犬貓蛋白質流失性腎病 (Protein-Losing Nephropathy, PLN)
別名: PLN, Glomerular Disease
別名: PLN, Glomerular Disease
重點摘要
蛋白質流失性腎病(PLN)是犬貓的一種嚴重腎臟疾病。患者的腎臟會將維持生命所需的關鍵蛋白質漏進尿液中,進而導致液體滯留、高血壓,並可能引發具致命風險的血栓。

重點提要:蛋白質流失性腎病(PLN)是犬貓的一種嚴重腎臟疾病。患者的腎臟會將維持生命所需的關鍵蛋白質漏進尿液中,進而導致液體滯留、高血壓,並可能引發具致命風險的血栓。

腹腔積液(腹水)是晚期蛋白質流失性腎病的常見臨床症狀。
蛋白質流失性腎病(PLN)並非單一疾病,而是一組影響犬貓的嚴重腎臟功能障礙。要理解 PLN,可以先想像健康腎臟的運作方式。每個腎臟內部都有數十萬個微觀的過濾單元,稱為「腎絲球」。這些結構就像極具選擇性的微小篩網,允許代謝廢物和多餘的水分通過並形成尿液,同時將紅血球和大型蛋白質等重要成分保留在血液中。
在患有 PLN 的寵物體內,這些微觀篩網會受損並開始「滲漏」。結果導致至關重要的蛋白質(特別是白蛋白)穿過篩網並隨尿液流失。這種持續且嚴重的蛋白質流失稱為「蛋白尿」。由於白蛋白是維持血管內滲透壓、鎖住水分的主要蛋白質,其大量流失會導致血液中的蛋白質濃度過低(低白蛋白血症)。在缺乏足夠白蛋白的情況下,水分會從血管滲漏並積聚在周圍組織中,造成四肢腫脹(水腫)或腹腔積液(腹水)。

腎絲球扮演著微觀篩網的角色,在患有 PLN 的寵物體內,此結構會受損並發生滲漏。
除了液體滯留外,PLN 還會引發一系列全身性的連鎖反應。腎臟在調節血壓方面扮演關鍵角色。當腎臟受損時,會滯留過多的鈉離子,並過度活化「腎素-血管張力素系統」(RAS),進而導致全身性高血壓。此外,腎臟還會漏掉平時用來防止血栓形成的抗凝血蛋白質。失去這些保護性蛋白後,寵物的血液會呈現高凝血狀態,極易形成具致命風險的危險血栓(血栓栓塞)。
PLN 可以是原發性的遺傳性疾病,也可以繼發於其他潛在疾病。導致 PLN 的兩種最常見病理過程為「腎絲球腎炎」(腎絲球的發炎反應)與「澱粉樣變性」(一種稱為澱粉樣蛋白的異常蛋白質沉積在腎臟組織中)。
許多腎絲球腎炎病例屬於免疫介導性,這意味著寵物自身的免疫系統產生了抗體複合物,這些複合物卡在腎絲球篩網中,進而引發慢性發炎與損傷。這可能由慢性感染、發炎性疾病或癌症所誘發。在其他病例中,則是由於基因突變導致腎絲球篩網發育異常。
已知或懷疑有數種犬貓品種具有發展為 PLN 的遺傳易感性。例如,軟毛麥色梗、布列塔尼獵犬和伯恩山犬已被證實具有家族遺傳型的腎絲球疾病。其他品種如薩摩耶犬、中國沙皮犬和英國可卡犬也帶有顯著的遺傳風險。在貓隻方面,暹羅貓與東方短毛貓曾被記錄有此傾向,不過貓的 PLN 整體上較犬隻少見,許多針對貓隻的臨床指引多是由犬隻醫學推導而來。
PLN 的早期症狀可能非常隱蔽,通常從容易被忽略的輕微變化開始。隨著疾病進展和腎功能衰退,才會出現更嚴重的症狀。
處於與 PLN 相關的慢性腎臟病晚期的寵物,也可能表現出體況不佳、毛髮粗糙無光澤、脫水、口腔潰瘍,並在觸診時發現腎臟萎縮且表面不規則。

當體內蛋白質濃度過低,液體自血管滲出時,便會導致周邊組織水腫(如四肢腫脹)。
診斷 PLN 需要系統性的方法,以證實蛋白質確實是從腎臟漏出,並排除其他潛在病因。正如權威獸醫內科文獻所指出:
「蛋白質流失性腎病(PLN)的診斷依據為持續性蛋白尿的紀錄,且該蛋白尿無法以泌尿道下部發炎或血液污染尿液來解釋。」
獸醫師會先進行全面的理學檢查,並安排一系列核心診斷步驟:

定期監測血壓對於診斷與管理 PLN 患病寵物的全身性高血壓至關重要。
值得注意的是,關於 UPC 比值存在一個臨床上的矛盾現象。隨著腎絲球疾病進展,腎臟失去過濾功能,整體的腎小球濾過率會隨之下降。由於被過濾的血液量減少,漏進尿液中的蛋白質總量實際上可能會減少,從而導致 UPC 比值下降。正如權威獸醫教科書所警告:
「隨著腎絲球疾病進展與腎小球濾過率下降,被過濾的蛋白質減少,UPC 比值可能會隨之降低,且通常伴隨著氮質血症惡化。此種數值下降並不一定代表臨床症狀改善,反而往往是預後不良的指標。」
PLN 的治療是多管齊下的,重點在於減少蛋白質流失、控制血壓、預防血栓形成以及緩解液體滯留。
初始治療的首要目標是降低腎絲球篩網內的壓力,這有助於減少漏進尿液中的蛋白質含量。
如果第一線藥物不足以控制高血壓,則需要引入其他藥物。
患有 PLN 的寵物的長期展望因潛在病因而有很大差異。
由於貓的 PLN 相對罕見,專門針對貓隻的長期預後數據非常有限,臨床指引多是參考犬隻病例。定期監測血壓、腎臟指數和尿蛋白水平,對於調整治療方案並盡可能延長寵物的生活品質至關重要。
由於大多數 PLN 病例是由遺傳易感性或不可預測的免疫介導反應所引起,因此該疾病通常是無法預防的。
然而,對於已知具有高風險的品種,主動篩檢是最好的防禦手段。在年度例行健康檢查中進行尿液分析和血壓測量,可以在臨床症狀出現之前檢測出早期的蛋白尿。早期發現可以及時使用 ACE 抑制劑進行干預,這能顯著延緩疾病進展並延長寵物的壽命。
如果您的寵物已被診斷出患有 PLN,或者屬於易感品種,您應該密切監測牠們的行為或外觀變化。如果您發現寵物體重逐漸減輕、毛髮失去光澤、食慾下降或四肢輕微腫脹,請立即聯絡您的獸醫師。
緊急危險訊號: 如果您的寵物出現以下任何症狀,請立即尋求緊急獸醫協助:
數個品種與 PLN 具有獨特的遺傳關聯:
正如權威獸醫內科文獻所指出:
「任何品種都可能受到腎絲球疾病的影響,但家族遺傳型的膜性增生性腎絲球腎炎(GN)已在軟毛麥色梗(被認為與飲食抗原的異常處理有關)、布列塔尼獵犬(與遺傳性補體第三成分缺陷有關)以及伯恩山犬(通常與伯氏疏螺旋體血清學陽性有關)中有相關報導」
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
蛋白質流失性腎病(PLN)是犬貓的一種嚴重腎臟疾病。患者的腎臟會將維持生命所需的關鍵蛋白質漏進尿液中,進而導致液體滯留、高血壓,並可能引發具致命風險的血栓。
蛋白尿 / 尿尿有泡泡 / 泡泡尿 / 尿液起泡、低白蛋白血症 / 白蛋白過低 / 白蛋白偏低 / 血液蛋白不足、腹水 / 肚子積水 / 肚子脹大 / 腹部膨大、多渴症 / 一直喝水 / 喝水量變多 / 狂喝水、多尿症 / 尿量變多 / 小便量增加 / 尿量大增、嘔吐 / 吐 / 吐黃水 / 吐白沫、體重減輕 / 變瘦 / 體重變輕 / 消瘦、水腫 / 腫脹 / 身體變腫 / 皮膚腫腫的
Renal biopsy、Blood pressure measurement、Urinalysis、Urine protein-to-creatinine ratio
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。