原發性醛固酮增多症（康氏綜合症）

TL;DR. 原發性醛固酮增多症是犬貓罕見的荷爾蒙失調症，因腎上腺腫瘤過度分泌醛固酮，導致危險的低鉀血症和高血壓。

原發性醛固酮增多症是一種罕見的內分泌疾病，可導致犬貓虛弱和精神萎靡。

這是甚麼？

原發性醛固酮增多症（Primary hyperaldosteronism），又稱康氏綜合症（Conn's syndrome），是一種同時影響犬隻和貓隻的罕見內分泌（荷爾蒙）疾病。要理解這種疾病，首先需要了解腎上腺。腎上腺是位於寵物腎臟前方、左右各一的三角形微小腺體。儘管體積細小，腎上腺卻是至關重要的荷爾蒙製造工廠，負責分泌多種維持生命必需的荷爾蒙，包括皮質醇（cortisol）、腎上腺素（adrenaline）以及醛固酮（aldosterone）。

醛固酮在維持寵物的血壓和體液平衡中發揮關鍵作用。在正常生理狀態下，醛固酮會向腎臟發出訊號，以保留鈉離子並排出鉀離子。這種精密的平衡能確保身體鎖住適量水分，並維持穩定的血壓。然而，在原發性醛固酮增多症中，這個系統會失去效能。腎上腺的異常增生會開始不受身體實際需求控制，自主且過度地分泌醛固酮。

這種失控的醛固酮分泌會迫使腎臟保留過多的鈉，並排出過多的鉀。隨之而來的「高鈉血症」（hypernatremia）和「低鉀血症」（hypokalemia）會帶來嚴重的後果。鈉滯留會引致體液滯留，進而引發高血壓（系統性高血壓，systemic hypertension）。與此同時，鉀的流失會使肌肉和神經失去收縮和正常運作所需的關鍵電解質。作為寵物主人，理解這一機制是識別此病為何會引致嚴重虛弱和全身性負擔的關鍵。

病因與風險因素

原發性醛固酮增多症被歸類為腫瘤性疾病，意即由異常的組織增生或腫瘤所引起。在絕大多數病例中，其根本原因在於其中一個腎上腺外層（皮質）出現腫瘤。這些腫瘤可以是良性（非擴散性的腺瘤，adenomas）或惡性（具侵襲性的腺癌，adenocarcinomas）。

當腎上腺出現腫塊時，起初往往難以即時確定其組織類型。權威獸醫內科參考文獻指出：

「該腫塊可能代表正常組織、肉芽腫、囊腫、出血或炎症性結節。若腫塊為惡性且未擴散，腎上腺切除術為首選治療方法；但若腫塊為良性、體積細小、無荷爾蒙活性且未侵襲周邊結構，則可能不建議進行腎上腺切除術。遺憾的是，要確定腎上腺腫塊是否為腫瘤性並非易事……」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第892頁

雖然任何中老年犬貓均有機會患上原發性醛固酮增多症，但某些遺傳因素可能扮演一定角色。在犬隻中，杜賓犬（Doberman Pinscher）已被證實具有品種易感性，不過此病在所有犬種中的整體發病率仍然偏低。目前尚未發現會引致這些腎上腺腫瘤的特定環境誘因；它們通常隨着寵物年齡增長而自發性形成。

需要留意的症狀

由於醛固酮會影響基本的細胞功能和血壓，原發性醛固酮增多症的症狀可能多樣且嚴重。最常見的臨床症狀與低鉀血症和高血壓直接相關。

• 低鉀血症（核心症狀）： 血鉀偏低是本病的特徵。鉀對於肌肉收縮至關重要。當鉀水平降至危險水平時，肌肉便無法正常運作。
• 虛弱（常見）： 由於鉀流失，寵物會出現嚴重的肌肉無力。在貓隻中，這通常表現為「頸部腹屈」（cervical ventroflexion），即頸部肌肉過於無力而無法抬起頭部，導致下巴垂向胸口。犬隻則可能表現為站立困難、難以爬樓梯或跳躍。
• 精神萎靡（常見）： 受影響的寵物通常極度遲鈍、睡眠時間過長，且對日常活動失去興趣。
• 系統性高血壓（常見）： 高血壓在此病中極為普遍。根據2018年美國獸醫內科醫學會（ACVIM）關於犬貓系統性高血壓識別、評估和管理的指南，原發性醛固酮增多症在 50% 至 100% 的病例中會伴隨高血壓。這可能導致突發性失明、瞳孔放大或眼內出血。
• 高鈉血症（常見）： 血鈉水平升高，直接導致體液滯留和高血壓。

由醛固酮過多引起的低鉀血症，其常見症狀包括嚴重的肌肉無力和精神萎靡。

獸醫如何診斷此病

診斷原發性醛固酮增多症需要系統性的方法。由於虛弱和精神萎靡也是許多其他疾病的共同症狀，獸醫需要進行多項特定檢查，以確定腎上腺為問題的根源。

首先，獸醫會進行血清生化檢查。這項血液測試可評估寵物的內臟功能和電解質水平。在患有原發性醛固酮增多症的寵物中，生化檢查通常會呈現嚴重的低鉀和高鈉這一典型特徵。正如權威獸醫內科教科書所述：

「醛固酮的過度分泌會導致鈉滯留和鉀流失，表現為血清鈉濃度升高（>155 mEq/L）和血清鉀濃度降低（<3.0 mEq/L）。低鉀血症會引致精神萎靡和虛弱，這是原發性醛固酮增多症最常見的臨床症狀。高鈉血症則會引致系統性高血壓。應識別出腎上腺腫塊……」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第892頁

其次，鑑於高血壓的高風險，獸醫會進行系統性血壓測量。這與人類測量血壓的方法類似，會將充氣袖帶套在寵物的肢體或尾巴上。檢測並控制高血壓對於預防眼睛、腎臟和腦部受到永久性損害至關重要。

為了找出荷爾蒙過度分泌的物理源頭，獸醫會建議進行腹部超聲波檢查。這種影像學技術能讓獸醫觀察腎臟及相鄰的腎上腺。超聲波用於識別腎上腺腫塊、評估其大小，並檢查其是否已侵襲鄰近的血管（例如後腔靜脈）。

最後，為了確診，獸醫會測量血清和尿液中的醛固酮濃度。若在寵物血鉀水平已經極低的情況下，仍檢測到血清或尿液中醛固酮水平升高，即可確診腎上腺正異常地分泌該荷爾蒙，因為在正常情況下，低鉀水平應會向身體發出停止製造醛固酮的訊號。

腹部超聲波是識別腎上腺腫塊的重要診斷工具。

治療方案

原發性醛固酮增多症的治療取決於腫瘤是否已擴散以及寵物的整體健康狀況。

手術治療

對於局限性腫瘤，切除受影響腎上腺的手術（腎上腺切除術，adrenalectomy）是首選的主要治療方法。若腫瘤屬惡性但尚未擴散至其他器官，亦未侵襲主要血管，手術切除能提供最佳的長期治癒機會。然而，腎上腺手術極為複雜，且由於腎上腺緊鄰主要血管，手術風險相當高。

若腫塊細小、屬良性且未引起活躍的荷爾蒙症狀，則可能無需進行手術。獸醫會根據腎上腺腫塊的具體特徵，權衡手術風險與潛在益處。

藥物治療與支持性護理

若無法選擇手術（不論是因為腫瘤已擴散、已侵襲關鍵血管，還是因為寵物患有其他健康狀況而令麻醉風險過高），則會採用藥物治療來控制症狀。

由於結構化獸醫記錄中未列出特定的藥物治療，因此藥物療法主要針對此病兩種具致命風險的併發症：鉀流失和高血壓。獸醫的治療重點包括：

• 補充鉀劑： 經口服或靜脈注射給藥，以將血鉀水平提高至安全範圍，有助恢復肌肉力量和精神。
• 降血壓藥物： 用於降低系統性高血壓，保護眼睛和腎臟等靶器官免受損害。

預後

目前獸醫文獻中關於患有原發性醛固酮增多症的犬貓長期預後數據較為有限。個別寵物的預後很大程度上取決於潛在的腎上腺腫塊屬良性還是惡性、是否已擴散，以及手術切除是否成功。

對於成功接受手術切除良性腫瘤的寵物，預後通常極佳，症狀往往能完全消退。對於接受藥物治療的寵物，預後則較為審慎，需要終身監測血壓和電解質水平，以確保其維持穩定。獸醫會與您緊密合作，制定適合您寵物需要的監測時間表。

預防

由於原發性醛固酮增多症是由自發性腎上腺腫瘤引起的，因此目前尚無已知的預防方法。此病無法通過飲食、生活方式改變或疫苗來預防。

然而，及早發現是最好的應對工具。在寵物每年或每兩年一次的老年健康檢查中，加入常規血液生化評估和血壓檢查，有助在電解質失衡和高血壓造成嚴重且不可逆轉的損害前將其檢出。

何時聯絡獸醫

原發性醛固酮增多症可引致急性且危及生命的危機。若您發現以下任何警告訊號，應立即聯絡獸醫：

• 嚴重且突發的肌肉無力（例如貓隻無法抬頭，或犬隻無法站立）。
• 突發性失明、瞳孔放大且在強光下不收縮，或眼內肉眼可見出血（嚴重高血壓的跡象）。
• 極度精神萎靡、抑鬱或虛脫。

若您的寵物出現突然虛脫、嚴重無力或突發性視力喪失，這屬於緊急狀況。請立即聯絡您的獸醫或最近的急症動物醫院。

特定品種注意事項

雖然原發性醛固酮增多症整體而言較為罕見，但**杜賓犬（Doberman Pinscher）**的主人應特別提高警惕。由於此品種已被證實具有患上此病的遺傳易感性，強烈建議在牠們約七歲開始，定期進行老年健康篩查，包括常規血液生化檢查以檢測鉀水平，以及進行血壓測量。

資料來源

• *《內科學》（Internal Medicine）*第五版，第892頁。
• 《2018年美國獸醫內科醫學會（ACVIM）犬貓系統性高血壓識別、評估和管理指南》。