草酸鈣尿石症

重點提要： 草酸鈣尿石是犬貓常見且會引起疼痛的礦物質沉積物。此類結石無法透過藥物溶解，通常需要手術取出或進行終身管理以防止復發。

犬和貓都可能形成草酸鈣結石，需要量身定制的獸醫照護。

什麼是草酸鈣尿石症？

草酸鈣尿石症（Calcium oxalate urolithiasis）是影響犬貓尿路的常見代謝性疾病。當尿液中的微觀礦物質聚集並形成堅硬如石的沉積物（稱為尿石或結石）時，即會發生此病症。這些結石可能在尿路的任何部位形成，包括下尿路（膀胱與尿道）或上尿路（腎臟與輸尿管，即連接腎臟與膀胱的管道）。

了解結石的具體類型至關重要，因為不同類型的結石其特性與治療方式截然不同。例如，鳥糞石（struvite）通常可以透過處方飲食溶解；然而，草酸鈣結石則無法透過藥物或飲食溶解。一旦形成，除非經由物理方式取出，或在結石足夠小的情況下隨尿液排出，否則它們會一直留在尿路中。

若不及時治療，這些結石可能會引起慢性疼痛、嚴重發炎以及危及生命的尿路阻塞。在貓隻中，當結石形成於上尿路時尤為棘手。正如一本權威獸醫外科教科書所指出：

「一項針對接受輸尿管結石治療的貓隻進行的近期病例系列研究發現，約有 98% 的輸尿管結石含有草酸鈣。獸醫外科醫師正日益面臨貓隻上尿路結石手術管理的挑戰。」

成因與風險因子

當尿液中的鈣和草酸達到過飽和狀態時，便會形成草酸鈣結石。當這兩種物質在酸性環境中呈現高濃度時，它們會相互結合形成結晶，最終發育為結石。

許多因素都會導致這種代謝失衡。在犬隻中，病例數的增加與多種生活方式和飲食影響有關。根據標準獸醫內科學參考文獻：

「犬隻草酸鈣（CaOx）送檢病例增加的原因可能是多因素的，可能包括此期間發生的人口統計學和營養學變化。部分因素可能包括餵食更具酸性的飲食、飲食中礦物質含量的改變、犬隻肥胖率上升，以及可能傾向於飼養更易形成草酸鈣尿石之品種的趨勢。」

在貓隻中，一個重要的潛在風險因子是所謂的「特發性高鈣血症」（idiopathic hypercalcemia），即貓隻血液中的鈣離子濃度因不明原因而升高。同一內科學參考文獻指出：

「據報導，在患有草酸鈣尿石的貓隻中，約有 35% 存在特發性高鈣血症。」

此外，歷史數據顯示，過去幾十年中，此類結石在貓隻中的盛行率發生了巨大變化，草酸鈣結石變得比以往普遍得多。

密切注意的臨床症狀

草酸鈣結石的症狀因結石位於膀胱或腎臟，以及是否造成物理性阻塞而有所不同。

常見（主要）症狀

• 頻尿（Pollakiuria）： 排尿頻率遠高於正常情況，但通常每次僅排出極少量的尿滴。
• 血尿（Hematuria）： 尿液中帶血，外觀可能呈粉紅色、紅色或茶色。
• 排尿困難/用力排尿（Stranguria）： 寵物排尿時顯得吃力，可能會長時間站立或蹲著。
• 排尿疼痛（Dysuria）： 排尿時感到疼痛，有時在排尿時會伴隨哀鳴或哭叫。

偶見症狀

• 不當排尿： 在家中隨地便溺或在貓砂盆外排尿。
• 腹部或腰部疼痛： 腹部或下背部不適，特別是當結石位於腎臟或輸尿管時。
• 嘔吐與食慾不振： 食慾喪失和嘔吐，這是腎臟受損常見的全身性症狀。
• 精神沉鬱與體重減輕： 全身無力、活力低下以及逐漸消瘦。
• 多尿與劇渴（Polyuria and polydipsia）： 飲水量增加且總排尿量上升。
• 尿道阻塞： 完全無法排出尿液。這屬於危及生命的醫療急症。

當結石形成於貓隻的上尿路時，症狀可能非常隱蔽且容易被忽略。正如權威獸醫外科教科書所解釋：

「患有輸尿管結石或腎結石的貓隻，其臨床症狀往往不具特異性，包括食慾不振、嘔吐、精神沉鬱和體重減輕。」

弓背姿勢或腹部不適可能是尿路疼痛或結石形成的徵兆。

獸醫如何診斷

獸醫師會先進行詳細的理學檢查，並特別注意寵物的腹部。然而，由於許多尿路疾病具有相同的症狀，因此需要進行診斷性檢測以確認結石的存在並判定其類型。

• 腹部X光造影（Survey abdominal radiographs）： 草酸鈣結石具有高度不透放射性（radiopaque），這意味著它們在標準X光片上會清晰地呈現為亮白色的形狀。這通常是定位膀胱、尿道、腎臟或輸尿管結石的首選工具。
• 腹部超音波檢查（Abdominal ultrasonography）： 超音波具有極高的敏感度，有助於發現X光可能遺漏的微小結石。它還能讓獸醫師評估腎臟是否腫脹或積水（腎積水），這可能預示著尿路阻塞。
• 尿液分析（Urinalysis）： 此檢測可評估尿液的酸鹼值（pH）、濃度，以及是否存在血液、蛋白質或結晶。雖然在顯微鏡下發現草酸鈣結晶提示了患病風險，但這並不能確切證實體內已形成結石。
• 尿液細菌培養（Urine culture）： 進行培養以檢查是否併發細菌性尿路感染。正如權威外科參考文獻所述：「應進行尿液分析和尿液培養，以確定是否存在尿路感染。」
• 定量礦物質分析【黃金標準】（Quantitative mineral analysis）： 唯一能百分之百確定結石成分的方法，是將其取出並送至專業實驗室進行定量分析。了解確切的礦物質組成對於制定預防計劃至關重要。

若需要手術取出結石，獸醫師還會進行術前血液檢查。對於複雜病例，他們可能會建議事先進行血型鑑定或交叉配合試驗，因為「應進行交叉配合試驗或血型鑑定，以防術中或術後需要輸血」。

治療方案

由於草酸鈣結石無法透過藥物或飲食溶解，因此治療重點在於物理性取出（若結石引起疼痛或阻塞），隨後進行長期的藥物管理以防止新結石形成。

手術與介入性取出

若結石阻塞了尿流或引起劇烈疼痛，則必須將其取出。這可以透過傳統手術（切開膀胱或腎臟）或微創介入程序（例如使用內視鏡取出結石或繞過阻塞處）來完成。

二級藥物治療（預防）

一旦清除現有的結石，獸醫師將制定長期的藥物計劃以改變寵物的尿液化學性質。這通常結合了處方飲食與特定藥物：

• 檸檬酸鉀 (Potassium citrate)（尿液鹼化劑）： 此藥物有助於提高尿液的 pH 值，降低其酸性。檸檬酸鹽還能在尿液中與鈣結合，從而阻止鈣與草酸結合形成新結石。
• 氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)（噻嗪類利尿劑）： 此藥物藉由促進腎臟將鈣重新吸收回血液中，幫助減少排出到尿液中的鈣量。
• 氯化鈉 (Sodium chloride)（輸液治療/電解質補充劑）： 在某些情況下，可能會使用額外的鹽分來促使寵物喝更多水以稀釋尿液。然而，這必須極其謹慎地使用。權威內科學參考文獻警告：

「腎功能受損及患有高血壓的貓隻應避免高鈉飲食。」

預後

關於犬貓草酸鈣尿石症的長期預後數據有限，且個體預後差異極大，具體取決於結石的位置、是否已造成腎臟損傷，以及預防計劃的執行嚴格程度。

草酸鈣尿石症是一種極易復發的疾病。即使成功手術取出且居家照護完善，許多寵物在有生之年仍會再次形成新結石。這意味著疾病管理是一項終身的承諾。定期進行獸醫檢查、重複影像學檢查（X光或超音波）以及頻繁的尿液分析，對於在結石足夠小、尚不需重大手術即可處理時將其檢出至關重要。

預防措施

雖然您無法改變寵物的基因，但可以採取積極步驟來降低結石復發的風險：

• 最大化飲水量： 這是最重要的一項預防措施。稀釋的尿液能保持較低的礦物質濃度，使結晶難以聚集。建議餵食濕糧罐頭而非乾飼料、在食物中加水，並提供多個新鮮水源或寵物飲水機。
• 處方飲食： 您的獸醫師可能會開立配方特殊的治療性處方飼料，以維持中性的尿液 pH 值並控制鈣和草酸的含量。
• 定期監測： 安排例行追蹤門診。及早發現結晶或微小結石，可讓獸醫師在發生重大阻塞前調整藥物或進行微創處置。

何時該聯絡獸醫師

若您注意到寵物的排尿習慣發生任何變化，例如排尿頻率增加、排尿吃力或尿液帶血，應立即聯絡您的獸醫師。

若您的寵物排尿極為吃力，且幾乎排不出尿液，這屬於危及生命的醫療急症。 完全性尿路阻塞可在數小時內導致急性腎衰竭和危及生命的電解質失衡。請立即尋求緊急獸醫照護。

好發品種

某些品種在遺傳上更易罹患草酸鈣結石。若您飼養了以下品種之一，應特別警惕並密切監測其排尿習慣：

• 犬隻： 荷蘭毛獅犬 (Keeshond)（懷疑有遺傳關聯）、比熊犬 (Bichon Frise)、迷你雪納瑞 (Miniature Schnauzer)、凱恩梗 (Cairn Terrier)、馬爾濟斯 (Maltese) 以及 博美犬 (Pomeranian)。
• 貓隻： 波斯貓 (Persian) 與 喜馬拉雅貓 (Himalayan)。

對於這些好發品種，強烈建議在年度獸醫檢查中進行例行尿液分析以進行預防性篩檢。

資料來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, 第 469、470 頁。
• Internal Medicine, 5th Edition, 第 723、726 頁。