Dilatação e vólvulo gástrico (DVG) em cães: reconhecimento precoce e a primeira hora

Resposta rápida

Um cão na fase inicial de dilatação está muitas vezes de pé e parece o seu cão normal, que é exatamente a razão pela qual os donos esperam

Dilatação significa dilatação e vólvulo gástrico: o estômago enche-se de gás e depois roda, selando-se em ambas as extremidades. Nada pode sair através de arrotos, vómitos ou passar para o intestino, por isso a pressão apenas aumenta.

O cão não morre do estômago. Morre de choque, porque o estômago inchado comprime as grandes veias que devolvem o sangue ao coração. É por isso que um cão pode estar de pé, alerta e reconhecível exteriormente enquanto já está em falha circulatória. A janela desde o primeiro sinal até um cão em perigo mede-se em uma ou duas horas, não durante a noite.

• Esforços de vómito repetidos que não trazem nada são o sinal mais útil. Não espere por uma barriga inchada.
• A inquietação e a incapacidade de se acalmar surgem geralmente primeiro, antes que algo pareça estar errado.
• Ligue para a clínica de emergência enquanto outra pessoa vai buscar o carro. O telefonema permite-lhes preparar-se, e isso altera os resultados.
• Não dê nada pela boca. Sem água, sem comida, sem comprimidos para gases, sem óleo, sem bicarbonato.
• Uma gastropexia preventiva numa raça de alto risco elimina a torção, que é a parte que mata.

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A suspeita de dilatação é uma emergência para ir imediatamente, não para esperar e ver.

Cada minuto de distensão gástrica agrava o choque e mata mais parede do estômago. Não há nada que possa fazer em casa que ajude e várias ações populares que desperdiçam o único tempo que o cão tem. Se o seu cão está com esforços de vómito sem produzir nada, está inquieto e a babar-se, ou tem um abdómen tenso, leve-o imediatamente a um serviço de emergência veterinário e ligue durante o caminho. Não o leve a passear, não ofereça água e não tente fazê-lo vomitar.
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Porque é que a dilatação mata tão rapidamente

O selo.
À medida que o estômago distende e roda, a junção com o esófago numa extremidade e o piloro na outra são ambas torcidas e fechadas. O gás continua a ser produzido por fermentação e o ar engolido não consegue escapar. Este é um compartimento fechado e que se infla dentro de uma cavidade corporal fixa.

A salivação tem um mecanismo.
Os donos referem muitas vezes que o cão está a produzir fios de saliva. A saliva está a ser produzida normalmente, mas não tem para onde ir, porque a entrada para o estômago está fechada. Salivação sem vómito, num cão inquieto, é um forte indicador.

O choque vem das veias, não do estômago.
A veia cava caudal e a veia porta correm ao longo da parte de trás do abdómen. Um estômago distendido e rodado comprime-as. O sangue que regressa de toda a metade posterior do corpo não consegue chegar ao coração, pelo que o débito cardíaco cai, mesmo que o cão não tenha perdido uma gota de sangue. Isto é choque obstrutivo, e é por isso que as gengivas ficam pálidas precocemente.

A parede do estômago começa a morrer.
Os vasos que irrigam o estômago são torcidos e esticados. Áreas da parede perdem o seu fornecimento de sangue no espaço de um par de horas, e o tecido morto tem de ser removido na cirurgia. O baço está ligado ao estômago e é geralmente arrastado com ele, perdendo por vezes o seu próprio fornecimento de sangue.

A respiração torna-se mais difícil.
Um estômago imensamente distendido empurra para a frente contra o diafragma, pelo que o cão respira rápida e superficialmente. Isso é um problema de pressão, não um problema pulmonar, e não responderá a nada que possa fazer em casa.

Depois, o ritmo cardíaco altera-se.
Toxinas e mediadores inflamatórios do tecido danificado entram na circulação assim que o fluxo é restaurado. Arritmias ventriculares são comuns nas doze a quarenta e oito horas após a cirurgia, razão pela qual um cão que sobreviveu à operação ainda é monitorizado de perto e não está fora de perigo apenas porque sobreviveu ao bloco operatório.

Como se apresenta, fase a fase

A hora antes de alguém se preocupar.
O cão não se acalma. Levanta-se, vira-se, deita-se, levanta-se outra vez. Pode ir para uma divisão diferente, ou pedir para ir à rua repetidamente. Nada parece médico. É aqui que o cão ainda é fácil de salvar.

Fase inicial.
Esforços de vómito ou náuseas que não produzem nada, ou apenas um pouco de espuma branca. Salivação excessiva. Esticar a parte da frente para baixo com a parte traseira para cima, por vezes descrito como uma posição de oração, porque essa postura alivia a pressão abdominal. Olhares repetidos para o flanco.

Fase estabelecida.
O abdómen torna-se tenso e aumenta atrás da última costela. Bater levemente pode dar um som semelhante ao de um tambor. A respiração é rápida e superficial. As gengivas começam a perder cor e tornam-se pegajosas. A frequência cardíaca está alta.

Fase tardia.
As gengivas estão brancas ou cinzentas, o pulso é fraco e acelerado, o cão está fraco, trôpego ou prostrado. Pode ainda levantar a cabeça e olhar para si. Este cão está em choque descompensado e precisa de uma equipa cirúrgica já preparada.

A armadilha.
Num Dogue Alemão, num Wolfhound ou em qualquer cão de peito muito profundo e estreito, o estômago pode distender substancialmente e ainda assim assentar largamente sob a caixa torácica. O dono que procura uma barriga visivelmente inchada vê um cão com aspeto normal e espera. Esforços de vómito sem produção e inquietação são suficientes por si só. Não precisa que a barriga mude.

Um cão que aceita o manuseamento rotineiro à volta da boca permite-lhe verificar a cor das gengivas em segundos quando é importante

Verificar as gengivas, e o que a cor lhe diz

Isto demora cinco segundos e é a coisa mais útil que um dono pode relatar ao telefone.

Levante o lábio superior e olhe para a gengiva acima de um dente canino. Gengivas saudáveis são cor-de-rosa e húmidas. Pressione a ponta do dedo na gengiva até ficar branca, solte e conte quanto tempo a cor demora a regressar.

Cor-de-rosa e húmida, cor regressa em cerca de dois segundos.
Perfusão normal. Não exclui uma dilatação inicial, mas diz à clínica que o cão ainda não está em choque visível.

Cor-de-rosa pálido, pegajosa, cor demora a regressar.
A perfusão está a diminuir. Este cão está a compensar e precisa de estar num carro a caminho.

Branca, cinzenta ou turva, cor muito lenta ou ausente.
Choque descompensado. Diga exatamente isto ao telefone.

Gengivas vermelho-tijolo.
Pode ocorrer com sépsis e com inflamação sistémica grave. Não é tranquilizador.

Pratique isto ocasionalmente num cão saudável para que ambos saibam como funciona. Alguns cães têm gengivas pigmentadas; nesse caso, use o interior da pálpebra inferior ou o tecido dentro da vulva ou prepúcio.

Levantar o lábio para verificar a cor das gengivas é a avaliação caseira mais rápida de se um cão está a entrar em choque

Situações semelhantes

Outras emergências apresentam-se como um cão angustiado com sinais abdominais. Não precisa de distingui-las em casa, porque todas precisam de um veterinário hoje, mas conhecer os sinais torna a sua descrição muito mais útil.

A primeira hora: o que fazer

Ligue antes de sair, ou a partir do carro com outra pessoa a conduzir.
Diga as palavras "possível dilatação" ou "possível DVG" e indique a raça e o peso. Isto não é uma formalidade. Permite à equipa preparar fluidos e um cateter de grande calibre, preparar um kit de descompressão, alertar um anestesista e preparar um bloco operatório antes de chegar.

Leve o cão como está.
Não o force a mudar de posição. Um cão que escolhe estar de pé ou sentado curvado fá-lo porque essa posição alivia a pressão. Apoie um cão grande com um cobertor usado como maca em vez de levantar sob o abdómen.

Não coloque um açaime num cão com esforços de vómito.
Se ele trouxer algo para fora, um açaime transforma isso em aspiração.

Nada pela boca.
Nem água, mesmo que o cão pareça ter sede. Qualquer coisa engolida aumenta o volume num compartimento que já está sob excesso de pressão, e um cão que precisará de anestesia em vinte minutos está mais seguro com o esófago vazio.

Traga a informação, não a papelada.
Quando comeu pela última vez e o quê, quando surgiu o primeiro sinal, se vomitou alguma coisa, e qualquer medicação que esteja a tomar. É só isso que é necessário à chegada.

Espere pela estabilização antes da cirurgia.
A equipa colocará linhas intravenosas, dará fluidos e analgésicos, fará uma radiografia abdominal lateral direita para confirmar a rotação e descomprimirá o estômago com uma sonda ou agulha antes da anestesia. Isto não é um atraso. Anestesiar um cão em choque sem o estabilizar primeiro é como se perdem cães na mesa de operações.

Esteja preparado para tomar uma decisão rapidamente.
Esta é uma cirurgia abdominal de emergência grave. Pode ser-lhe pedido consentimento em minutos, e pode ser-lhe perguntado sobre a remoção de parte do estômago ou do baço se o tecido não for viável. Decidir com antecedência o que desejaria, particularmente para uma raça gigante, vale a pena num dia calmo.

Os mitos que desperdiçam a hora

"Faça-o caminhar."
Caminhar não desfaz a torção do estômago. Queima as reservas restantes do cão e atrasa a viagem.

"Dê um comprimido para os gases."
Simeticona e produtos semelhantes funcionam em gases que conseguem mover-se. Os gases num estômago selado e rodado não conseguem alcançar nada que dê pela boca, e engolir qualquer coisa aumenta o volume.

"Faça-o vomitar."
O cão já está a tentar e não consegue. A saída está fechada. Forçar a tentativa acarreta o risco de aspiração e danos esofágicos.

"Massaje ou pressione a barriga para libertar os gases."
A pressão num estômago distendido e isquémico pode fazê-lo romper.

"Espere para ver se passa durante a noite."
A dilatação e vólvulo gástrico não se resolvem sozinhos. Um cão que parece mais calmo uma hora depois está muitas vezes a deteriorar-se em vez de melhorar.

"Comedouros elevados previnem a dilatação."
Este é o mito mais persistente. Estudos em raças grandes associaram a alimentação elevada a um risco aumentado, em vez de diminuído, de dilatação. A menos que um comedouro elevado tenha sido prescrito para um problema específico, como o megaesófago, não há razão para o usar para prevenção da dilatação.

"Ele já teve isto antes e ficou bem."
Um episódio de dilatação que se resolveu torna um futuro vólvulo mais provável, não menos. Esse cão é um candidato a uma gastropexia preventiva.

Quem está em risco

Forma do peito em vez do tamanho.
A associação anatómica mais forte é um peito profundo e estreito. É por isso que os Dogues Alemães estão no topo da lista de risco, e por que um cão de peito largo com o mesmo peso está em menor risco. A profundidade em relação à largura é o fator determinante.

Raças mais frequentemente afetadas.
Dogue Alemão, Irish Wolfhound, Setter Irlandês, Gordon Setter, Weimaraner, São Bernardo, Caniche Grande, Pastor Alemão, Dobermann, Boxer, e entre cães mais pequenos o Basset Hound, que tem a conformação torácica sem a altura.

Histórico familiar.
Ter um familiar de primeiro grau que teve dilatação aumenta o risco. Pergunte ao criador.

Idade.
O risco aumenta com a idade nas raças predispostas.

Condição corporal.
Contraintuitivamente, cães magros e com baixo peso nestas raças parecem estar em maior risco em vez de menor.

Temperamento.
Cães ansiosos, medrosos e reativos estão sobrerrepresentados. Engolir ar durante o stress é uma via plausível.

Padrão de alimentação.
Uma refeição grande por dia, ingestão rápida e alimentação competitiva num agregado com vários cães estão todos associados a um risco maior.

Nada disto torna um cão seguro.
A dilatação ocorre também em raças mistas e cães de tamanho médio. Os fatores de risco dizem-lhe para quem planear, não quem ignorar.

Para esta emergência o kit útil é um cobertor para transportar, um telemóvel e um número de clínica já guardado

O que realmente reduz o risco

A gastropexia preventiva é a única intervenção que aborda a parte letal.
O cirurgião fixa a parte pilórica do estômago à parede abdominal direita. O estômago ainda pode distender, mas não pode rodar, e é a rotação que causa o choque e a morte do tecido. Pode ser feita por laparoscopia, ou ao mesmo tempo da castração numa raça de alto risco, o que evita uma segunda anestesia. Discuta isto com o seu veterinário antes de um cachorro de raça gigante ser castrado em vez de depois.

Divida a ração diária em duas ou três refeições.
Volumes mais pequenos, menos ar engolido por refeição.

Abrande a alimentação.
Um comedouro lento, um tapete de atividades ou espalhar a ração reduzem a ingestão rápida num cão que inala a comida.

Alimente separadamente num lar com vários cães.
A competição impulsiona a velocidade, e a velocidade impulsiona a ingestão de ar.

Mantenha as refeições e o exercício físico intenso separados.
Evite exercício vigoroso imediatamente antes e depois de comer. A evidência aqui é mais fraca do que para as outras medidas, mas o custo de a aplicar é zero.

Aborde a ansiedade adequadamente.
Isto é uma intervenção de saúde numa raça de risco, não apenas de qualidade de vida.

Mantenha o número de emergência onde o encontrará às três da manhã.
Guardado nos telemóveis de ambos os donos e escrito no frigorífico. Saiba que clínica tem uma equipa cirúrgica fora de horas, porque nem todos os consultórios têm.

Após a cirurgia

Os primeiros dois dias importam tanto como a operação.
Arritmias ventriculares são comuns nesta janela à medida que o tecido danificado é reperfundido. Os cães são habitualmente mantidos sob monitorização contínua por este motivo, e alguns precisam de tratamento antiarrítmico.

Alguns cães perdem parte do estômago ou o baço.
Se o tecido morreu, deve ser removido. Isto prolonga a cirurgia e a recuperação, e é decidido durante a operação em vez de antes.

Uma gastropexia é normalmente realizada ao mesmo tempo.
Sem ela, a recorrência é comum. Com ela, o estômago ainda pode dilatar, mas não deverá torcer novamente.

A alimentação recomeça pequena e frequente.
Siga as instruções de alta precisamente e reporte qualquer esforço de vómito, inquietação ou recusa em comer imediatamente.

Esteja atento aos mesmos sinais novamente.
Uma gastropexia previne a rotação, não a distensão. Inquietação e esforços de vómito improdutivos num cão operado ainda justificam uma chamada.

O que o veterinário quererá saber

O que nunca fazer

Não ofereça água ou comida, mesmo que o cão a peça.

Não dê qualquer medicação oral, remédio caseiro, óleo, bicarbonato ou produto anti-gases.

Não tente passar uma sonda para o estômago sozinho, e nunca tente libertar gases com uma agulha. Ambos são feitos em clínicas com o cão estabilizado e monitorizado, e ambos podem ser fatais se mal executados.

Não pressione ou massaje o abdómen para o avaliar. Um contacto leve é suficiente para sentir a tensão.

Não exercite, caminhe ou corra com o cão na esperança de mover os gases.

Não coloque um açaime num cão que está com esforços de vómito.

Não adie porque é a meio da noite ou porque espera que passe. Esta condição não passa.

Quando procurar ajuda

Vá imediatamente, a qualquer hora, para esforços de vómito improdutivos, inquietação com salivação excessiva, um abdómen tenso ou semelhante a um tambor, respiração rápida e superficial, gengivas pálidas ou colapso. Telefone enquanto viaja.

Ligue no mesmo dia se o seu cão comeu excessivamente e o abdómen está distendido, mesmo que pareça confortável, e se um cão já operado mostrar qualquer um dos sinais iniciais.

Marque uma conversa de rotina com o seu veterinário, num dia calmo, se possui ou está a comprar uma raça de alto risco. Decidir sobre a gastropexia, saber onde é o serviço cirúrgico de emergência mais próximo e concordar com antecedência com o que deseja fazer são tarefas muito mais fáceis antes da noite em que acontece.