原發性醛固酮增多症（康氏症候群）

重點提要： 原發性醛固酮增多症是犬貓罕見的荷爾蒙失調疾病，因腎上腺腫瘤過度分泌醛固酮，導致危險的低血鉀與高血壓。

原發性醛固酮增多症是一種罕見的內分泌疾病，會導致犬貓出現無力與精神萎靡的症狀。

這是什麼疾病？

原發性醛固酮增多症（Primary hyperaldosteronism），又稱為康氏症候群（Conn's syndrome），是一種同時會影響犬貓的罕見內分泌（荷爾蒙）疾病。要了解這種疾病，首先需要認識腎上腺。腎上腺是位於寵物腎臟前方、左右各一的三角形微小腺體。儘管體積微小，腎上腺卻是至關重要的荷爾蒙製造廠，負責分泌多種維持生命必需的荷爾蒙，包括皮質醇（cortisol）、腎上腺素（adrenaline）以及醛固酮（aldosterone）。

醛固酮在維持寵物血壓與體液平衡中扮演著關鍵角色。在正常生理狀態下，醛固酮會向腎臟發出訊號，使其保留鈉離子並排出鉀離子。這種精細的平衡能確保身體鎖住適量的水分，並維持穩定的血壓。然而，在原發性醛固酮增多症的病患體內，這個系統失去了控制。腎上腺的異常增生（腫瘤）開始自主且過度地分泌大量醛固酮，完全脫離了身體實際需求的調控。

這種失控且過量分泌的醛固酮，會強迫腎臟滯留過多的鈉離子，並將過多的鉀離子排出體外。這會導致高鈉血症（hypernatremia）與低血鉀症（hypokalemia），進而引發嚴重的臨床後果。鈉離子滯留會導致體液滯留，進而引發全身性高血壓（systemic hypertension）；與此同時，鉀離子的流失則剝奪了肌肉與神經正常收縮與運作所需的關鍵電解質。身為飼主，理解這一病理機制是辨識此疾病為何會引發嚴重無力與全身性衰竭的關鍵。

病因與風險因素

原發性醛固酮增多症被歸類為腫瘤性疾病，這意味著它是由異常的組織增生或腫瘤所引起的。在絕大多數病例中，其根本原因在於其中一側腎上腺外層（皮質）出現了腫瘤。這些腫瘤可能是良性的（非浸潤性腺瘤）或惡性的（具侵襲性的腺癌）。

當腎上腺出現團塊時，初期往往難以立即判定其組織類型。權威獸醫內科學文獻指出：

「該團塊可能代表正常組織、肉芽腫、囊腫、出血或發炎性結節。若團塊為惡性且尚未擴散，腎上腺切除術為首選治療方法；但若團塊為良性、體積小、無荷爾蒙活性且未侵犯周圍結構，則可能不建議進行腎上腺切除術。遺憾的是，要確定腎上腺團塊是否為腫瘤並不容易……」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 892 頁

雖然任何中老年犬貓都可能罹患原發性醛固酮增多症，但某些遺傳因素可能提高其風險。在犬隻中，杜賓犬已被證實具有品種易感性，不過在所有犬種中，此疾病的整體發生率依然偏低。目前尚無已知會導致此類腎上腺腫瘤的特定環境誘因，它們通常是隨著寵物年齡增長而自發性產生的。

應注意的臨床症狀

由於醛固酮會影響基本的細胞功能與血壓，原發性醛固酮增多症的症狀可能非常多樣且嚴重。最常見的臨床症狀與低血鉀及高血壓直接相關。

• 低血鉀症（核心症狀）： 血鉀過低是本病的特徵。鉀離子對肌肉收縮至關重要。當血鉀降至危險水平時，肌肉將無法正常運作。
• 無力（常見）： 由於鉀離子流失，病患會出現嚴重的肌肉無力。在貓咪身上，這通常表現為「頸部腹屈」（cervical ventroflexion），即頸部肌肉無力支撐頭部，導致下巴垂向胸口。狗狗則可能表現為站立困難、爬樓梯或跳躍吃力。
• 精神萎靡（常見）： 受影響的寵物通常極度遲鈍、睡眠時間過長，且對日常活動失去興趣。
• 全身性高血壓（常見）： 高血壓的盛行率極高。根據 2018 年美國獸醫內科醫學會（ACVIM）關於犬貓全身性高血壓識別、評估與管理的指南，原發性醛固酮增多症在 50% 至 100% 的病例中伴隨高血壓。這可能導致突發性失明、瞳孔放大或眼內出血。
• 高鈉血症（常見）： 血鈉水平升高，直接導致體液滯留與高血壓。

由過量醛固酮引起的低血鉀，常導致嚴重的肌肉無力與精神萎靡。

獸醫師如何診斷

診斷原發性醛固酮增多症需要系統性的評估。由於無力與精神萎靡也是許多其他疾病的常見症狀，獸醫師需要進行多項特定檢查，以確認腎上腺是否為病灶來源。

首先，獸醫師會進行血清生化檢查。這項血液檢查能評估寵物的內臟功能與電解質水平。在患有原發性醛固酮增多症的寵物中，生化檢查通常會呈現典型的嚴重低血鉀與高血鈉。正如權威獸醫內科學教科書所述：

「醛固酮的過度分泌會導致鈉滯留與鉀流失，表現為血清鈉濃度升高（>155 mEq/L）及血清鉀濃度降低（<3.0 mEq/L）。低血鉀會引起精神萎靡與無力，這是原發性醛固酮增多症最常見的臨床症狀。高鈉血症則會導致全身性高血壓。此時應確認是否存在腎上腺團塊……」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 892 頁

接著，鑑於高血壓的高風險性，獸醫師會進行全身性血壓測量。測量方式與人類相似，會將充氣壓迫帶套在寵物的肢體或尾巴上。及時發現並管理高血壓，對於預防眼睛、腎臟與大腦的永久性損傷至關重要。

為了找出荷爾蒙分泌過量的物理病灶，獸醫師會建議進行腹部超音波檢查。這種影像學技術能讓獸醫師觀察腎臟及鄰近的腎上腺。超音波可用於識別腎上腺團塊、評估其大小，並檢查其是否已侵犯鄰近的大血管（如後腔靜脈）。

最後，為了確診，獸醫師會檢測血清與尿液中的醛固酮濃度。如果在寵物血鉀已經極低的情況下，仍檢測到血清或尿液中的醛固酮水平升高，即可確診腎上腺存在異常分泌——因為在正常生理機制下，低血鉀應會向身體發出停止分泌醛固酮的訊號。

腹部超音波是識別腎上腺團塊的關鍵診斷工具。

治療方案

原發性醛固酮增多症的治療取決於腫瘤是否已轉移以及寵物的整體健康狀況。

外科手術治療

切除受影響腎上腺的手術（腎上腺切除術）是局部性腫瘤的首選治療方法。如果腫瘤為惡性但尚未擴散至其他器官，且未侵犯主要血管，手術切除能提供最佳的長期治癒機會。然而，由於腎上腺緊鄰主要大血管，腎上腺手術極具複雜性且伴隨高度風險。

如果團塊較小、屬於良性，且未引起活躍的荷爾蒙症狀，則可能不需要進行手術。獸醫師會根據腎上腺團塊的具體特徵，權衡手術風險與潛在益處。

內科管理與支持性照護

若因腫瘤已擴散、侵犯關鍵血管，或寵物患有其他使麻醉風險過高的疾病而無法進行手術，則會採用內科藥物管理來控制症狀。

由於此疾病需要針對個體狀況進行精準調藥，內科治療主要著重於緩解兩大具致命威脅的併發症：低血鉀與高血壓。獸醫師的治療重點包括：

• 補充鉀離子： 透過口服或靜脈注射給藥，將血鉀水平提升至安全範圍，以幫助恢復肌肉力量與活力。
• 降血壓藥物： 用於降低全身性高血壓，保護眼睛和腎臟等標的器官免受進一步損傷。

預後

目前獸醫文獻中關於犬貓原發性醛固酮增多症的長期預後數據仍相當有限。個別寵物的預後很大程度上取決於潛在的腎上腺團塊為良性或惡性、是否已擴散，以及手術切除是否成功。

對於罹患良性腫瘤且成功接受手術切除的寵物，預後通常極佳，症狀往往能完全緩解。而對於接受內科管理的寵物，預後則需持保留態度，且需要終身監控血壓與電解質水平以確保數值穩定。您的獸醫師將與您密切合作，制定適合您寵物需求的監控計畫。

預防措施

由於原發性醛固酮增多症是由自發性的腎上腺腫瘤所致，目前尚無已知的預防方法。無法透過飲食、生活方式的改變或疫苗來避免此疾病。

然而，早期發現是最好的防禦手段。在寵物年度或每半年的老年健康檢查中，納入常規血液生化檢查與血壓測量，有助於在電解質失衡與高血壓造成嚴重且不可逆的損傷前，及早發現異常。

何時該聯絡獸醫師

原發性醛固酮增多症可能導致急性且危及生命的危機。如果您發現以下任何警訊，請立即聯絡您的獸醫師：

• 嚴重且突發性的肌肉無力（例如貓咪無法抬起頭，或狗狗無法站立）。
• 突發性失明、瞳孔放大且在強光下無法收縮，或眼內肉眼可見出血（嚴重高血壓的徵兆）。
• 極度精神委靡、憂鬱或癱軟倒地。

如果您的寵物出現突然倒地、嚴重無力或突然失明，這屬於緊急狀況。請立即聯絡您的獸醫師或最近的動物急診醫院。

特定品種注意事項

雖然原發性醛固酮增多症整體而言並不常見，但杜賓犬的飼主應特別提高警覺。由於該品種已被證實具有罹患此病的遺傳易感性，強烈建議自七歲左右開始，定期進行老年期健康篩檢，包括常規血液生化檢查（以監測血鉀水平）與血壓測量。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 892 頁。
• 《2018 年 ACVIM 犬貓全身性高血壓識別、評估與管理指南》（2018 ACVIM Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats）。