草酸鈣尿石症

重點提要： 草酸鈣尿結石是犬貓常見且會引起疼痛的礦物質沉積物。此類結石無法通過藥物溶解，通常需要手術取出或進行終身管理以防止復發。

犬隻與貓隻均可能患上草酸鈣結石，需要量身定制的獸醫護理。

甚麼是草酸鈣尿石症？

草酸鈣尿石症是一種常見的代謝性疾病，會影響犬隻和貓隻的尿路。當尿液中的微細礦物質聚集在一起，形成堅硬如石頭的沉積物（稱為尿石或結石）時，便會發生此病症。這些結石可於尿路的任何部位形成，包括下尿路（膀胱和尿道）或上尿路（腎臟和輸尿管——即連接腎臟與膀胱的管道）。

了解結石的具體類型至關重要，因為不同類型的結石其特性亦有所不同。例如，鳥糞石（struvite stones）通常可以通過處方飲食溶解。然而，草酸鈣結石無法通過藥物溶解。一旦形成，除非經物理方式取出，或在體積足夠小時隨尿液排出，否則它們會一直留在尿路中。

若對這些結石置之不理，可能會引起慢性疼痛、嚴重發炎以及危及生命的尿路阻塞。在貓隻中，若結石在上尿路形成，情況會尤為棘手。正如一本權威獸醫外科教科書所指出：

「一項針對接受輸尿管結石治療的貓隻的近期病例系列研究發現，約98%的輸尿管結石含有草酸鈣。獸醫外科醫生正日益面臨對貓隻上尿路結石進行手術管理的挑戰。」

成因與風險因素

當尿液中的鈣和草酸鹽達到超飽和狀態時，便會形成草酸鈣結石。當這兩種物質在酸性環境中呈高濃度狀態，它們會結合並形成結晶，最終發育為結石。

多種因素均會導致這種代謝失衡。在犬隻中，病例增加與多種生活方式和飲食影響有關。根據標準獸醫內科學文獻：

「犬隻草酸鈣結石送檢量增加的原因可能是多因素的，可能包括在此期間發生的人口統計學和營養變化。部分因素可能包括餵飼更具酸性的飲食、飲食中礦物質含量的改變、犬隻肥胖率上升，以及可能傾向於飼養更易形成草酸鈣尿石的品種。」

在貓隻中，一個重要的潛在風險因素是特發性高鈣血症（idiopathic hypercalcemia），即貓隻血液中的鈣水平因不明原因而升高。同一內科學文獻指出：

「據報道，在患有草酸鈣尿石的貓隻中，約有35%出現特發性高鈣血症。」

此外，歷史數據顯示，在過去數十年間，此類結石在貓隻中的患病率發生了急劇變化，草酸鈣結石變得比以往普遍得多。

臨床症狀

草酸鈣結石的症狀因結石位於膀胱還是腎臟，以及是否造成物理性阻塞而異。

主要症狀

• 尿頻 (Pollakiuria)： 排尿次數遠多於正常，且通常只能排出極少量的尿滴。
• 血尿 (Hematuria)： 尿液中帶血，可能呈現粉紅色、紅色或茶色。
• 排尿困難 (Stranguria)： 費力排尿，寵物可能會長時間站立或蹲着。
• 排尿疼痛 (Dysuria)： 排尿時感到痛苦，有時在排尿時會發出嗚咽或哀叫聲。

其他可能症狀

• 不當排尿： 在屋內隨處便溺或在沙盆外排尿。
• 腹部或腰部疼痛： 腹部或下背部不適，特別是當結石位於腎臟或輸尿管時。
• 嘔吐與食慾不振： 失去食慾和嘔吐，這是腎臟受損常見的全身性症狀。
• 精神萎靡與體重減輕： 全身無力、活力低下及體重逐漸下降。
• 多尿與劇渴 (Polyuria and polydipsia)： 飲水量增加，且總尿量亦隨之增加。
• 尿道阻塞： 完全無法排尿。這屬於危及生命的醫療緊急狀況。

當結石在貓隻的上尿路形成時，症狀可能非常隱蔽，極易被忽略。正如權威獸醫外科文獻所解釋：

「患有輸尿管結石或腎結石的貓隻，其臨床症狀往往不具特異性，包括食慾不振、嘔吐、精神萎靡和體重減輕。」

身體呈弓形或腹部不適可能是尿路疼痛或結石形成的徵兆。

獸醫如何診斷

獸醫會先進行詳細的體格檢查，並特別留意寵物的腹部。然而，由於許多尿路疾病的症狀相似，因此必須進行診斷性檢測以確認結石的存在並確定其類型。

• 腹部X光平片檢查： 草酸鈣結石具有高度不透光性（radiopaque），這意味著它們在標準X光片上會清晰地顯示為亮白色的形狀。這通常是定位膀胱、尿道、腎臟或輸尿管結石的首選工具。
• 腹部超聲波檢查： 超聲波具有極高的敏感度，有助於發現X光片可能漏診的微小結石。它還能讓獸醫評估腎臟是否有腫脹或積水，這可能提示存在阻塞。
• 尿液分析： 此檢測評估尿液的酸鹼值（pH值）、濃度，以及是否存在血液、蛋白質或結晶。雖然在顯微鏡下發現草酸鈣結晶提示有患病風險，但這並不能確診結石的存在。
• 尿液細菌培養： 進行培養以檢查是否同時存在細菌性尿路感染。正如權威外科文獻所述：「應進行尿液分析和尿液培養，以確定是否存在尿路感染。」
• 定量礦物質分析【黃金標準】： 唯一能百分之百確定結石成分的方法，是將其取出並送往專業實驗室進行定量分析。了解確切的礦物質成分對於制定預防計劃至關重要。

若需要手術取出結石，獸醫還會進行術前血液檢查。對於複雜病例，他們可能會建議預先進行血型鑑定或交叉配血，因為「應進行交叉配血或血型鑑定，以備術中或術後需要輸血之需」。

治療方案

由於草酸鈣結石無法通過藥物或飲食溶解，治療重點在於物理取出（若結石引起疼痛或阻塞），隨後進行長期藥物管理以防止新結石形成。

手術及介入性取出

若結石阻塞了尿流或引起嚴重疼痛，則必須將其取出。這可以通過傳統手術（剖開膀胱或腎臟）或微創介入程序（例如使用內窺鏡取出結石或繞過阻塞物）來完成。

輔助藥物治療（預防）

清除現有的結石後，獸醫會制定長期的藥物治療計劃，以改變寵物的尿液化學性質。這通常結合了處方飲食與特定藥物：

• 檸檬酸鉀 (Potassium citrate)（尿液鹼化劑）： 此藥物有助於提高尿液的pH值，降低其酸性。檸檬酸鹽還能在尿液中與鈣結合，從而阻止鈣與草酸鹽結合形成新結石。
• 氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)（噻嗪類利尿劑）： 此藥物通過促進腎臟將鈣重新吸收回血液中，從而減少尿液中排出的鈣量。
• 氯化鈉 (Sodium chloride)（輸液治療 / 電解質補充劑）： 在某些情況下，可能會使用額外的鹽分來鼓勵寵物多喝水以稀釋尿液。然而，這必須極其謹慎。權威內科學文獻警告：

「腎功能受損及患有高血壓的貓隻應避免高鈉飲食。」

預後

犬貓草酸鈣尿石症的長期預後數據有限，且個體預後差異極大，具體取決於結石的位置、是否已造成腎臟損傷，以及預防計劃的執行嚴格程度。

草酸鈣結石是一種復發率極高的疾病。即使成功通過手術取出結石並配合極佳的居家護理，許多寵物在一生中仍會再次形成新結石。這意味著管理此病是一項終身的承諾。定期進行獸醫檢查、重複影像學檢查（X光或超聲波）以及頻繁的尿液分析，對於在新結石體積尚小、無需重大手術即可處理時將其發現至關重要。

預防

雖然您無法改變寵物的基因，但您可以採取積極措施來降低結石復發的風險：

• 最大化水分攝入： 這是最重要的一項預防措施。稀釋的尿液能保持較低的礦物質濃度，使結晶難以聚集。應餵飼濕糧（罐頭）而非乾糧，在食物中加水，並提供多個新鮮水源或寵物飲水噴泉。
• 處方飲食： 獸醫可能會開具處方治療配合飲食，旨在維持中性的尿液pH值，並控制鈣和草酸鹽的水平。
• 定期監測： 安排定期的覆診。及早發現結晶或微小結石，可讓獸醫在發生嚴重阻塞前調整藥物或進行微創處理。

何時聯絡獸醫

若您注意到寵物的排尿習慣有任何改變，例如排尿頻率增加、排尿費力或尿中帶血，應立即聯絡您的獸醫。

若您的寵物排尿費力，且只能排出極少尿液甚至無尿，這屬於危及生命的醫療緊急狀況。 完全的尿路阻塞可在數小時內導致急性腎衰竭和危及生命的電解質失衡。請立即尋求緊急獸醫護理。

特定品種

某些品種在遺傳上更易患上草酸鈣結石。若您飼養了以下品種，應特別警惕並密切監測其排尿習慣：

• 犬隻： 荷蘭毛獅犬 (Keeshond)（懷疑有遺傳關聯）、比熊犬 (Bichon Frise)、迷你史納莎 (Miniature Schnauzer)、凱恩梗 (Cairn Terrier)、摩天使 (Maltese) 及 松鼠狗 (Pomeranian)。
• 貓隻： 波斯貓 (Persian) 及 喜馬拉雅貓 (Himalayan)。

對於這些品種，強烈建議在年度獸醫檢查中進行常規尿液分析以作積極篩查。

資料來源

• 《Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition》，第 469、470 頁。
• 《Internal Medicine, 5th Edition》，第 723、726 頁。