重金屬中毒

TL;DR. 重金屬中毒是由於攝入鉛或鋅所引起之嚴重且危及生命的急性中毒。此病症常見於鳥類、犬、貓、兔和馬，會引發非特異性的神經、消化及泌尿系統症狀，需要即時的獸醫診斷與螯合治療。

鳥類極易因接觸家用物品和鍍鋅籠具而發生重金屬中毒。

什麼是重金屬中毒？

重金屬中毒是一種嚴重且可能致死的病症，發生於動物攝入或接觸有毒金屬——最常見的是鉛或鋅。一旦這些金屬進入消化道，胃酸便會開始將其分解，使有毒元素直接被吸收進入血液循環。隨後，這些金屬會隨血液流向全身，損害腎臟、肝臟、大腦和紅血球等重要器官。

在獸醫學中，此病症相當常見，特別是在伴侶鳥類中，但犬、貓、兔和馬也可能受到影響。鉛和鋅會干擾基本的細胞生理過程。例如，鉛在體內會模擬鈣離子，使其得以穿過血腦屏障，進而導致嚴重的神經功能障礙。另一方面，鋅對胃腸道具有高度腐蝕性，並會破壞紅血球，導致嚴重的溶血性貧血和器官衰竭。

由於這些金屬會同時影響多個器官系統，其臨床症狀非常多樣且不具特異性。這意味著重金屬中毒極易被誤診為其他疾病，因此迅速的獸醫介入和診斷檢驗至關重要。對於鳥類和兔子等特寵，由於這些小型患者的病情可能在極短時間內急劇惡化，我們的臨床指引很大程度上仰賴鳥類專科研究以及從犬貓等家畜醫學推導而來的經驗。

病因與風險因素

重金屬中毒幾乎都是由於意外攝入含有鉛或鋅的家用物品或環境材料所致。寵物天生具有好奇心，經常使用嘴巴或喙來探索周圍環境，這使牠們面臨極高的風險。

常見的鉛來源包括：

• 老舊的油漆碎片或粉塵（特別是1978年以前建造的房屋）
• 鉛焊料、紅酒瓶封口錫箔、鑲嵌玻璃的鉛條
• 釣魚用鉛錘和鉛彈
• 某些窗簾配重塊和金屬玩具公仔
• 塑膠地板（油氈）和汽車電池

常見的鋅來源包括：

• 1982年以後鑄造的美分硬幣（主要是鍍銅的鋅硬幣）
• 鍍鋅鐵絲、網、釘子和訂書針（常用於自製鳥籠）
• 拉鍊、鑰匙圈和廉價的金屬玩具
• 含有鋅的軟膏，例如嬰兒護臀霜（屁屁膏）和防曬乳

目前尚無文獻證實特定品種對重金屬中毒具有遺傳易感性。任何能夠接觸到這些材料的動物都有中毒風險。然而，生活方式和飼養環境扮演了決定性的角色。自由活動的鳥類、喜歡啃咬家用品的犬隻，以及在老舊油漆建築或工業遺址附近放牧的馬匹，其暴露風險最高。

應注意的症狀

由於重金屬會損害神經系統、腎臟和消化道，其臨床表現非常多樣。在鳥類中，症狀可能在數小時內從輕微的精神沉鬱迅速進展至猝死。

應密切注意的常見症狀包括：

• 輕癱（無力或不完全麻痺）： 常見。您可能會注意到寵物拖著後肢、站立困難或無法棲息。
• 精神沉鬱： 常見。極度疲倦、憂鬱或不願活動。
• 黏膜蒼白（牙齦或皮膚蒼白）： 常見。這表示由紅血球破壞引起的嚴重貧血。
• 多尿與多渴（PU/PD）： 常見。腎臟超負荷工作以試圖排出毒素，導致飲水量和排尿量急劇增加。
• 癲癇發作： 常見。這是一項嚴重的神經學症狀，顯示已出現晚期腦水腫或腦損傷。
• 血便與血尿： 常見。由嚴重的內出血和腎臟受損所致。
• 食慾廢絕（失去食慾）與反流： 常見。金屬的腐蝕性會引起劇烈的胃痛和嘔吐。
• 深綠色或鮮綠色腹瀉： 常見。這在鳥類中尤為典型，肝臟受損和紅血球分解會導致膽綠素（一種綠色色素）大量排入糞便中。
• 糞便具惡臭： 常見。
• 猝死： 常見。在急性病例中，特別是小型鳥類或高濃度暴露的情況下，動物可能在幾乎沒有前兆的情況下死亡。

放射線檢查對於識別消化道內如硬幣或鉛錘等金屬異物至關重要。

獸醫師如何進行診斷

診斷重金屬中毒需要系統化的方法。由於其症狀與許多感染性或代謝性疾病相似，獸醫師會先進行詳細的理學檢查，並深入瞭解寵物的居住環境史。

確診的金標準包括：

1. 放射線檢查（X光）： 這通常是首要且最關鍵的一步。由於金屬具有放射線阻射性（會阻擋X光），因此在X光片上會呈現明亮的白色。獸醫師會掃描胃、砂囊或腸道，以尋找金屬碎片、硬幣或鉛彈。然而，沒有發現金屬異物並不能完全排除中毒的可能性，因為金屬可能已經排出體外，或者已被完全溶解並吸收。
2. 血鉛檢測： 若懷疑鉛中毒，將採集血液樣本以測量確切的鉛濃度。這能確診並提供評估治療效果的基準值。
3. 血清鋅檢測： 為了確診鋅中毒，獸醫師會測量血清中的鋅含量。必須使用特殊的微量元素採血管，因為標準的橡膠塞採血管含有鋅，可能會使檢測結果出現偽陽性偏高。

治療方案

重金屬中毒的治療是一個多步驟的過程，重點在於移除體內金屬源、結合血液中已吸收的毒素，並提供積極的支持療法。

1. 去污染與移除毒性來源

若放射線檢查顯示胃或腸道內有金屬異物，必須藉由物理方式將其移除，以防止毒素持續吸收。根據寵物的體型和異物大小，獸醫師可能會使用內視鏡（一種配有抓取工具的管狀相機）、洗胃或進行緊急手術。在某些情況下，可給予高纖維飲食或緩瀉劑以幫助微小碎片安全排出。

2. 螯合治療

螯合劑是特殊的藥物，能與血液和組織中的重金屬結合，形成穩定的化合物，使腎臟能安全地將其過濾並隨尿液排出體外。

• 乙二胺四乙酸二鈉鈣 (CaEDTA)： 這是一種高度有效的注射型螯合劑，用於治療嚴重的鉛或鋅中毒。此藥物必須通過注射（通常為肌肉注射）給藥，因為口服給藥實際上會增加消化道對鉛的吸收，進而加重中毒病情。在治療期間，必須通過靜脈或皮下輸液積極維持水分平衡，以保護腎臟。

正如獸醫權威藥典中所述：

「用於鉛或鋅中毒：30–35 mg/kg 肌肉注射（IM），每12小時一次，連續使用3-5天，停藥3-5天，可視情況重複療程及/或使用其他螯合劑。務必維持水分平衡。切勿口服給藥，否則可能增加鉛的吸收。」——《普林斯獸醫藥典》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）

• 二巰基丁二酸 (Succimer)： 這是一種安全性極佳的口服螯合劑。它對鉛和鋅中毒均高度有效，且不會帶來增加腸道吸收鉛的風險。

根據獸醫藥理學文獻：

「Succimer 具有良好的治療指數，副作用極少，不會螯合體內大多數其他必需元素，且不會導致腸道對鉛的吸收增加。在最後一次給予 Succimer 數天後，應重新檢測血鉛濃度；可能需要進行第二輪螯合治療以降低體內的鉛負荷。」——《普林斯獸醫藥典》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）

• 青黴胺 (Penicillamine)： 這是另一種口服螯合劑，可作為替代療法或輔助療法，特別適用於已完成第一階段 CaEDTA 注射療程的貓隻。

如獸醫臨床指引所述：

「作為 CaEDTA 的替代或輔助藥物：110 mg/kg/day，分3至4次（每6-8小時一次）口服（PO），於餵食前30分鐘給藥，持續1-2週... 貓：用於鉛中毒：在接受 CaEDTA 初始治療之後使用」——《普林斯獸醫藥典》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）

3. 支持療法

罹患重金屬中毒的寵物需要密集的住院支持治療。這包括靜脈輸液以支持腎臟功能並防止脫水、抗癲癇藥物以控制神經症狀、胃黏膜保護劑以及營養支持。

預後

在標準獸醫文獻中，關於所有伴侶動物和特寵重金屬中毒的具體長期預後數據和存活率統計較為有限。然而，預後高度取決於三個因素：開始治療的速度、金屬被吸收的量，以及就診時神經與器官受損的嚴重程度。

如果能及早發現並移除金屬來源，且在發生嚴重腎衰竭或無法控制的癲癇之前開始螯合治療，預後通常良好，許多寵物能夠完全康復。然而，如果寵物已表現出嚴重的神經症狀（如持續性癲癇或深度輕癱）或已發展為急性腎衰竭，則預後通常不佳或堪憂。

預防措施

重金屬中毒是完全可以預防的。由於治療過程可能非常繁複且費用高昂，預防接觸是最佳的應對方法：

• 居家環境安全檢查： 將所有硬幣、五金零件、鑰匙、鑲嵌玻璃和含有鉛配重的物品完全放置在寵物接觸不到的地方。
• 為鳥類提供安全的籠具： 避免使用廉價的鍍鋅鐵絲籠。選擇高品質的不鏽鋼或粉體烤漆籠具。如果必須使用鍍鋅鐵絲，請用醋和鋼絲刷徹底刷洗，以清除鬆動的鋅層。