犬と猫の全身性高血圧症

TL;DR. 全身性高血圧症は、血圧が持続的かつ危険なレベルまで上昇する病態であり、通常は腎臓病などの基礎疾患に起因します。眼や脳などの重要な臓器への不可逆的な損傷を防ぐためには、迅速な獣医学的診断と介入が不可欠です。

全身性高血圧症は、主に眼、腎臓、脳、心臓という4つの重要な標的臓器に損傷を与えます。

全身性高血圧症とは

全身性動脈高血圧症（SHT）は、全身の動脈圧が持続的かつ慢性的に上昇している状態を指す医学用語です。人間と同様に、ペットの血圧は心臓が血液を送り出す力と、血管壁にかかる抵抗によって決定されます。この圧力が慢性的に高すぎる状態が続くと、血管や、その血管が血液を供給している重要な臓器に進行性の損傷が生じます。獣医学領域において、高血圧症は慢性的な収縮期血圧が160 mmHg以上、拡張期血圧が100 mmHg以上、あるいはその両方が認められる状態と定義されています。

犬や猫において、高血圧症が原発性の疾患として発生することは極めて稀です。その代わりに、ほぼすべての症例が「二次性高血圧症」であり、これは他の基礎疾患の直接的な結果として発症することを意味します。血圧が急激に上昇すると、体内の繊細な毛細血管網は、本来耐えられるようには設計されていない剪断力（せんだんりょく）にさらされます。これにより、体液の漏出、出血、そして局所的な組織壊死が引き起こされます。

獣医師は、この高圧による損傷を最も受けやすい臓器を「標的臓器（ターゲットオーガン）」と呼びます。主な4つの標的臓器は、眼、腎臓、脳、そして心臓です。ペットは頭痛や視界のブレを言葉で伝えることができないため、全身性高血圧症は、これらの標的臓器のいずれかに壊滅的かつ不可逆的な損傷が生じるまで気づかれないことが多く、「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」とも呼ばれています。

著名な獣医循環器学の教科書には以下のように記載されています。

「全身性動脈高血圧症（SHT）は、全身の動脈圧における持続的な収縮期血圧の上昇（160 mmHg超）および／または持続的な拡張期血圧の上昇（100 mmHg超）と定義される。動物におけるSHTは、その多くが他の疾患（主に慢性腎不全や猫の甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患）に続発して発生する。」 — Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 239

原因とリスク要因

獣医療において原発性（または「本態性」）高血圧症は極めて稀であるため、高血圧が確認された場合は、常にその引き金となっている基礎疾患の追究が行われます。主な原因およびリスク要因は以下の通りです。

• 慢性腎臓病（CKD）： 腎臓は、体液バランスの管理やレニンなどの血圧調節ホルモンの分泌を通じて、血圧管理において中心的な役割を果たしています。腎臓が損傷するとこの調節システムが破綻し、体液の貯留や血管の収縮が引き起こされます。これにより、腎臓病が高血圧を引き起こし、その高血圧がさらに腎損傷を加速させるという危険な悪循環が形成されます。
• 内分泌疾患：
  • 甲状腺機能亢進症： 高齢の猫で非常に多く見られ、過剰に分泌された甲状腺ホルモンが代謝率と心拍数を上昇させ、血圧を押し上げます。
  • 副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）： 犬でより一般的であり、コルチゾールの過剰産生を引き起こします。これにより、血管を収縮させる物質に対する血管の感受性が高まります。
  • 糖尿病： 糖尿病に伴う慢性的なホルモンおよび代謝の変化は、時間の経過とともに血管に損傷を与える可能性があります。
• 年齢： ペットが加齢するにつれて血管の弾力性は自然に失われ、腎疾患や内分泌疾患などの基礎疾患の罹患率が急激に上昇します。

注意すべき兆候

多くの場合、突然の危機が発生するまで、高血圧の外見的な兆候は見られません。症状が現れる場合、その多くは標的臓器の損傷に関連しています。

一般的な兆候：

• 突然の失明： 飼い主が最初に気づく兆候として最も多いものです。これは網膜の背後に体液が貯留し、網膜が剥離すること（網膜剥離）によって起こります。
• 瞳孔散大： 明るい光の中でも瞳孔が大きく開いたままになります。
• 眼内出血（前房出血または網膜出血）： 眼の前房内に血液が溜まっているのが肉眼で見える、あるいは獣医師による眼底検査で出血が確認されます。
• 多飲多尿： 通常、基礎疾患である腎臓病に随伴して見られます。
• 収縮期心雑音またはギャロップ音： 獣医師による身体検査（聴診）で異常な心音が検出されます。
• 蛋白尿： 尿検査によって検出され、腎臓の損傷を示唆します。

時折見られる兆候：

• 精神状態の変化または見当識障害： 混乱したような行動をとる、徘徊する、あるいは特に夜間に鳴き声を上げるなどです。
• 不全麻痺または平衡感覚障害： 四肢の脱力、ふらつき、または突然の頭部傾斜（斜頸）が見られます。
• 眼振： 眼球が左右に素早く不随意に動きます。
• 鼻出血： 突然の、原因不明の鼻からの出血です。
• 元気消失： 全体的な活気の低下や沈鬱状態です。
• 虚脱または発作： 脳に影響を及ぼすほどの深刻な血圧の急上昇時に発生します。

「眼の症状は最も頻繁に見られる初発症状であり、特に突然の失明は、通常、急性の網膜出血または網膜剥離に起因する。網膜が再癒着したとしても、視力が回復しないことも多い。高血圧に関連する眼底の変化には、胞状から完全な滲出性網膜剥離、網膜内浮腫、および出血が含まれる。」 — Internal Medicine, p. 226

突然の失明や網膜出血は、重度の高血圧症において最も一般的に見られる臨床兆候の一部です。

獣医師による診断方法

高血圧症の診断には、慎重かつ系統的なアプローチが必要です。ストレスや不安によって一時的に血圧が急上昇する現象（いわゆる「白衣効果」）があるため、獣医師は測定値の正確性を確保するために細心の注意を払います。

通常、獣医師は静かな部屋で血圧測定を行い、測定を開始する前にペットを環境に5〜10分間慣れさせます。診断には以下のような方法が用いられます。

• 間接的血圧測定： 臨床における標準的な方法です。ペットの肢や尾に膨張式のカフを装着します。ドップラー血流計やオシロメトリック式モニターなどの専用機器を使用し、カフの圧力を抜く過程で脈拍を検出します。一貫性を担保するため、複数回の連続測定を行い、その平均値を算出します。
• 直接的血圧測定【ゴールドスタンダード】： 動脈内に直接カテーテルを留置し、圧力トランスデューサーに接続して測定します。極めて正確ですが、技術的な難易度が高く侵襲的であるため、通常は麻酔管理下の患者や集中治療室（ICU）の患者に限定されます。
• 眼底検査： 検眼鏡を用いて眼の奥を検査します。これにより網膜血管を直接視認し、初期の出血、浮腫、または剥離の有無を確認できます。
• 尿検査および血液検査： 腎臓病や内分泌疾患などの基礎疾患を特定し、尿中へのタンパク質漏出の有無を確認するために不可欠です。
• 心臓超音波検査（エコー検査）： 慢性的な高血圧が心筋に与えている物理的な影響を評価します。主要な内科学の教科書には以下のように説明されています。

「心臓超音波検査において、軽度から中等度の左心室（LV）肥大が認められる場合があるが、測定値が正常基準範囲内にとどまることも多い。左心室壁および中隔の肥大は、対称性または非対称性を示す。その他の超音波所見としては、軽度の左心房（LA）拡大、および僧帽弁または軽度の大動脈弁逆流が認められることがある。」 — Internal Medicine, p. 226

ストレスによる血圧上昇を避けるため、血圧測定は静かな部屋で、小児用の専用カフを用いて行われます。

治療の選択肢

全身性高血圧症の治療には、血圧を安全な範囲まで速やかに下げて標的臓器のさらなる損傷を防ぐことと、基礎疾患を特定して管理することの2つのアプローチが並行して行われます。

薬物療法

獣医師は、高血圧を管理するためにいくつかの心血管系薬剤を使用します。これらの薬剤は、血管を拡張させる、血液量を減少させる、あるいは血管を収縮させるホルモンを阻害することによって作用します。

• カルシウム拮抗薬： アムロジピンベシル酸塩などの薬剤は、動脈壁の平滑筋を弛緩させて血管を拡張させる効果が非常に高く、特に猫における第一選択薬として広く用いられています。
• アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）およびACE阻害薬： テルミサルタン、ベナゼプリル、エナラプリルなどの薬剤は、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）を阻害します。これらは犬で頻繁に使用されるほか、特に腎臓病や顕著な蛋白尿が併発している猫において、補助療法として用いられます。

食事と生活習慣の管理

人間の高血圧管理ではナトリウム（塩分）制限が基本となりますが、ペットにおけるその役割は二次的なものです。極端なナトリウム制限は、かえって高血圧を悪化させる代償機構を誘発する可能性があります。ただし、ナトリウム含有量の高いおやつを避け、バランスの取れた高齢期用の食事（または指示がある場合は腎臓病用の療法食）を与えることは非常に有益です。

継続的なモニタリング

投薬を開始した後は、綿密なモニタリングが不可欠です。獣医師は、血圧が低くなりすぎて脱力や虚脱を引き起こすことなく、安全な範囲（理想的には収縮期血圧140 mmHg未満）まで下がっているかを確認するため、初期には数日から数週間おきに再検査を行います。状態が安定した後は、通常1〜3ヶ月ごとに血圧の再評価を行います。

予後

全身性高血圧症の長期生存率は、基礎疾患（慢性腎臓病や甲状腺機能亢進症など）の重症度および管理のしやすさに大きく依存します。

重篤な標的臓器の損傷が起こる前に高血圧症が早期に発見され、毎日の投薬によって一貫して管理されていれば、多くのペットは数ヶ月から数年にわたり、優れた生活の質（QOL）を維持することができます。しかし、進行した腎不全や重篤な神経症状を伴って来院した場合は、予後は極めて慎重になります。

網膜剥離による突然の失明を起こしたペットの場合、血圧管理によって網膜が正常に再癒着したとしても、視力が回復する可能性は低いです。しかし、視力を失ったペットであっても、室内環境に非常によく適応し、快適で幸せな生活を送ることができます。

予防

全身性高血圧症はほぼ常に他の慢性疾患に続発して発生するため、直接的に予防することは困難です。そのため、予防の焦点はリスク要因の早期発見と管理に置かれます。

高齢のペット（一般的に7歳以上）に対して、年1〜2回の血液検査や尿検査を含む定期的な健康診断を行うことが、高血圧を引き起こす前に腎臓病や内分泌疾患を捉える最も効果的な方法です。

健康で若いすべてのペットに対するルーチンのスクリーニング検査は、誤診（偽陽性）のリスクが高いため推奨されていませんが、リスクのある個体に対する標的を絞ったスクリーニングは極めて価値があります。米国獣医内科学会（ACVIM）のコンセンサスガイドラインには以下のように述べられています。

「入手可能なデータに基づくと、外見上健康な犬や猫に対するルーチンのスクリーニング検査が、集団における真の高血圧症を検出するための信頼できる方法であるかどうかは依然として不明である。なぜなら、広範なスクリーニングを行うことで誤診のリスクが高まる可能性が低くないからである。したがって、本パネルは、すべての犬および猫に対して全身性高血圧症のルーチンスクリーニングを行うことを推奨しない。」 — 2018 ACVIM Guidelines

その代わりに、腎臓病、甲状腺機能亢進症、クッシング症候群と診断されたペット、あるいは標的臓器の損傷を示唆する臨床兆候が見られるペットに対しては、定期的な血圧スクリーニングを実施する必要があります。

獣医師に連絡すべきタイミング

愛犬や愛猫が腎臓病、甲状腺機能亢進症、またはクッシング症候群と診断されている場合は、獣医師と血圧のモニタリングについて事前に相談してください。

以下の危険兆候（レッドフラッグ）が認められた場合は、直ちに緊急の獣医療措置を求めてください。

• 突然の視力喪失（家具にぶつかる、見当識障害のような行動をとる）
• 明るい場所でも瞳孔が大きく開いたままである
• 発作または突然の虚脱
• 突然の活動性の鼻出血
• 重度の脱力、頭部傾斜、または平衡感覚の喪失

特定の犬種における注意点

全身性高血圧症はあらゆる犬種や猫種に発生する可能性がありますが、いくつかの犬種特異的な要因が存在します。

• グレーハウンド： サイトハウンド、特にグレーハウンドは、他の犬種と比較して生理的に基準血圧が高いことが知られています。誤診を避けるために、獣医師はグレーハウンド専用の基準範囲を用いて血圧を解釈する必要があります。
• シェットランド・シープドッグ： この犬種は、二次性全身性高血圧症につながる特定の代謝性および腎性疾患に対して遺伝的な好発傾向があることが報告されています。

参考文献

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 239.
• Internal Medicine (5th Edition), p. 226.
• 2018 ACVIM Consensus Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.