例如突然無法排尿），請立即尋求緊急獸醫治療。這些是需要緊急醫療干預的關鍵危險訊號。

針對特定品種

若您飼養暹羅貓、東方長毛貓、羅威納犬或波斯灰狗，積極關注牠們的健康非常重要。請告知您的獸醫其品種特有的易感性。在每年或每半年的獸醫檢查中加入常規血液生化指標和尿液分析，有助於監測腎臟健康，並在治療最可能見效的早期階段發現異常。

資料來源

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat，第五版，第 385 頁。
• Internal Medicine，第五版，第 670、1196 頁。